鼠神經生長因子聯合電針治療視神經萎縮的臨床研究

索麗娟 宋艷敏 王大龍 田丹丹

(西安市中醫醫院眼科，陜西 西安 710021)

視神經萎縮臨床表現為視盤顏色發白，視野范圍縮小，視功能損害等，對患者的生活學習與工作造成影響[1]。該病雖不能完全治愈，但可通過相關療法恢復部分殘余的神經纖維，進一步保護視功能[2]。鼠神經生長因子是一種常用且重要神經營養因子，有穩定患者視力、改善視野、促進部分視神經功能的恢復的作用[3-4]。本文旨在探討鼠神經生長因子聯合電針治療視神經萎縮的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年7月至2019年12月治療的80例(92眼)視神經萎縮患者，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，對照組40例(47眼)，其中男28例，女12例，年齡16～28歲，平均(22.5±4.8)歲，病程1～5個月，平均(3.5±1.2)個月；研究組40例(45眼)，其中男27例，女13例，年齡15～26歲，平均(21.5±3.8)歲，病程1～5個月，平均(3.5±1.2)個月。納入標準：(1)符合《眼科學》有關視神經萎縮的診斷標準[5]，結合視力、直接眼底鏡以及OCT檢查確診；(2)無重要臟器及智力障礙；(3)自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他的軀體疾病、器官損害和藥物不良反應；(2)韋氏智力測驗IQ<70；(3)酒精或藥物濫用；(4)有人格改變；(5)哺乳或妊娠期婦女；(6)視網膜脫離及玻璃體顯著渾濁患者；(7)臨床資料不全。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究實施前已獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予鼠神經生長因子(舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司 規格：30 μg批號：國藥準字S20060023)，臨用前每瓶2 mL氯化鈉注射液(或滅菌注射用水)溶解。肌肉注射，每日30 μg(1瓶)，1次/d，3～6周為1個療程。研究組在對照組的基礎上實施電針治療，采用電子針療儀(蘇州醫療用品廠有限公司 型號：SDZ-Ⅲ)取四方組穴位，接通G-6805電針治療儀用疏波治療，由同一名醫生施針灸術。取穴：太陽、攢竹、承泣、絲竹空、球后、合谷、風池。并根據患者的臨床癥狀、體質選擇3～5個主穴與配穴，由醫師對上述區域進行常規消毒后，用0.35 mm×40 mm針灸針，針尖與皮膚呈30°角，采用指切進針法快速刺入皮下，進針25～30 mm，捏住針柄進行快速捻轉(除頭部穴位外)，行針宜補虛瀉實法，留針30 min，每2周為1個療程。共治療5個療程。

1.3觀察指標 觀察兩組臨床療效、視野損害改善情況以及治療前后的中心視野灰度、視力、乳頭熒光充盈遲緩時間(采用熒光眼底血管造影檢查獲得)。根據患者的視力及視野癥狀將療效分為顯效、有效及無效三個等級，顯效表示對數視力表裸眼較治療前提高3行以上，視野擴大10°以上；有效表示對數視力表裸眼較治療前提高1行以上，視野擴大擴大5°～10°；無效表示治療后癥狀仍存在，視力、視野無變化甚至減退[6]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1臨床療效 兩組療效對比顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，差異對比有意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2視野改善率 治療后，研究組視野損害改善情況明顯優于對照組，差異對比有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3治療前后眼壓等情況的比較 所有患者治療前的眼科各項檢查結果對比均無意義(P>0.05)；治療后中心視野灰度以及乳頭熒光充盈遲緩時間均有所下降，研究組下降幅度更大；視力有所增長，研究組較對照組增長數值更大，差異有統計學意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后眼壓等情況的比較

3 討 論

視神經萎縮是視神經各種病變及其髓鞘或視網膜神經節細胞及其軸突等的損害致使神經纖維喪失、神經膠質增生的最終結局,為病理學通用的名詞[7]。一般發生于視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性。由于神經纖維的蛻變及萎縮,病人多有視功能的減退、視野的縮小[8]。病人一旦發生視神經萎縮，幾乎不可能痊愈，但若能及時發現，盡早治療可恢復或維持殘余的神經纖維功能[9]。目前，鼠神經生長因子仍是國內外研究熱點，并已被國內批準用于視神經損傷性疾病的治療當中，但一些研究認為視神經萎縮患者除了視力下降、視野損害之外，也伴有較多明顯的眼部血供異常，因此還需采取相關措施改善眼部血供及眼內微循環[10-11]。

電針是基于中醫針灸之上發展而來的一種治療方法，于20世紀50年代初引入我國，在各類疾病發揮顯著作用，且適應范圍基本和毫針刺法相同，治療范圍較廣[12-14]。近年來已有多名學者研究證實電針在視神經損害中的有效性與可行性，但將電針與鼠神經生長因子聯合應用于視神經萎縮患者中的應用研究極少。本研究結果顯示，兩組療效對比顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，且研究組視野損害改善情況明顯優于對照組，差異對比有意義(P<0.05)；所有患者治療前的眼科各項檢查結果對比均無意義(P>0.05)；治療后中心視野灰度以及乳頭熒光充盈遲緩時間均有所下降，研究組下降幅度更大；視力有所增長，研究組較對照組增長數值更大，差異有統計學意義(P<0.05)。可見鼠神經生長因子聯合電針能夠有效改善視神經萎縮的臨床癥狀，控制病情惡性進展。分析其原因，鼠神經生長因子的主要成份為從小鼠頜下腺中提取的神經生長因子，是一種分子量為26.5KD的生物活性蛋白，能夠有效控制患者中樞神經元的發育、成熟以及再生，從而促進受損的神經恢復。當視神經萎縮后，血腦屏障通透性增加，有利于外源性神經生長因子進入中樞神經系統，其與神經生長因子受體結合后，可發揮以下生物效應，促進視神經的恢復[15]；同時，鼠神經生長因子通過發揮其生物效應逆轉半暗帶中神經元損傷，促進神經細胞恢復，抑制神經元凋亡，從而發揮治療作用；而通過電針刺激相應穴位既能發揮疏通經絡、調和氣血、標本兼治之功，也能夠刺激本體感受器，向中樞傳輸大量皮膚感覺與運動信息，產生本體沖動，并且改善大腦部分受損的神經組織，以發揮代償作用，改善病變神經的缺血缺氧狀態，使其恢復正常的感覺與活動模式[16-17]；兩者聯合應用一方面能夠舒張視神經周圍血管，修復病變神經，疏通經絡，滋補肝腎；另一方面發揮促進神經損傷恢復的作用，但需要注意在治療過程中，合理調整針刺強度大小、熱度以及電刺激[18]。

綜上所述，采用鼠神經生長因子聯合電針治療視神經萎縮的臨床效果顯著，有效改善患者視力損害，且無明顯副作用，值得采納。