混合痔術(shù)后外用復(fù)方寧唑栓輔以止痛如神湯加味的療效觀察

楊旭

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，云南 昆明 650051）

0 引言

混合痔是發(fā)生在肛門同一方位齒線上下的靜脈曲張團塊。病灶內(nèi)外相連、無明顯分界。混合痔臨床表現(xiàn)是便血、肛門部有肉狀物、肛門墜脹感、異物感、疼痛、有局部分泌物、瘙癢等[1]。保守治療不能緩解的病情宜盡早手術(shù)治療，采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后往往伴有強烈的疼痛，恢復(fù)期較為痛苦。復(fù)方寧唑栓是我院的院內(nèi)經(jīng)典驗方，多年來在臨床中應(yīng)用于治療痔瘡、肛瘺等肛腸科常見病，取得了顯著效果。在中醫(yī)理療中，混合痔是風(fēng)熱濕燥所致疾病。止痛如神湯加味是中醫(yī)清熱涼血、利濕解毒內(nèi)服方劑[2]。我院在對混合痔患者術(shù)后分別給予單獨復(fù)方寧唑栓治療、止痛如神湯加味聯(lián)合復(fù)方寧唑栓治療，本文主要報告本次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展于2018 年7 月至2019 年6 月，納入研究對象均從在我院手術(shù)的混合痔患者中抽取，并根據(jù)納入和排除標準取舍，最后共納入110 例。納入標準：①符合臨床診斷混合痔的標準。②接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。③無手術(shù)禁忌證。排除標準：①其他肛腸疾病。②嚴重基礎(chǔ)疾病、精神疾病，影響正常治療和溝通。③研究開展期間使用其他藥物。根據(jù)隨機公平原則分組，一組為對照組，另一組為觀察組，各55 例患者。對照組的年齡是26-70 歲，平均（50.82±1.56）歲，病程為6 個月至7 年，平均（58.77±3.65）個月。觀察組的年齡是25-69 歲，平均（50.12±1.62）歲，病程為9 個月至8 年，平均（58.65±3.37）個月。對兩組一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者于術(shù)后接受復(fù)方寧唑栓治療，每天早晚、大便后洗凈肛門，而后將一粒藥物納入肛門。觀察組患者于術(shù)后接受止痛如神湯加味聯(lián)合復(fù)方寧唑栓治療，復(fù)方寧唑栓治療方法同對照組，止痛如神湯加味組方為：秦艽15g、桃仁12g、皂角9g、刺蒼術(shù)9g、防風(fēng)9g、黃柏9g、當歸9g、澤瀉12g、檳榔9g、熟大黃9g、黃芪12g、甘草6g。隨證加減，伴便秘癥狀者，加郁李仁15g、麻仁12g、枳實9g；伴劇烈疼痛癥狀者加延胡索12g、羌活9g；伴小便不利癥狀者加茯苓12g、車前子12g。水煎服，1 劑/d，2 次/劑。治療持續(xù)2 周。

1.3 觀察指標

根據(jù)臨床癥狀判定治療效果。治愈：臨床癥狀消失。有效：臨床癥狀減輕。無效：臨床癥狀未消退或加重。總有效=痊愈+有效。治療前后均評價疼痛程度和生活質(zhì)量。評價疼痛程度選取視覺模擬評分法（VAS），評分高代表疼痛重。評價生活質(zhì)量選取生活質(zhì)量簡表（SF-36），評分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

對照組中治愈22 例，有效21 例，無效11 例，總有效率78.18%（43/55）。觀察組中治愈36 例，有效14 例，無效3 例，總有效率94.55%（52/55）。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后VAS評分和SF-36評分的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

治療前對兩組VAS 評分和SF-36 評分進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，P＞0.05，可進行對比研究。治療后對兩組VAS 評分和SF-36 評分進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

痔是肛腸科常見病，可按照發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。混合痔是其中嚴重的一類痔。女性混合痔發(fā)病率較男性高。導(dǎo)致混合痔發(fā)生的因素有久坐久站、長期便秘、飲食不規(guī)律、喜食過辣或油膩食物等[3]。混合痔的痔核脫出于肛門外，受括約肌擠壓，靜脈回流受阻，動脈血不斷輸入，血管張力大破裂，形成血栓。混合痔患者在排便時會反復(fù)多次出血，流失大量的鐵，發(fā)生缺鐵性貧血[4]。手術(shù)切除是臨床治療混合痔的主要方法。由于混合痔病灶部位的特殊性，術(shù)后患者康復(fù)過程通常比較痛苦，有疼痛等多種伴隨癥狀，且易發(fā)生感染等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率也高。因此術(shù)后配合藥物治療是一種提高治療效果、改善預(yù)后的重要手段[5]。復(fù)方寧唑栓藥物組成為鹽酸達克羅寧、甲硝唑、黃連素粉、鹽酸丁卡因、顛茄酊。復(fù)方寧唑栓可阻斷傳導(dǎo)各種神經(jīng)沖動或刺激，減輕觸覺和痛覺，并且可止痛、止癢、殺菌。因此復(fù)方寧唑栓在術(shù)后治療混合痔方面有一定效果。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療混合痔方面也有許多經(jīng)驗。中醫(yī)理論中的混合痔是風(fēng)熱濕燥引起的疾病，治療原則是清熱涼血、利濕解毒。

止痛如神湯中秦艽、防風(fēng)可祛風(fēng)除濕；桃仁、當歸可活血散瘀行滯、潤燥滑腸通便；桃仁可止痛化瘀；皂角、熟大黃可清熱通便、祛瘀通絡(luò)；刺蒼術(shù)可健脾燥濕；黃柏可清熱燥濕；澤瀉可瀉熱利濕；檳榔可行氣導(dǎo)滯；黃芪可補氣固表、托毒排膿；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可祛風(fēng)清熱、行氣利濕、潤腸通便。混合痔術(shù)后在復(fù)方寧唑栓的基礎(chǔ)上使用止痛如神湯在改善臨床癥狀，促進術(shù)后康復(fù)方面可起到很大的作用。此外，圍手術(shù)期及術(shù)后為保證治療效果和防止術(shù)后復(fù)發(fā)，還應(yīng)注意避免導(dǎo)致混合痔的因素。如在飲食方面，凡是辣椒、生姜、蒜頭、茴香等辛辣的食物，均應(yīng)少吃或不吃。還要科學(xué)安排飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜和水果，多飲水，清淡飲食。在生活習(xí)慣方面戒煙戒酒，堅持運動，注意排便衛(wèi)生，便后清洗肛門[6]，避免久坐久站，提肛運動。

表1 兩組術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量評分（）

表1 兩組術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量評分（）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后疼痛VAS 評分和SF-36 評分顯著好于對照組（P＜0.05）。由此可知，混合痔術(shù)后外用復(fù)方寧唑栓輔以止痛如神湯加味的療效確切，尤可顯著改善患者術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量，故具有顯著臨床應(yīng)用價值。