外科快速康復對胃癌患者術后胃腸功能及身心狀態的影響

天津市南開區中西醫結合醫院（300100）劉克菲

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，其具有發病率高、致死率高的特點，發病率逐漸呈年輕化趨勢，且患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響治療效果與患者身心健康。目前，臨床以手術治療為主，其可有效清除腫瘤病灶組織，但手術具有一定創傷性，影響患者術后胃腸道功能恢復[1]。隨著外科快速康復護理理念的提出，被逐漸應用于胃腸道手術圍術期治療中，其通過整合院內醫療資源，以促進患者康復為目標；對于其是否能有效作用于胃癌患者，尚有爭議[2]。鑒于此，本研究將探討外科快速康復對胃癌患者術后胃腸功能及身心狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院收治的胃癌患者95例，經醫學倫理委員會批準，采用單盲法進行分組，分為觀察組（48例）和對照組（47例）。觀察組中男25例，女23例；年齡42～70歲，平均年齡（52.61±4.09）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期32例；Ⅱ期16例。對照組中男22例，女25例；年齡43～70歲，平均年齡（52.83±4.22）歲；腫瘤分期：Ⅰ期29例；Ⅱ期18例。統計學比較上述兩組基本資料，差異無意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準 ①納入標準：均符合胃癌診斷標準[3]；患者無認知功能障礙；均知情本研究并簽署同意書；術前未接受相關治療。②排除標準：合并嚴重心血管疾病；腫瘤組織已向遠處轉移者；患有精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者入院后，均接受手術治療，同時根據實際病情給予相關藥物治療。

1.3.1 對照組 采用常規護理干預，包括密切關注患者生命體征，向患者普及疾病知識，指導其謹遵醫囑，按時按量服用藥物，緩解其存在的消極情緒；術后給予其飲食、生活指導。連續干預1個月。

1.3.2 觀察組 采用外科快速康復干預，具體措施如下：（1）成立外科快速康復小組：組內成員有主治醫師、護士長、若干護士、營養師等，均擁有豐富臨床經驗，接受相關護理專業培訓，掌握外科快速康復護理知識、操作過程等；根據患者病情制定個體化護理方案，并嚴格落實到個人。（2）術前護理：對患者身心狀況進行評估，通過PPT、視頻等手段向患者講解疾病基礎知識、手術治療具體步驟、可能會出現的并發癥等情況，提高其認知度；為其介紹主治醫師、住房環境等，減輕其陌生感，緩解緊張、不安等不良情緒，利于手術的順利實施。（3）術中護理：根據患者病情，選擇適宜的麻醉方式，術中嚴格采用無菌操作。（4）術后護理：①手術后密切關注其各項生命體征變化，待患者意識清醒后，告知其手術成功完成；早期進行腸內營養支持，營養液溫度需保持39℃左右，使用營養管緩慢滴注，保持營養管通暢，待其排便后5d停止腸內營養支持，開始恢復半流質飲食-正常飲食，多食用富含維生素、蛋白質類食物。②指導其進行床上排便，定時為其進行翻身、按摩受壓部位等操作，保持手術切口處于干燥、干凈狀態，定時為其換藥。③醫護人員主動與患者進行交流溝通，講述近期發生的趣事等，及時了解其內心真實想法，找尋產生消極心態的原因，并對癥疏導。指導其可以通過聽音樂、散步、打太極等方式轉移術后疼痛注意力，減輕心理負擔，鼓勵患者家屬、朋友等多陪伴，提升患者家庭歸屬感，保持良好心態。④術后指導患者早期進行康復訓練，如上下樓梯、平衡訓練等。連續干預1個月。

附表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

附表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

排氣恢復時間（h）組別 腸鳴音恢復時間（h）排便恢復時間（h）住院時間（d）觀察組（n=48） 20.03±4.25 75.50±9.22 52.69±7.51 13.50±1.27對照組（n=47） 28.82±4.17 81.67±9.83 64.81±7.28 16.69±2.01 t 10.173 3.156 7.985 9.268 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者身心狀態比較（±s,分）

附表2 兩組患者身心狀態比較（±s,分）

注：與本組干預前對比，*P＜0.05。

時間 組別 SAS SDS KPS干預前觀察組（n=48） 51.17±5.28 53.38±6.03 61.59±6.81對照組（n=47） 52.01±5.12 53.42±5.89 61.24±6.60 t 0.787 0.033 0.254 P 0.433 0.974 0.800干預1個月后觀察組（n=48） 35.91±3.02* 39.82±2.79* 74.58±4.57*對照組（n=47） 40.39±3.67* 45.08±2.60* 70.03±4.82*t 6.503 9.502 4.722 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 觀察指標 ①觀察患者術后胃腸功能情況，記錄腸鳴音恢復時間、排便恢復時間、排氣恢復時間、住院時間。②干預1個月后，應用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估兩組患者心理狀態，SAS量表共計20個條目，分界值為50分；SDS量表共計20個條目，分界值為53分，分數越高表示其焦慮、抑郁程度越嚴重。應用Karnofsky功能狀態評分（KPS）[6]評估兩組身體狀況，分值為0～100分，分數越高，表示患者身體狀況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以百分數和例數表示計數資料，用χ2檢驗；以均數±標準差表示計量資料，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 較對照組比，觀察組腸鳴音恢復時間、術后排便時間、排氣恢復時間、住院時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 身心狀態 干預1個月后，與對照組比較，觀察組SAS、SDS評分較低，KPS評分較高，且兩組SAS、SDS評分較干預前降低，KPS評分較干預前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

胃癌是常見惡性疾病，主要起源于胃黏膜上皮細胞，其發病原因可能與遺傳、生活環境等因素有關；患病早期患者無顯著臨床癥狀，發展到后期可能會出現體重下降、腹部疼痛等癥狀，目前，胃癌根治術作為有效的治療方式，可有效增加患者生存率，但手術帶來的創傷直接或間接影響機體的臟器功能，出現營養不良、胃腸異常反應等癥狀，不利于術后康復。因此，臨床給予患者有效護理模式干預，改善其身心狀態，促進其胃腸功能恢復是護理重點。

本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、術后排便時間、排氣恢復時間、住院時間短于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，KPS評分高于對照組，提示外科快速康復護理能有效促進患者胃腸功能恢復，改善身心狀態。分析原因在于，外科快速康復理念是一種以促進患者快速康復為目標，在其圍術期應用一系列科學的、有效的護理措施，最大程度減輕患者生理、心理應激反應的新型護理模式。其通過成立外科快速康復護理小組，有效整合優質醫療資源，為患者提供最優質的護理；大多患者在術前會伴有緊張、焦慮等消極情緒，可能會引發不良應激反應，影響手術的進程與術后康復，因此，醫護人員于術前及時對其進行宣教，有利于提高患者對疾病的認知度，進而減輕其心理負擔，獲得患者的理解與支持，增加手術成功率，進而利于患者術后快速恢復；術中選擇起效快、作用時間短的麻醉藥，使患者麻醉后快速清醒，利于術后早期進行活動；通過與患者溝通交流，建立良好醫患關系的同時，減輕其心理負擔，有效提高其護理配合度，保持良好的心態，積極面對治療，提高其生活質量；術后早期給予患者營養支持、行早期康復鍛煉，利于維持機體所需營養，促進機體快速恢復，加快康復速度[7][8]。

綜上所述，外科快速康復能有效促進胃癌患者術后胃腸道恢復，有效減輕其存在的消極情緒，改善身心狀態，利于預后，值得臨床推廣。