缺血性腦卒中患者在社區應用降壓藥物及血壓調控狀況

古子文，徐顯煌，龍海清，范茂春

（深圳市寶安區福永人民醫院金鳳凰社區健康服務中心，廣東 深圳 518101）

0 引言

腦卒中作為一類心腦血管疾病，是臨床上一種發病率較高的疾病，對我國居民的身體健康造成了極大的威脅。高血壓疾病在近年來發病率呈現出逐年上升發展趨勢，高血壓疾病的產生，會引發腦卒中疾病的產生，為了減少腦卒中疾病的產生，做好抗高血壓治療具有必要性[1]。通過對我國現有的醫療模式進行了解和分析可知，大多數的腦卒中患者在醫院中接受治療后，病情在穩定后，后續一般會在社會衛生服務中心接受治療，為患者的危險因素管理及康復治療工作的開展提供了方便[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016 年9 月份至2019 年6 月份在醫院中進行缺血性腦卒中治療的患者共112 例，男55 例，女57 例，年齡41-82 歲，平均（63.5±2.7）歲。納入標準：①患者急性期已經渡過3 個月；②經核磁共振及CT 被診斷為缺血性腦卒中；③初發或二次復發者。排除標準：①腦卒中發病次數≥3 次；②各類出血性腦卒中；③昏迷者；④靜息腦卒中者；⑤不配合本次調查者。

1.2 方法

對在社區中經過統一培訓的醫務人員的資料進行收集和整理，收集的內容包括腦卒中病史、患者一般情況、心臟病史、腦卒中病史、血脂代謝異常、糖尿病史、降壓藥使用情況等。對患者的空腹血糖、血脂及血壓指標進行檢測。對患者的LDL-C、HDL-C 及TG、TC 指標進行檢測。在對患者的高血壓指標進行檢查時，應嚴格按照《中國高血壓指南》中的診斷標準要求進行診斷，血壓標準值為SBP/DBP ＜140/90mmHg。降壓藥物的種類包括ARB（血管緊張素受體拮抗劑）、CCB（鈣離子拮抗劑）、利尿劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、β 受體阻滯劑。復方制劑降壓藥物種類包括：復方羅布麻片、復發降壓片、北京降壓0 號、珍菊降壓片。

1.3 觀察指標

觀察缺血性腦卒中患者的常用藥物、其他藥物、常用和其他藥物聯合降壓藥使用情況及構成比情況。觀察無合并癥、任一合并癥、合并糖尿病、合并心臟病、合并血脂代謝異常的單一用藥及聯合用藥情況。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0 軟件，以均數±標準差（）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓藥使用情況及構成比

112 例缺血性腦卒中患者，未服用任何降壓藥者有18例，未服用率為16.07%。接收降壓治療的患者共有94例，常用藥物構成比為47.87%，其他藥物構成比為28.72%，常用和其他藥物聯合構成比為23.40%，見表1。

表1 降壓藥使用情況及構成比（n，%）

2.2 單一用藥及合并用藥降壓患者血壓達標率對比

接收降壓治療的患者共有94 例，無合并癥有48 例，任一合并癥有46 例，各疾病癥狀中，聯合用藥降壓患者血壓達標率高于單一用藥患者，但是各組之間差異無統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 單一用藥及合并用藥降壓患者血壓達標率對比[n（%）]

3 討論

社區衛生機構為缺血性腦卒中疾病的治療提供了渠道，在疾病治療中占據重要位置，尤其是在一些慢性疾病管理中更是發揮了重要的作用。據相關的調查研究顯示，患有缺血性腦卒中疾病的患者，患有高血壓疾病的概率更高，相較于一般人群高血壓達標率更高。經過醫學專家學者的多年研究，總結出了合理化的高血壓疾病防治方法，且取得了明顯的成效。另外，在社區中接受治療的患者，意識到了加強高血壓防治工作的重要性，更加注重自身的身體健康，促進了高血壓疾病治療率的提升[3]。

相關的臨床研究顯示，高血壓達標率還與性別、年齡、疾病嚴重程度、并發疾病、醫療費用支付方式等有直接關系。研究表明，患有糖尿病的患者，高血壓控制達標率低于其他疾病者。另外，血壓控制效果還與醫務人員的知識掌握情況、降壓藥物種類、患者長期的用藥習慣有直接關系，在合并高血壓疾病治療中，使用不同的降壓藥物，所取得的降血壓效果存在一定的差異，尤其是缺血性腦卒中疾病者，心血管危險因素患病率較高，為了提升疾病降壓效果，在進行降壓藥物選取時，應根據指南要求來選擇降壓藥物[4]。

在疾病降壓治療中，為了能夠達到協同降壓作用，應對患者進行聯合降壓，以降低患者藥物不良反應發生率，因此，在降壓治療中，采用ACEI、利尿劑聯合治療，所取得的臨床治療效果明顯優于單一用藥。近年來，隨著醫療行業的快速發展，降壓藥種類不斷增多，但是并未有效改善高血壓達標率。之所以會出現該種情況，與缺血性腦卒中患者合并其他疾病的危險因素有直接關系。在對患者進行降壓治療時，需要對患者的外血管病變及顱內血管病變情況進行采集，對于一些合并有顱內動脈、雙側頸動脈的腦卒中患者，在對患者進行降壓治療時，應做到謹慎選擇降壓藥物[5]。

本文研究結果顯示，112 例缺血性腦卒中患者，未服用任何降壓藥者有18 例，未服用率為16.07%。接收降壓治療的患者共有94 例，常用藥物構成比為47.87%，其他藥物構成比為28.72%，常用和其他藥物聯合構成比為23.40%。接收降壓治療的患者共有94 例，無合并癥有48例，任一合并癥有46 例，各疾病癥狀中，聯合用藥降壓患者血壓達標率高于單一用藥患者，但是各組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。缺血性腦卒中患者在社區衛生服務機構中接受就診后，有助于提升血壓達標率，應嚴格按照降血壓指南要求，以此來提升降壓治療效果[6]。

綜上所述，為了提升缺血性腦卒中患者血壓控制效果，應優化降壓治療，提升患者血壓控制效果。