電子出院隨訪系統在腰椎內固定術后患者中的應用

張希，劉長英，平小娟，譚婉婷

（佛山市禪城區中心醫院 脊柱中心一區，廣東 佛山 528000）

0 引言

延續護理將患者作為中心對象進行服務，將人文關懷理念與整理護理理念相結合，并同時有機結合院內外護理，形成一種新型的臨床護理模式，并對患者出院后進行延伸護理，為其提供康復訓練及相關健康指導，保證了護理服務的連貫性及協調性[1-2]。有研究表明延續性護理有助于腰椎間盤突出患者的康復[3-4]。本研究通過電子出院隨訪系統對腰椎內固定術后的患者進行延續性護理，調查出院患者隨訪工作的完成情況、門診復查、隨訪滿意度情況，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病房資料：脊柱外科一區開放床位50 張，護士14 人，其中本科生5 人、大專9 人；主管護師2 人、護師3 人、護士9 人。隨訪患者資料：2018 年3 月至2019 年3 月（電子出院隨訪）我科腰椎內固定術后出院患者共計805人，患者年齡25-71 歲，平均52.5 歲；其中男417 人、女388 人。2017 年2 月至2018 年2 月（傳統隨訪）我科腰椎內固定術后出院患者共計615 人，患者年齡25-71 歲，平均52.5 歲；其中男320 人、女295 人。

1.2 方法

傳統隨訪方式：通過紙質打印版表格對患者進行隨訪調查，醫院人員了解患者基本信息及聯系方式后自行填寫至表格中，并以時間為順序進行排列整理，每次隨訪時間進行手工記錄。每次隨訪時均需再次查詢記錄本找出相應的隨訪者信息，通過短信、電話等方式隨訪后，對結果進行記錄與歸檔。

電子出院隨訪系統：

（1）建立科室隨訪制度：護士長全面負責，由管床護士負責患者的出院隨訪工作，初級護士可在護理組長的指導下完成。

（2）隨訪的范圍：本科室2018 年3 月至2019 年3月所有腰椎內固定術術后出院患者。

（3）隨訪的方式：以電話隨訪為主，結合電子出院隨訪系統內容進行電話隨訪；出院宣教中要明確告知患者要進行隨訪并留取患者正確電話號碼。

（4）隨訪流程

（5）隨訪內容：①患者的依從性：首先了解患者出院后的治療效果，病情變化及目前康復情況；了解患者出院后是否配合出院后康復計劃的落實，患者的遵醫行為有助于護士對患者的康復進行評價。②患者的專科情況：設定專科一次隨訪、二次隨訪的內容。通過不同時段的隨訪，了解患者出院后每一個康復階段的專科情況。③患者的康復情況：了解患者的康復情況：包括手術傷口、疼痛、四肢活動感覺等，并按階段性進行功能鍛煉的指導；通過了解患者的康復情況，可對患者出院后的恢復情況進行評估，給予個性化、有針對性的康復建議和病情跟蹤。④患者的飲食指導：查看患者的臨床用藥、檢驗檢查結果、手術信息，全方位了解患者的病情，給予合理的飲食指導；并進行針對性的健康指導。⑤隨訪失敗原因：如遇到特殊情況，如個別患者及家屬存在語言溝通障礙、電話號碼無法接通、患者對出院隨訪表現抗拒心理，護士標注好，以免影響下一次隨訪的質量。⑥預約復診時間：通過隨訪系統，全面了解患者的病情，根據患者恢復情況與患者預定復診時間，并落實發送復診短信提醒功能。

1.3 觀察指標

（1）電子隨訪方式與傳統隨訪率對比：根據需要統計的信息，對患者第一周、第一個月、第三個月以及復查率統計記錄。

（2）隨訪滿意度：對隨訪患者進行出院后滿意度調查，分為十分滿意、滿意、不滿意三項調查指標，對滿意率進行統計。滿意率=十分滿意率＋滿意率。

2 結果

2.1 電子隨訪方式與傳統隨訪方式數據

電子隨訪模式的第一周、第一月、第三月、復查率隨訪率均高于傳統隨訪模式，見表1。

表1 電子隨訪方式與傳統隨訪方式數據比較[n（%）]

2.2 腰椎內固定術術后出院患者隨訪滿意度情況

電子隨訪模式的患者隨訪滿意度高于傳統隨訪模式，見表2。

3 討論

傳統隨訪模式通過紙質打印隨訪表格進行，患者的全部隨訪信息均是通過手工記錄、歸檔的，這樣便會在一定程度上影響工作效率，導致隨訪及時性差，且在保留與查詢隨訪資料的過程中，也會因為時間過久造成一定的偏差，數據統計方法落后，對評價數據有效性造成影響。隨著醫學科技的發展，電子隨訪模式在我院運用，該模式是由本院護理人員與信息工程師共同開發、設計的隨訪軟件系統，借助HIS 系統的大數據，達到信息資源共享、數據再利用的目的，克服了以往隨訪內容局限、統計形式單一、資料保存困難、患者信息失準，造成隨訪效果偏差等的不足，具備以下優勢，各種功能和操作一目了然。電子信息系統會按時對醫護人員進行提醒，并及時督促患者進行相關的功能鍛煉，按時服藥，為患者提供生活指導，提醒患者定期復查。同時電子信息系統的應用還在一定程度上減少了紙張文件的使用數量，縮小了錯誤自動化處理范圍，并降低了數據處理錯誤發生幾率，避免了因人工繁瑣環節帶來的錯誤。

表2 電子隨訪方式與傳統隨訪滿意度比較[n（%）]

對所有腰椎內固定術后出院患者進行跟蹤和管理，跟蹤建立病人隨訪健康檔案，有利于患者延續護理，并有效促進腰椎間盤突出癥患者的康復，減少復發，節約醫療資源[5-6]。通過電話隨訪出院患者，全面了解患者對醫療、護理工作的意見和建議，綜合分析后加以整改有助于提高護士專科水平；通過數據統計病區電話隨訪率、患者就診次數、復診次數、再住院次數，從而綜合評價科室的延續護理落實的質量與效果，并為醫院提供參考依據，了解患者對醫院的認同度和粘合度。提高滿意度，通過患者的口碑，帶來更多的潛在客戶，以提高醫院的知名度、社會效益和經濟效益。