醫院護理與社區護理有效銜接對難治性高血壓患者預后影響的效果觀察

周華

（山東省萊西市中醫醫院，山東 萊西 266600）

0 引言

在對生活方式改善的基礎上，予以定量足療程的3種以上降壓藥物合理應用，但仍難以取得良好血壓控制效果的高血壓類型即難治性高血壓，是造成心腦血管、腎臟損傷的重要高危因素之一[1]。盡管目前已有相對詳盡且有效的管理方法與治療藥物，但患者個人因素如高齡、自我管理能力薄弱、不良生活習慣積存等均使血壓的長期調控效果欠佳[2]。為有效使醫院規范護理在患者返家后仍可持續，延續性護理理念于臨床提出，并獲廣泛應用。但如何解決醫院與社區護理的有效銜接，使醫療資源的分配更為科學和合理，以一體化、無縫化銜接優勢減輕醫院服務壓力，是當前實現醫院與社區醫療資源共享的重要體現。本文觀察醫院護理與社區護理有效銜接在難治性高血壓患者中的應用效果，并予詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的難治性高血壓患者138 例，就診時間限定為2017 年1 月至2018 年2 月。借助于隨機數字表法分組，對照組69 例中男37 例，女32 例，年齡58-79 歲，平均（63.39±3.68）歲，病程4-23 年，平均（12.58±4.73）年。觀察組69 例中男39 例，女30 例，年齡57-78 歲，平均（64.03±3.29）歲，病程3.8-22 年，平均（13.39±4.65）年。組間病例基線資料滿足均衡可比原則（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：①診斷事宜滿足《難治性高血壓診斷治療中國專家共識（2013）版》[3]相關標準；②于社區固定居住的時間至少1 年；③臨床資料完備；④語言視聽及精神系統功能正常，可行有效溝通；⑤知情同意研究。排除標準：①存在重要臟器病變、自身免疫系統或血液系統障礙、惡性腫瘤以及嚴重精神疾病與意識障礙者；②非難治性高血壓；③相關治療禁忌。剔除標準：①隨訪期失聯或死亡；②自愿退出研究。

1.3 方法

給予兩組入選患者對癥治療各舉措，并行常規出院指導與定期隨訪、復診。觀察組基于此將醫院護理與社區護理有效銜接，具體為：①對患者建立長期跟蹤隨訪病歷資料，完善血糖、血壓及血脂檢測結果，錄入詳細居住地地址與精準聯系方式，并對長期與患者同住的身體健康成年家屬予以協助管理員設定，完成醫院、社區分配任務，保持長期聯系；②組建包括醫院醫護、社區醫療服務工作者、家庭協管員等在內的團隊，利用如微信、QQ 等對有效信息交換，以及時掌握患者病情變化，實現醫院護理向社區護理的有效銜接；③定期組織社區醫療服務人員培訓，豐富其難治性高血壓專業知識；④根據團隊交流所獲取信息對該患者在特定時間階段內血壓控制情況以及生活習慣、服藥依從性等情況予以分析、總結，進而制定下一階段病情控制針對性方案，基于前瞻性理念對患者飲食、運動及心理等予以指導，包括限制患者對食鹽的攝入，指導患者飲食以谷類為主，少食脂肪以及高膽固醇食物，少食動物脂肪和甜食，可食用豐富蛋白質食物。促進患者養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，告知患者酗酒的危害，不僅加重血壓病情，減緩降壓藥物的作用，甚至給高血壓疾病帶來不利影響，讓患者提高重視。另外，社區醫務人員可組織，社區高血壓患者進行適量運動，帶領患者培養運動習慣，指導正確運動方式，采用循序漸進的運動方式，主要以有氧運動為主，每天堅持30 分鐘以上。囑患者堅持服藥，不得私自減量、增量、停藥等，若患者出現不適或要更換藥物時，及時聯系醫務人員，或社區工作者進行反應并調整，指導患者及家屬均能正確使用測量血壓計。

1.4 觀察指標

①就患者干預前后收縮壓、舒張壓改善情況展開比較。②采用高血壓自我行為管理量表對患者在健康責任感、飲食營養、情緒管理、用藥管理、病情監測、軀體活動等體現自我管理能力的33 個條目予以評測，實施5 級評分法，最終累積分值越高者，提示自我管理能力越優秀。③比較兩組心腦血管意外事件發生比率，包括非致死性心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭等。

1.5 統計分析

對試驗所涉及數據予以SPSS 22.0 統計，計數資料心腦血管意外事件發生率的表述采用（%），對于組間數據開展χ2檢驗獲取結果；計量資料收縮壓、舒張壓測驗數值、自我行為管理量表評估分值在表述時采用（），對于組間數據采用t檢驗。標記P＜0.05 為具統計學意義。

2 結果

2.1 血壓的改善與自我管理能力綜合評估情況比較

表1 血壓的改善與自我管理能力綜合評估情況比較（）

表1 血壓的改善與自我管理能力綜合評估情況比較（）

2.2 心腦血管意外事件發生率比較

觀察組隨訪期間，心腦血管意外事件發生率為2.90%（2/69），對照組為15.94%（11/69），比較差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性高血壓為公認的多因素疾病，與患者情緒狀態、機體交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統等均有關聯[4]。多數的腦卒中發作與持續的高血壓狀態緊密相關，因此合理控制血壓，對心腦血管疾病死亡率降低意義重大。

隨著我國經濟以及醫療衛生事業的蓬勃發展，醫院護理與社區護理一體化延續方案在北京、上海等一線城市獲得推廣應用，可通過其對人性化、個性化且高效化的醫院與社區間資源共享護理鏈予以構建，從患者日常生活著手，通過糾正患者不良飲食習慣，調整患者作息，適當指導患者進行運動，為患者講解用藥知識，提升患者用藥依從性，達到血壓調控的目的，為患者提供更加符合或超出其預期值的理想護理體驗[5-7]。本研究中通過社區、醫院、家庭的三位一體管理，使患者在三重監督與照護下掌握疾病相關知識，并以此為基礎重建疾病治愈信念，培養健康行為習慣、自覺遵守更有益于健康的生活方式相關規定，充分發揮主觀能動性，積極參與疾病管理與治療。結果示觀察組患者收縮壓與舒張壓改善情況均優于對照組，自我管理能力評測亦較對照組高，且心腦血管意外事件發生率遠低于對照組。通過病案的完善、專業服務團隊的組建，使醫療資源可獲得最大限度的合理化利用，對于目前供遠小于求的醫療供應局面及服務壓力緩解與減輕極為有利，還能在獲得患者預后信息的同時，有效減輕院內醫務人員工作量，實現醫療資源的合理化為患者提供針對性治療方案，有效控制患者血壓，提升用藥依從性，同時患者亦可免于舟車勞頓、來回奔波，可謂雙贏[8-9]。

綜上所述，將醫院護理與社區護理有效銜接可促使難治性高血壓獲得更為連貫和高效的院外護理，有益于其提升自我管理能力，進而有效控制其血壓水平，減少或規避心腦血管意外事件，具突出價值。