護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究

王琦

（遼寧省丹東市中心醫院 消毒供應中心，遼寧 丹東 118000）

0 引言

靜脈留置針是為了避免反復穿刺而廣泛應用于臨床的一種輸液工具，能夠有效減輕患者的痛苦，減少臨床護理的工作量，為靜脈輸液提供方便。但與此同時，長時間的使用靜脈留置針，會因為患者的血管條件、體位改變、擠壓、藥物刺激等因素引起各種各樣的相關并發癥，其中又以靜脈炎的危害性最大。特別是血管彈性差的老年患者，更容易因靜脈留置針而出現靜脈炎[1]。為了提高靜脈留置針的使用效果和安全性，本研究通過分組對照的方式探究了有效的臨床護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的148 例患者均需要長時間的輸液治療，同意使用靜脈留置針，入組時間是2018 年4 月至2019年6 月。排除精神疾病、肢體功能障礙、血液系統疾病、認知障礙、交流障礙、無法獨立完成問卷調查的患者。參照組74 例，男35 例、女39 例；年齡48-83 歲，平均（62.49±1.26）歲；用藥情況：38 例使用營養血管藥物、29 例使用抗感染藥物、7 例其它藥物。觀察組74 例，男34 例、女40 例；年齡46-82 歲，平均（61.57±1.18）歲；用藥情況：36 例使用營養血管藥物、30 例使用抗感染藥物、8 例其它藥物。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組148例患者全部使用靜脈留置針輔助輸液治療，以患者的個體情況選擇型號合適的針管。局部消毒后，扎好止血帶，穿刺時保持留置針和皮膚之間的角度是15°-30°，以緩慢的速度進針，見回血后減小角度，然后繼續進針約2mm，再把針芯退到外套管，緩慢的把外套管輸送到血管，如果沒有滲漏，則可以拔掉針芯，將止血帶松開，用無菌的透明敷貼固定好留置針，記錄穿刺時間，每次輸液完都要封管。

早期護理干預：①熱情、友好的接待患者，詳細講解靜脈輸液的意義和需要注意的問題，告知患者靜脈留置針的優勢、效果、可能出現的并發癥以及在使用過程中的注意事項。叮囑家屬多留意患者的肢體動作，以免出現意外脫管。②每次輸液前20min 和輸液后，將無菌紗布浸泡在25%的硫酸鎂溶液中，熱敷穿刺部位的近心端。紗布的干濕程度標準是不會擰出水[2]，溫度適宜，不冷不熱。③仔細檢查輸液需要的儀器和工具，保證能夠嚴格執行無菌操作，輸液之前，推注5-10mL 的生理鹽水，然后連接輸液管開始按要求輸液，記錄所輸注的每一種藥物。④輸液過程中加強觀察和巡視，尤其是患者的心率、血壓、呼吸等生命體征的變化[3]。輸液完成后，使用10-20mL 的生理鹽水沖管，然后正壓封管。在透明敷貼上固定留置針，盡可能不要讓留置針移位，以免刺激血管。⑤幫助患者揉按足三里穴，5-10min/次，2 次/d，揉按頻率是15-20 次/min，直至患者感到發熱、酸脹為止。根據患者的年齡、血管條件、輸注的藥物來評估靜脈炎的發生風險，對于高風險患者，可在輸液的過程中在近心端靜脈10cm 的部位點燃艾條進行艾灸，和皮膚之間保持0.5-1 寸的距離[4]，艾灸時間持續20min 左右，可見患者的皮膚出現紅暈。⑥中藥濕熱敷技術：生黃芪5g、黃連3g、冰片10g、黃芩10g、黃柏5g 混合后研磨成粉，備好量藥勺、1 杯約40℃的溫水、壓舌板、一次性手套、一次性無紡布布袋（20cm×15cm）、淺托盤、LCD 精度測溫儀、紗布繃帶、電熱式蠟療袋。a.敷藥：取30g 中藥粉，裝入一次性無紡布布袋中，然后放入托盤，用壓舌板把中藥粉搟成0.5cm 厚度，取35mL 溫水，倒在藥袋上，完全進濕中藥粉，但不滴水。把藥袋平整的覆蓋在患處，超出患處邊緣3cm，再用繃帶包扎2 層。b.熱敷：把蠟療袋加溫到40℃，覆蓋在敷藥位置的上方，30min/次，2 次/d。熱敷后，取下蠟療袋，用一次性紗布擦凈皮膚上的藥液。c.注意事項：在中藥濕熱敷期間密切觀察患者的皮膚，如果出現瘙癢、灼熱等異常癥狀或者不適感應立刻終止操作。熱敷后局部皮膚會出現發紅癥狀，告知患者屬于正常情況，可自行消退，不必過分緊張。

1.3 觀察評定標準

①留置針相關并發癥：液體滲漏、留置針堵塞、脫落、穿刺點出血、靜脈炎等。②護理滿意度：在患者的輸液療程結束后向其發放滿意度的調查問卷，問卷所有內容都有4 個選項，分別是十分滿意、基本滿意、滿意與不滿意，以前三者相加之和來統計總滿意度。③護理指標：紅腫消退時間、疼痛消失時間、痊愈時間。

1.4 統計學分析

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的靜脈留置針相關并發癥比較

觀察組并發癥發生率為4.05%，明顯低于參照組22.97%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組、參照組的護理滿意度分別是98.65%、71.62%，統計學差異顯著（P＜0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組患者的相關指標比較

觀察組的紅腫消退、疼痛消失和痊愈時間均明顯短于參照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者的靜脈留置針相關并發癥比較[n（%）]

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患者的相關指標比較（，d）

表3 兩組患者的相關指標比較（，d）

3 討論

靜脈留置針是為了滿足長時間輸液的一種醫療工具，無論是患者還是護理人員，都可以享受到了留置針帶來的方便。但如果留置的時間較長，就很容易出現脫管、滲液、靜脈炎等一系列并發癥，不僅會給患者造成痛苦，而且還會影響治療效果。研究表明[5]：靜脈留置針所引起的并發癥，在嚴重的情況下會導致全身感染。

本次研究結果顯示：觀察組的靜脈留置針相關并發癥發生率是4.05%，明顯低于參照組22.97%；護理滿意度98.65%，明顯高于參照組71.62%（P＜0.05）。在使用靜脈留置針的過程中，由于血管條件、體位、藥物刺激等各種因素，很容易出現各種并發癥，其中又以靜脈炎最為常見，主要表現為局部紅腫、疼痛、硬結。有學者在使用留置針輸液的老年住院患者中采用護理干預措施[6]，很大程度上緩解了緊張的醫患關系，降低了醫療糾紛發生率。中藥濕熱敷所用的中草藥均為天然材料，其中生黃芪、黃連、黃柏和黃芩都具有活血化瘀、利水消腫和清熱燥濕的效果，冰片向來有“毒性則勢弱、佐使則有功”的說法，作為佐藥，可促進其他中藥物更好的發揮藥效作用，縮短治療時間，提高治療效果。蠟療的保溫時間較長，即使在冷卻過程中仍然可以釋放大量熱量，保證局部皮膚的持久受熱。除此之外，蠟療還可以改善局部血液循環，均勻持久的受熱促進局部炎癥的吸收，可以更快的起到消腫止痛的效果，熱敷過程中使用精密測溫儀，能夠更精準的調節溫度，預防燙傷，保證熱敷治療的安全性。

綜上所述，科學、有效的護理干預措施能夠很好地預防靜脈留置針引起的相關并發癥，具備推廣價值。