高壓氧聯合激素治療突發性聾的臨床療效

楊青松

（寧波市海曙區第二醫院，浙江 寧波 315000）

0 引言

突發性聾是一種發作突然、原因不明的感音神經性耳聾，在短短幾分鐘或是數小時內，患者聽力會降低到最小，同時伴隨有耳鳴、眩暈的癥狀表現，該病具有起病急驟、病情發展速度快、致殘率高的特點[1]。臨床對突發性聾的治療目前并未發現非常有效的手段，常是采用單純藥物治療，例如抗凝、抗病毒、激素等，但總體療效尚不令人滿意。因內耳微循環障礙和血液流變學的改變有一定關聯，有研究提出，突發性耳聾的發生與血液流變學改變有密切關系[2]。高壓氧能促使血液氧分壓增高，對內耳組織缺氧問題、微循環有一定的緩解作用。因此，本次實驗提出采用高壓氧與激素聯合的治療方案，并考察其具體治療效果。

1 研究對象及方法

1.1 觀察對象

對我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的突發性聾患者76 例，按計算機表法劃分兩組：激素組、聯合組，各組歸入患者38 例。激素組中男、女組成各有21 例、17 例，年齡22-70 歲，平均（46.3±3.5）歲，病程1-12d，平均（6.4±0.5）d，發作部位：左耳20 例、右耳18 例。聯合組中男、女組成各有22 例、16 例，年齡21-67 歲，平均（45.1±3.3）歲，病程1-14d，平均（7.3±0.6）d，發作部位：左耳21 例、右耳17 例。兩組實驗觀察對象皆經臨床診斷被確診為是突發性耳聾，且已將符合以下條件者剔除在外：①由明確病因致聽力受損者（梅尼埃病、噪聲性耳聾等）；②對糖皮質激素禁用、慎用者；③有心血管疾病、凝血功能障礙者；④妊娠和哺乳期女性。兩組之間差異性不大，符合下文對比要求（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院確診后所有患者皆常規使用擴血管、營養神經、活血化瘀等對癥藥物治療。

（1）激素組。經鼓室灌注甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，使用劑量為40mg，指導患者取平臥、側頭位，先用濃度為75%的酒精對外耳道進行消毒，借助耳內鏡，在鼓膜前下或者是后下象限開始鼓膜穿刺，當觀察到中耳腔內有液體，即代表注入成功。注入藥物后，在平臥位下、保持患耳向上，半小時內盡量避免有吞咽、講話或是擤鼻的行為，盡量延長鼓室內藥物作用時間。每2 天治療1 次，共計治療5 次，療程10 天。

（2）聯合組。高壓氧治療：將高壓氧艙設定好治療的壓力：0.25MPa，加壓時間20 分鐘，穩壓時戴面罩吸氧1h，之后休息10 分鐘，再減壓30 分鐘。每天1 次，治療10 次，療程10 天。激素治療方法與激素組相同。

1.3 評價指標

①聽力改善[3]：記錄患者治療過程當中的最佳聽閾值，計算與治療前的差值，作為聽閾提高水平判斷依據：痊愈：恢復癥狀，或達到健耳水平；顯效：提高水平超過30dB；有效：提高水平未達到30dB、但超過15dB；無效：提高水平低于15dB。②血液流變學：治療前、后，在清晨、患者空腹狀態下，采集其4mL 靜脈血，肝素抗凝，并使用全自動血流變快測儀做血液流變學各項指標的測定。③統計兩組患者癥狀改善時間以及住院時間的長短差異。

1.4 數據統計

數據當中的效果評價值、血液流變學指標值，使用t與χ2分別檢驗計量與計數資料，若結果為P＜0.05，則代表差異存在統計學意義，所有數據皆經由SPSS 19.0軟件統計。

2 結果

2.1 各組患者聽力改善情況

聯合組38 例患者，其中痊愈15 例、占39.5%，顯效10 例、占26.3%，有效9 例、占23.7%，無效4 例、占10.5%，治療總改善率為89.5%（34/38）。

激素組38 例患者，其中痊愈9 例、占23.7%，顯效6 例、占15.8%，有效11 例、占28.9%，無效12 例、占31.6%，治療總改善率為68.4%（26/38）。

聯合組患者聽力總改善率89.5%要更高于激素組的68.4%（χ2=5.067，P＜0.05），檢驗值有意義。

2.2 各組患者血液流變學各項指標變化

治療之前兩組患者血液流變學指標值并無差異性（P＞0.05），經治療皆有一定改善，同時聯合組各項血液流變學指標值皆要低于激素組（P＜0.05），檢驗值有意義，見表1。

2.3 統計組間患者癥狀改善時間以及住院時間長短

聯合組患者癥狀改善平均時間（5.2±0.6）d 以及住院平均時間（10.3±0.9）d 均顯著較對照組患者癥狀改善平均時間（7.2±0.8）d 以及住院平均時間（15.2±1.3）d 短（t=7.155，13.859），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

突發性耳聾也叫做特發性耳聾，雖然并未明確其確切病因，但大都認為和內耳循環障礙有關[4]。內耳當中僅有1 條內聽動脈予以供血，并沒有側支循環，毛細胞和毛細血管又相隔甚遠，當氧從毛細血管擴散至毛細胞處時、已不再具有很高的張力，因此造成內耳供氧不足問題，由于缺氧，毛細胞脆弱、易損傷，最終造成突發性耳聾。

臨床治療突發性耳聾的方法有很多，包括擴張血管改善微循環、使用激素抗炎抗水腫、進行神經營養治療等。其中糖皮質激素屬于是常用的基本方法了。糖皮質激素作為治療突發性聾的首選藥物，兼具抗炎、抗病毒以及免疫抑制等作用，通過與人體耳蝸中的受體相結合，起到減少亦或是增加基因轉錄的作用，對內耳細胞中的毛細胞擴張加以抑制，緩解水腫問題、消除血管痙攣，能因此對耳蝸中的一系列物質代謝產生影響，改善內耳微循環，繼而對人體當中的耳內系統供血、供氧均有所改善，藥物快速到達內耳，隨著免疫抑制作用、抗炎作用的發揮，局部藥物起效，恢復內耳聽覺與平衡功能，實現治療目的[5]。目前臨床使用激素治療突發性聾的給藥途徑有口服、靜脈滴注、鼓室注射與耳后注射等，本文采用鼓室內灌注途徑給藥，這樣一來可避開血-迷路屏障，直接經圓創模吸收、在內耳中擴散，從而保證藥物在內耳當中的高濃度，確保藥效得以最大化發揮，這種給藥途徑操作簡單，患者的依從性也高。

表1 各組患者血液流變學各項指標變化（）

表1 各組患者血液流變學各項指標變化（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

本文實驗結果發現，相比較于單一采用激素治療，聯合高壓氧治療更有利于改善患者血液流變學指標，并且患者聽力改善情況也更好，能縮短患者癥狀改善時間、住院時間[6]。分析原因可能是突發性聾患者由于耳內血管紋功能出現障礙、內耳迷路血管痙攣，形成了耳蝸供血動脈血栓，因此單一使用激素治療時作用有限，配合高壓氧治療更好的促進藥物滲透，改善耳內缺血、缺氧問題，由此也提示，改善血流變指標的藥物可能會對突發性耳聾的治療有一定效果，這也為今后的治療提供了新的研究方向。

高壓氧療法可迅速提高人體的血氧分壓，從而對人體耳內缺氧的狀態予以糾正，有利于為患者耳力的快速、良好恢復奠定基礎；同時，高壓氧還能對免疫球蛋白活性加以抑制，緩解免疫反應的發生對人體內耳的損傷程度，大幅發揮抑制免疫反應的作用。通過鼓室內注射激素與高壓氧的聯合治療，更進一步實現了從各個方面緩解病人內耳免疫反應的目的，為患者已受損細胞的修復提供良好基礎，因此兩種治療方案的聯合應用，更有利于改善患者血液流變學指標，療效相較單一使用激素治療更佳。

總結上文可知：高壓氧聯合激素的治療方案能明顯改善突發性聾患者的血流變指標，有利于促進患者聽力恢復。