在新生兒黃疸護理中撫觸護理的重要性研究

竇凱華

（鹽城市大豐人民醫院 兒科，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

新生兒黃疸屬于臨床十分常見的一種征象，又因患兒血清膽紅素濃度較高，可稱作新生兒高膽紅素血癥。一旦患病，以皮膚、粘膜、鞏膜黃染為主。臨床將其分為生理性黃疸與病理性黃疸兩類，前者無需治療，一段時間后可自行退散，后者則需找尋具體病因，對癥治療護理，避免引起更嚴重的疾病[1]。撫觸護理是最近幾年十分盛行的干預模式之一，效果良好，通過撫觸，可促進新生兒生長發育，備受患兒家屬的好評。本文以我院收治85 例黃疸新生兒為例，闡述撫觸護理的具體措施及作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間確立于2019 年1 月至2019 年10 月，研究對象選擇我院收治黃疸新生兒85 例，隨機將患兒分為觀察組與對照組，對照組總計患兒42 例，包括男26 例，女16 例，胎齡36-41 周，平均（38.5±1.1）周，其中22例為順產分娩，20例為剖腹產分娩。觀察組總計患兒43例，包括男25 例，女18 例，胎齡37-40 周，平均（38.6±1.2）周，其中24 例為順產分娩，19 例為剖腹產分娩。比較發現，兩組新生兒資料基本相近（P＞0.05），與本研究要求相符。

1.2 方法

對照組患兒輔以常規護理，監測患兒體征指標變化，做好應急預防及處理工作等。觀察組患兒在常規護理基礎上輔以撫觸護理，具體為：

（1）撫觸準備操作。新生兒本身對于外界的刺激更加敏感，因此對環境的適應能力較差，尤其是使用肢體進行撫觸時一定要控制刺激程度。首先，需先對病房內的溫度進行調節，大約控制在25℃-28℃之間，還要保持室內衛生，需定時開窗通風。其次，在撫觸前護理人員必須對手指甲進行修剪，以免刮傷小兒皮膚。同時還要注意先使用溫水對雙手進行加熱，撫觸前還需涂抹按摩油等，并準備好衣物，以免撫觸后著涼。第三，在撫觸過程中可播放柔和的音樂，以促進新生兒心態放松，必要時可準備電視節目吸引其注意力。

（2）撫觸護理操作。在撫觸前要注意確定患兒有無其它并發癥，且生理指標是否處于標準范圍內。在撫觸時還要注意安撫患兒的情緒，盡量控制哭鬧情況，以免影響護理操作開展。撫觸時要按照循序漸進的方式，撫觸時機需挑選在兩次哺乳之間。首次撫觸的時間應以5min 以內為宜，隨后可逐漸延長，每天撫觸1-2 次[2]。

①護理人員可輕握患兒的手臂，以手腕作為起點，逐漸撫觸至腋窩，另外一只手則逐漸將手臂外展，并同時撫平臂下毛巾的褶皺，以免對皮膚造成不良刺激，并順勢按揉手腕部。1 次環形撫觸后，使用雙手夾住患兒手臂，以適當力度上下滾動搓弄的方式撫觸，以腋窩作為起點，逐漸撫觸至手掌，一定要保證手臂和手掌不受損，在搓動過程中時刻注意患兒情緒變化，如發生不適需立即降低撫觸力度。在撫觸至手掌后，使用食指指腹對掌心進行按揉，并配合油浴充分按摩，直至按摩每一根手指。

②患兒采取平臥仰臥位，四肢自然放置于身體兩側，在身上涂抹按摩油后，使用雙手手指指腹，以肚臍作為撫觸中心，以順時針方向旋轉撫觸。在撫觸過程中無需逐漸增加力度，保持同一力度即可，并注意患兒保暖[3]。

③同樣選擇仰臥位，護理人員使用一只手虛握患兒腳踝關節，并輕輕向外側伸展腿部，對腹股溝進行充分的暴露。另外一只手以指腹由外側向內側進行撫觸，沿腹股溝按揉至肛門部位，然后反向沿大腿根部向小腿撫觸。同樣選擇環形撫觸方式，撫觸至腳踝后對腳掌進行按揉，要注意減輕對腳心的刺激，以免造成患兒敏感而產生抗拒。

④患兒選擇俯臥位，但要將頭部偏向身體一側，以免造成上呼吸道壓迫。撫觸時護理人員需將雙手放平，以手掌和指腹同時接觸患兒背部，從頸部開始向臀部進行撫觸，方向與脊柱垂直向兩側滑動，可借助按摩油降低摩擦力，以免對患兒皮膚造成損傷，力度以剛接觸為宜，不可過大，降低對脊柱的損傷概率。

1.3 觀察指標

評估兩組護理效果。康復：患兒黃疸徹底消退，各項體征指標恢復正常；好轉：患兒黃疸明顯變淡，各項體征指標趨于正常；無效：患兒黃疸基本未出現改變，體征指標異常，未達理想效果。總有效率為康復率與好轉率的總和。記錄兩組患兒相關臨床指標，包括：黃疸消退時間、住院總時間、血清膽紅素。

1.4 統計學分析

將研究結果錄入SPSS 19.0 軟件內完成數據處理與分析，總有效率這一計數資料以%形式表示，經χ2檢驗，臨床相關指標等計量資料以均屬±標準差形式表示，經t檢驗，組間差異經P值驗證，P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較

此次43 例觀察組患兒經過撫觸護理干預后，29 例患兒徹底康復，13 例患兒癥狀明顯好轉，僅1 例患兒未達理想效果，總有效率較對照組相比更高（P＜0.05），見表1。

表1 護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床相關指標比較

觀察組患兒經過護理后，黃疸消退時間、住院總時間均明顯短于對照組，血清膽紅素低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床相關指標比較（）

表2 兩組患兒臨床相關指標比較（）

3 討論

近幾年由于黃疸患兒的不斷增多，因此加快幫助患兒將黃疸消退已成為臨床中重要內容之一。傳統的護理模式較為被動且單一，也不具有靈活性，從而導致護理效果并不佳，無法滿足需求。新生兒在出生后便具有觸覺以及聽覺等功能，且皮膚是其面積最大的體表感覺器官，兒科專家表示，直接對新生兒進行皮膚接觸可有效促進其生長發育。新生兒撫觸護理是現代新型護理模式的一種，其主要是通過皮膚接觸產生的電信號刺激，改善和促進新生兒神經系統功能發育。根據現代科學研究顯示，在刺激新生兒皮膚時還可以對其胃腸道釋放神經信號，從而刺激相應激素的合成和釋放，進而有效促進血清中膽紅素的代謝速率，緩解先天性黃疸的癥狀。

黃疸作為新生兒比較常見的一種病癥正在不斷呈上升趨勢，對新生兒的生長發育造成嚴重影響。新生兒先天性黃疸主要是由于膽囊發育不完全，身體表面皮膚會出現黃染的情況，嚴重時眼部等黏膜也會出現黃染癥狀，且容易誘發多種并發癥，對新生兒健康的影響較大[4]。另外由于新生兒胎便中所含有的膽紅素含量較多，為機體正常產量的6 倍，因此若胎便在小兒體內積聚且無法將其排出體內，便會導致小兒腸道血液循環負擔有所增加，并使血清對膽紅素的吸收量有所提高，從而使膽紅素濃度出現異常上升現象，最終患兒黃疸癥狀有所加重。有研究顯示，在對新生兒黃疸癥狀進行常規治療上納入具有針對性且科學的護理干預措施，可以使治療效果有效得到提高、撫觸護理作為對新生兒進行護理工作中重要內容之一，本研究結果顯示：在對新生兒黃疸進行護理中采用撫觸護理，其護理效果較為顯著，可有效使新生兒體內的膽紅素水平降低，并使黃疸消退時間以及住院時間有效縮短，在一定程度上可有效加快患兒康復進程與以往研究結果一致[5]。撫觸護理即是通過皮膚接觸刺激的方式，促進腸道的蠕動，增加消化功能，繼而更多地外排和分解血清中含有的膽紅素，繼而降低黃疸的臨床癥狀。撫觸的基礎在于結合患兒本身腸道的特點和身體情況，要求力度要控制得當，撫觸過程中還要保持其情緒的穩定，降低抵抗情緒和活動。另外，在撫觸過程中還要注意對同一部位不能長時間接觸，撫觸的總體時間也不宜過長，可挑選在兩次哺乳的中間，這樣可避免其因饑餓而哭鬧[6]。

綜上所述，在對新生兒黃疸護理中采取撫觸護理，護理效果顯著提高，可有效縮短患兒黃疸消退時間以及住院時間，并降低患兒體內膽紅素水平，值得在臨床中推廣應用。