FST理念對骨折手術患者護理效果分析

高紅云 李亞亞 雷曉玲

(1.寶雞市中醫醫院外科，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市人民醫院骨科，陜西 寶雞 721001)

骨折是臨床常見的骨科疾病。加強患者的治療和護理十分重要。近年來，快速康復外科(FST)理念受到關注，作為一種新的外科治療理念，快速康復外科理念的目的是促進患者的康復進程，減少應激反應與并發癥，縮短住院時間[1-3]。為探究FST理念對骨折手術患者護理效果分析，特選取我院400例患者進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月至2019年1月的400例骨折手術患者。納入標準：(1)經過確診，符合手術指征，進行手術治療骨折；(2)明確研究目的，簽署知情同意書；(3)無合并需要手術處理的腹部、頭部等外傷。排除標準：(1)合并有胃腸道病變，或者腹部閉合傷；(2)有嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者；(3)陳舊性骨折患者；(4)有精神疾病或者無法溝通患者。將400例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組200例。觀察組中有男性137例，女性63例，年齡16～72歲，平均年齡(43.7±3.6)歲，其中肋骨骨折37例，股骨骨折56例，胸腰椎骨折22例，髖部骨折18例，脛腓骨骨折25例，其他骨折42例。對照組中有男性135例，女性65例，年齡17～73歲，平均年齡(43.2±3.1)歲，其中肋骨骨折39例，股骨骨折58例，胸腰椎骨折25例，髖部骨折20例，脛腓骨骨折27例，其他骨折31例。本次研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組進行常規護理，向患者進行基礎健康教育，講解有關疾病的知識，以及注意事項等，進行飲食指導、用藥指導，功能鍛煉指導等。觀察組采用快速康復外科(FST)理念，(1)術前護理，術前向患者講解有關疾病和治療等知識，告知手術的安全性，消除患者的不良情緒，與患者保持良好的溝通，緩解患者的心理壓力、恐懼、焦慮等，提升患者的配合度。為患者營造舒適的環境，使患者保持良好的心理狀態[4]。術前6 h禁水，術前6～8 h禁食。(2)術中護理，手術中密切觀察患者的體征變化，評估疼痛情況，保持體功能位，配合手術操作。(3)術后護理，根據快速康復外科理念，采取多學科綜合措施，促進機體各項功能恢復，縮短住院時間[5]。依據患者的實際情況，制定個體化訓練方案，早期進行患側趾、膝、踝等關節活動。耐心解答患者的問題，講解康復鍛煉的作用，提高患者的治療信心。觀察指標：觀察比較兩組患者的生理應激反應情況，心理應激反應情況，相關愈合指標，以及并發癥發生情況。生理應激反應情況通過檢測去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血清皮質醇(Cor)，采集空腹靜脈血進行檢測。心理應激使用抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)，分數越高，抑郁、焦慮越嚴重。相關愈合指標包括進食時間、下床活動時間、傷口愈合時間、住院時間。并發癥發生情況包括壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓。

2 結 果

2.1兩組患者生理應激反應情況比較 兩組患者護理前，去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血清皮質醇(Cor)差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的NE、E、Cor，明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生理應激反應指標比較

2.2兩組患者心理應激反應情況比較 兩組患者護理前，抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組的SDS、SAS 評分，明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理應激反應指標比較

2.3兩組患者相關愈合指標比較 觀察組患者的進食時間、下床活動時間、傷口愈合時間、住院時間，明顯比對照組短，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關愈合指標比較

2.4兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率5.5%，明顯比對照組18.5%低，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

交通事故、直接暴力、高空墜落等，都會引起骨折，手術治療可以修復骨折，但手術本身是一種應激源，對患者的身心造成應激反應，這種應激反應對機體的恢復不利[6-7]。近年來，快速康復外科理念是丹麥醫生Henrik Kehlet等人首先提出的，通過圍手術期處理措施的優化，減少并發癥和手術創傷應激反應，縮短住院時間，加快患者的康復[8]。快速康復外科理念貫穿于患者治療的始終，從術前術中術后三個階段，促進患者術后恢復。本次研究顯示，護理后，觀察組的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血清皮質醇(Cor)，明顯低于對照組(P<0.05)，并且觀察組的抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)，明顯低于對照組(P<0.05)，反映了快速康復外科理念能夠有效緩解患者的生理應激反應，以及心理應激反應。

本次研究顯示，觀察組患者的進食時間、下床活動時間、傷口愈合時間、住院時間，明顯比對照組短(P<0.05)，并且觀察組患者的并發癥發生率，明顯比對照組低(P<0.05)，提示快速康復外科理念可以減少患者的進食時間、下床活動時間、傷口愈合時間、住院時間，降低并發癥風險。術前指導做好皮膚及胃腸道準備，助排大便、床上擦浴等，有利于術后胃腸功能的恢復。快速康復外科理念提倡患者術后短時間內逐漸恢復飲食，盡早下床活動，加快患者的康復[9-10]。

綜上所述，骨折手術患者治療中應用FST理念，能夠有效減輕生理和心理應激反應，減少并發癥的發生，促進患者的康復，具有臨床應用價值。