精細化管理在靜脈輸液港日常護理流程中的應用研究

白雪

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

0 引言

植入式靜脈輸液港是臨床中一種使用頻率較高的植入皮下、長期可以在體中攜帶的靜脈輸液裝置，其有益于減輕患者數次靜脈穿刺的痛苦感與化療藥、營養支持類藥物對血管壁形成的刺激，降低護士的工作難度，被視為病患靜脈輸液的永久性通道[1]。因為靜脈輸液港是最近幾年中才開始實施的技術，尚未建設科學、規范化的日常護理操作流程，輸液港的管理情況是影響其使用時間的主要因素。我科室嘗試以精細化管理思想為支撐，擬定輸液港日常護理流程，取得的效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例病患均于2017 年4 月至2018 年8 月在我院行靜脈輸液港治療，將入選病例分為兩組，每組均為30例，對照組中男女構成比為17:13，年齡24-65 歲，平均（47.8±8.2）歲。試驗組中男女構成比為3:2，年齡22-67 歲，平均（48.7±8.5）歲。兩組患者以上基線資料經對比分析，區別不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規管理方法，包括定期觀察患者生命體征、疼痛護理及傳播疾病等相關知識。在此基礎上，試驗組實施精細化管理，具體內容有：

（1）術前護理。首先，通過會議、講座及查詢資料等形式，組織護士學習精細化管理、流程護理、醫療糾紛防范、提升臨床護理工作質量等相關方法，在此基礎上有針對性的擬定精細化管理方案。

（2）術中護理。依照評估、洗手（戴口罩）、打包、劃區、擺放、消毒、待干的流程進行消毒維護。銜接壓接頭和無損傷針，采用注射器抽吸生理鹽水預沖排氣，“Y”型延長管兩側分別沖洗，沖洗結束后夾住延長管。固定輸液港，以確定港的三指中心位置。使用右手拇指操作前評估輸液港囊袋周邊皮膚的完整性，是否出現紅、腫、潰爛等情況。遵照無菌最大化原則，把無菌區域細化為右上、右下、左上、左下四個區域，消毒半徑為10-12 cm，消毒次數≥3 次。在消毒維護操作后，重新戴手套，食指持針翼，針尖斜面背離港口，確定中點垂直穿刺，無損傷針抵達注射座底部。松開夾子，對血液行回抽措施，以保證針頭在輸液槽中，采用15mL 生理鹽水脈沖式沖港，夾閉延長管，分離注射器，進入固定流程。在穿刺維護操作以后，使用無菌剪刀把3 cm×3 cm方紗順沿中線剪切至中心位置；把針頭嵌至紡紗中心，針翼緊靠方紗上面；繼而把8 cm×10 cm 3M 透明敷貼進行粘貼固定；采用方紗包裹正壓接頭，將正壓接頭安固在皮膚上。手術操作結束后，觀察患者切口愈合狀況，并采用X 線檢測導管部位及是否有血氣胸等其他并發癥。

（3）術后護理。有試驗研究發現，一套無損的靜脈輸液港套件持續使用時間≤7d,如果患者需要長時間輸液則應每隔7d 更換1 次。更換操作過程中建議使用無菌紗布或棉球墊平針翼，以防壓傷皮膚。與此同時，使用透明的敷料固定針頭。陪護人員應加強導管的維護、管理工作，若患者使用過程中出現不適感，應及時探查原因并作出處理。

（4）并發癥預防。靜脈輸液港在使用過程中，常見并發癥以導管移位、血腫、血栓形成、導管阻塞、導管夾閉及細菌感染等為主。醫護人員應嚴格依照穿刺規程進行相關操作，指導患者積極配合臨床治療，切忌出現上肢劇烈運動的情況，加強以上常見并發癥的預防與控制，并在患者置管后向外拔針時，要做到快、輕、準，并不要劃傷自己。

1.3 觀察指標

①采用自擬問卷的形式調查護理滿意度，有非常滿意、滿意與不滿意之分。②記錄不良反應發生情況。③記錄帶港時間。

1.4 統計學處理

用SPSS 16.0 軟件包處理數據，（）表示計量資料，t值檢驗；率（%）表示計數資料，χ2或Fisher 確切概率法計算。若P＜0.05 時，則提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較

在護理滿意度指標的比較，對照組vs 試驗組為73.3% 93.3%，試驗組患者對本次護理管理更為滿意，組間數據差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 不良反應發生情況比較

兩組患者帶港期間均有部分病例出現不良反應，試驗組不良反應發生率更低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 帶港時間比較

試驗組帶港時間為6 天至11 個月，平均為（6.8±2.0）個月；對照組帶港時間為3 天至6 個月，平均為（3.7±1.3）個月。試驗組帶港時間更長于對照組，差異明顯（t=3.451，P=0.032 ＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液港是一種可以長時間植入人體皮下并能放置在體中的一種靜脈輸液裝置。輸液港不僅能明顯減輕患者置管過程的疼痛感，還有益于提升臨床治療的安全性[2]。但是，既往有諸多臨床研究指出[3]，輸液港置管過程中誘發并發癥的因素眾多，這會增加患者治療過程中的疼痛感，提高原發病的治療難度，還會延長患者住院時間，增加就醫費用，也不利于醫療資源的有效利用。

在這樣的情景下，在輸液港植入后應統一、細化輸液港的維護技術，建設一套完整、切實可行的維護流程，連續提升護士對輸液港的維護技能水平，進而使廣大病患獲得更大益處。在本次研究中，試驗組患者輸液港日常護理流程中實施了精細化管理措施，其對導管維護的各個流程加以細化、程序化，重視護士良好操作行為習慣的培養，以將置管操作錯誤發生率降至最低水平，促使臨床日常護理工作更接近精確、細致、深入、規范的標準，從而促進靜脈港作用的最大化，減少并發癥發生率，降低護士臨床工作量，確保各項治療工作的有序、有效推進，延長帶港時間。

在本次研究中，管理措施實施后，試驗組患者護理滿意度（93.3%）高于對照組的（73.3%），不良反應發生率（6.7%）低于對照組（23.3%），平均帶港時間（6.8±2.0個月）短于對照組（3.7±1.3 個月），與國內部分研究結果相一致。由此可見，植入式靜脈輸液港護理進程中實施精細化管理措施，不僅能延長待港時間，還有益于降低不良反應發生的風險，改善護患關系，值得推廣。