量化中醫運動處方在2 型糖尿病患者血糖控制中的應用效果分析

徐明珍，李貞貞，陳園園，陳玉清

（深圳市中醫院，廣東 深圳 518033）

0 引言

據估計到2035 年全球將有近5.92 億糖尿病患者[1]，長期規律的運動可以改善胰島素抵抗、加速糖代謝、調節脂質代謝，增強骨骼肌細胞對胰島素的敏感性[2]，進而增加機體對葡萄糖的攝取和利用，減少心腦血管并發癥，但我國糖尿病患運動現狀比較差[3]，中醫傳統運動療法多柔和、緩慢、輕靈，且形式多樣，但受患者的文化背景、認知程度等方面的影響，中醫運動療法尚未在控制血糖中發揮的作用。本研究擬探討量化中醫運動處方在2 型糖尿病患者血糖控制中的作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年2 月至2018 年10 月在深圳市中醫院及其下屬2 個社區衛生服務中心接受治療的2 型糖尿病患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各60 例。對照組患者中男34 人，女26 人，干預組中男28 人，女32人，對照組患者中年齡45-60 歲的4 人，69-80 歲的48人，≥80 歲的8 人，干預組患者中年齡45-60 歲的4 人，69-80 歲的47 人，≥80 歲的9 人，對照組患者中病程＜1年的26 人，病程1 年-5 年9 人，病程5-10 年6 人，病程＞10 年19 人，干預組患者中病程＜1 年的31 人，病程1-5 年7 人，病程5-10 年4 人，病程＞10 年18 人，經檢驗2 組患者在、性別、病程等方面存在可比性，差異無統計學意義。

1.2 研究方法

兩組在常規飲食控制、藥物治療的基礎上，對照組進行常規運動療法，實驗組通過評估糖尿病患者的心肺功能、血糖水平、基礎代謝率等項目估計個人的運動能量消耗，選擇與其運動能耗相對應的運動方式，干預共持續6 個月，比較兩組患者干預前后2 組患者的血糖控制情況。

干預方法：本研究擬引進六字訣、太極拳、八段錦、五禽戲以針對不同運動強度的患者制定個性化的中醫運動療法。

（1）六字訣呼吸操。以呼吸吐納為主，再呼氣時進行噓、呵、呼、呬、吹、嘻6 個字的發音訓練，并輔以上肢的托、按、推、展肩、擴胸、肩、肘、腕、指各關節柔和連續地屈伸旋轉運動以及下肢節律性屈伸，該運動一般宜在早餐后90min 內進行，總有效鍛煉時間應達到30分鐘/天，每周運動至少3 次，至少堅持三個月以上。

（2）太極拳。本研究選用簡化24 式太極拳，運動中意識、呼吸和動作三者密切配合，靶心率增加幅度不超過25%-50%，屬于低強度的運動方式。早餐后90min 后進行運動降糖作用最佳，每天有效鍛煉時間≥40min，包括5-15min 的準備活動和放松活動，鍛煉頻度≥3 次/周，持續時間≥3 個月。

（3）八段錦。主要分為8 個步驟，每式動作都可針對相關臟腑進行調節，既可以選擇單式或幾式練習，也可以進行整套練習，靶心率增加幅度不超過50%-70%，屬于中等強度的運動方式，一般在早餐后90min后進行運動，每天有效鍛煉時間≥30min，鍛煉頻度≥3 次/周，持續時間≥6 個月。

（4）五禽戲。五禽戲是東漢著名醫學家華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥等獸禽動作編制而成，是一種動靜兼備、剛柔并濟、內外兼修的仿生功法，靶心率增加幅度超過70%，屬于高強度的運動方式，鍛煉頻度≥3 次/周，持續時間≥6 個月。每次鍛煉30min。

1.3 觀擦指標

（1）一般人口學資料。用自行設計的問卷調查患者的一般資料，包括研究對象的性別、年齡、病程、有無并發癥、經濟收入等。

（2）血糖控制水平。比較2 組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白，所有研究對象在禁食8h 以上，抽取空腹及早餐后2h 靜脈血，30 分鐘內送檢。

（3）意外事件。在運動過程中或運動后，記錄低血糖、關節扭傷、肌肉拉傷、關節脫臼、骨折的發生次數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 對數據進行統計與分析。計量資料用表示，采用兩樣本的t檢驗分析資料，計數資料用率、百分比表示，采用卡方檢驗分析資料，P＜0.05 為差異有統計學意義，P＜0.01 為統計學差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白情況

干預前2 組空腹血糖、早餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白差異均無統計學意義。干預后，實驗組空腹血糖、早餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白顯著低于干預前及對照組（P＜0.01），詳見表1。

表1 干預前兩后2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白情況（）

表1 干預前兩后2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白情況（）

2.2 兩組患者運動過程中意外事件的發生情況

干預過程中，對照組患者累計發生低血糖21 次，肌肉拉傷5 次，關節扭傷3 次，干預組患者累計發生低血糖9 次，肌肉拉傷2 次，關節扭傷2 次，經檢驗，差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者運動過程中意外事件發生情況

3 討論

運動在降低2 型糖尿病患者的血糖水平中的作用已得到國內外學者的廣泛認可，適量運動可增加腺苷酸活化蛋白激酶的活性，促進骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取功能，增加機體對葡萄糖的利用[4]，另一方面，增加骨骼肌細胞膜上胰島素受體的數量、提高胰島素與受體的結合力、提高骨骼肌細胞對胰島素的敏感性，加強機體對葡萄糖和游離脂肪酸的攝取和利用，從而降低機體血糖水平[5]。臨床研究表明，適當規律運動可明顯增加機體對葡萄糖耐量，降低患者的血糖水平，改善心肺功能，提高患者的生活質量[6]。

中醫運動療法以中醫的陰陽、臟腑、氣血、經絡等理論為基礎，以養精、練氣、調神為基本要點，主要用于各種慢性病穩定期的康復治療，臨床研究表明，太極拳動可有效地提高機體組織細胞膜上胰島素受體的活性，提高機體隊對胰島素的敏感性，降低糖尿病患者的血糖[7]。八段錦可以降低糖尿病患者早餐后2 小時血糖水平、空腹血糖水平和HbA1c 值，同時可以改善患者強迫、抑郁、焦慮、敵對等不良心理狀態[8]。通過評估個人運動能量消耗，為患者選擇中醫量化運動處方，動態評估患者的運動能力，循序漸進，逐漸增加運動強度[9]，既可以保證糖尿病患者運動的有效性，提高運動的依從性，又可以保證糖尿病患者運動的針對性，充分發揮量化中醫運動處方的作用，本研究中，實驗組患者的空腹血糖、早餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平的控制情況均優于對照組，差異有統計學意義，中醫量化運動處方可顯著改善2 型糖尿病患者血糖控制情況。

綜上所述，中醫量化運動處方可顯著改善2 型糖尿病患者血糖控制情況，降低運動意外情況的發生，具有良好的效性及安全性，值得在臨床進一步推廣。