電子出院隨訪系統(tǒng)在腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用

張希，劉長英，平小娟，譚婉婷

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 脊柱中心一區(qū)，廣東 佛山 528000）

0 引言

延續(xù)護理將患者作為中心對象進行服務(wù)，將人文關(guān)懷理念與整理護理理念相結(jié)合，并同時有機結(jié)合院內(nèi)外護理，形成一種新型的臨床護理模式，并對患者出院后進行延伸護理，為其提供康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)健康指導(dǎo)，保證了護理服務(wù)的連貫性及協(xié)調(diào)性[1-2]。有研究表明延續(xù)性護理有助于腰椎間盤突出患者的康復(fù)[3-4]。本研究通過電子出院隨訪系統(tǒng)對腰椎內(nèi)固定術(shù)后的患者進行延續(xù)性護理，調(diào)查出院患者隨訪工作的完成情況、門診復(fù)查、隨訪滿意度情況，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病房資料：脊柱外科一區(qū)開放床位50 張，護士14 人，其中本科生5 人、大專9 人；主管護師2 人、護師3 人、護士9 人。隨訪患者資料：2018 年3 月至2019 年3 月（電子出院隨訪）我科腰椎內(nèi)固定術(shù)后出院患者共計805人，患者年齡25-71 歲，平均52.5 歲；其中男417 人、女388 人。2017 年2 月至2018 年2 月（傳統(tǒng)隨訪）我科腰椎內(nèi)固定術(shù)后出院患者共計615 人，患者年齡25-71 歲，平均52.5 歲；其中男320 人、女295 人。

1.2 方法

傳統(tǒng)隨訪方式：通過紙質(zhì)打印版表格對患者進行隨訪調(diào)查，醫(yī)院人員了解患者基本信息及聯(lián)系方式后自行填寫至表格中，并以時間為順序進行排列整理，每次隨訪時間進行手工記錄。每次隨訪時均需再次查詢記錄本找出相應(yīng)的隨訪者信息，通過短信、電話等方式隨訪后，對結(jié)果進行記錄與歸檔。

電子出院隨訪系統(tǒng)：

（1）建立科室隨訪制度：護士長全面負責，由管床護士負責患者的出院隨訪工作，初級護士可在護理組長的指導(dǎo)下完成。

（2）隨訪的范圍：本科室2018 年3 月至2019 年3月所有腰椎內(nèi)固定術(shù)術(shù)后出院患者。

（3）隨訪的方式：以電話隨訪為主，結(jié)合電子出院隨訪系統(tǒng)內(nèi)容進行電話隨訪；出院宣教中要明確告知患者要進行隨訪并留取患者正確電話號碼。

（4）隨訪流程

（5）隨訪內(nèi)容：①患者的依從性：首先了解患者出院后的治療效果，病情變化及目前康復(fù)情況；了解患者出院后是否配合出院后康復(fù)計劃的落實，患者的遵醫(yī)行為有助于護士對患者的康復(fù)進行評價。②患者的專科情況：設(shè)定專科一次隨訪、二次隨訪的內(nèi)容。通過不同時段的隨訪，了解患者出院后每一個康復(fù)階段的專科情況。③患者的康復(fù)情況：了解患者的康復(fù)情況：包括手術(shù)傷口、疼痛、四肢活動感覺等，并按階段性進行功能鍛煉的指導(dǎo)；通過了解患者的康復(fù)情況，可對患者出院后的恢復(fù)情況進行評估，給予個性化、有針對性的康復(fù)建議和病情跟蹤。④患者的飲食指導(dǎo)：查看患者的臨床用藥、檢驗檢查結(jié)果、手術(shù)信息，全方位了解患者的病情，給予合理的飲食指導(dǎo)；并進行針對性的健康指導(dǎo)。⑤隨訪失敗原因：如遇到特殊情況，如個別患者及家屬存在語言溝通障礙、電話號碼無法接通、患者對出院隨訪表現(xiàn)抗拒心理，護士標注好，以免影響下一次隨訪的質(zhì)量。⑥預(yù)約復(fù)診時間：通過隨訪系統(tǒng)，全面了解患者的病情，根據(jù)患者恢復(fù)情況與患者預(yù)定復(fù)診時間，并落實發(fā)送復(fù)診短信提醒功能。

1.3 觀察指標

（1）電子隨訪方式與傳統(tǒng)隨訪率對比：根據(jù)需要統(tǒng)計的信息，對患者第一周、第一個月、第三個月以及復(fù)查率統(tǒng)計記錄。

（2）隨訪滿意度：對隨訪患者進行出院后滿意度調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意三項調(diào)查指標，對滿意率進行統(tǒng)計。滿意率=十分滿意率＋滿意率。

2 結(jié)果

2.1 電子隨訪方式與傳統(tǒng)隨訪方式數(shù)據(jù)

電子隨訪模式的第一周、第一月、第三月、復(fù)查率隨訪率均高于傳統(tǒng)隨訪模式，見表1。

表1 電子隨訪方式與傳統(tǒng)隨訪方式數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.2 腰椎內(nèi)固定術(shù)術(shù)后出院患者隨訪滿意度情況

電子隨訪模式的患者隨訪滿意度高于傳統(tǒng)隨訪模式，見表2。

3 討論

傳統(tǒng)隨訪模式通過紙質(zhì)打印隨訪表格進行，患者的全部隨訪信息均是通過手工記錄、歸檔的，這樣便會在一定程度上影響工作效率，導(dǎo)致隨訪及時性差，且在保留與查詢隨訪資料的過程中，也會因為時間過久造成一定的偏差，數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法落后，對評價數(shù)據(jù)有效性造成影響。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，電子隨訪模式在我院運用，該模式是由本院護理人員與信息工程師共同開發(fā)、設(shè)計的隨訪軟件系統(tǒng)，借助HIS 系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)，達到信息資源共享、數(shù)據(jù)再利用的目的，克服了以往隨訪內(nèi)容局限、統(tǒng)計形式單一、資料保存困難、患者信息失準，造成隨訪效果偏差等的不足，具備以下優(yōu)勢，各種功能和操作一目了然。電子信息系統(tǒng)會按時對醫(yī)護人員進行提醒，并及時督促患者進行相關(guān)的功能鍛煉，按時服藥，為患者提供生活指導(dǎo)，提醒患者定期復(fù)查。同時電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用還在一定程度上減少了紙張文件的使用數(shù)量，縮小了錯誤自動化處理范圍，并降低了數(shù)據(jù)處理錯誤發(fā)生幾率，避免了因人工繁瑣環(huán)節(jié)帶來的錯誤。

表2 電子隨訪方式與傳統(tǒng)隨訪滿意度比較[n（%）]

對所有腰椎內(nèi)固定術(shù)后出院患者進行跟蹤和管理，跟蹤建立病人隨訪健康檔案，有利于患者延續(xù)護理，并有效促進腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，節(jié)約醫(yī)療資源[5-6]。通過電話隨訪出院患者，全面了解患者對醫(yī)療、護理工作的意見和建議，綜合分析后加以整改有助于提高護士專科水平；通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計病區(qū)電話隨訪率、患者就診次數(shù)、復(fù)診次數(shù)、再住院次數(shù)，從而綜合評價科室的延續(xù)護理落實的質(zhì)量與效果，并為醫(yī)院提供參考依據(jù)，了解患者對醫(yī)院的認同度和粘合度。提高滿意度，通過患者的口碑，帶來更多的潛在客戶，以提高醫(yī)院的知名度、社會效益和經(jīng)濟效益。