急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期應用無創(chuàng)機械通氣的臨床療效

魏東 鄭增權 鄧小銀

(1.西安市北方醫(yī)院社區(qū)中心全科，陜西 西安 710043；2.藍田縣人民醫(yī)院急診科，陜西 藍田 710500；3.西安市北方醫(yī)院心內科，陜西 西安 710043)

急性左心功能衰竭為臨床常見危急重癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅。及時恢復重要器官功能，尤其是呼吸功能，迅速改善肺通氣功能，糾正低氧血癥是治療的關鍵，其中輔助通氣治療是臨床快速改善低氧血癥最為重要的方法[1]。本文主要分析急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者早期應用無創(chuàng)機械通氣治療的心肺功能臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者72例，按照入組順序編號，單號為對照組，雙號為觀察組，每組36例。對照組男21例，女15例，年齡(61.84±8.47)歲；基礎疾病：合并高血壓22例，冠心病31例，退行性瓣膜病11例，風濕性心臟瓣膜病 3例；Ⅰ型呼吸衰竭32例，Ⅱ型呼吸4例。觀察組中男22例，女14例，年齡(61.79±8.52)歲；基礎疾?。汉喜⒏哐獕?1例，冠心病32例，退行性瓣膜病13例，風濕性心臟瓣膜病4例；Ⅰ型呼吸衰竭33例，Ⅱ型呼吸3例。納入患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中對急性左心衰竭的診斷標準，且在靜息狀態(tài)、呼吸空氣環(huán)境下，患者的PaO2在50～60 mmHg，伴或不伴PaCO2>50 mmHg；均符合非控制性氧療治療標準：呼吸頻率：9～34次/min，呼吸節(jié)律正常，能自主呼吸，意識清晰；發(fā)生急性左心衰至就診時間≤6h；認知功能正常，對醫(yī)護人員相關指令、各項量表的解釋能理解并遵照醫(yī)囑護囑執(zhí)行。已排除合并其它影響呼吸功能疾病者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)強心、擴張血管、利尿、鎮(zhèn)靜藥物治療。對照組行面罩吸氧，觀察組患者予以早期無創(chuàng)呼吸機通氣治療。兩組患者均連續(xù)治療至病情好轉，符合鼻導管給氧標準，治療期間嚴密監(jiān)測，若符合有創(chuàng)通氣治療指征則轉為有創(chuàng)機械通氣治療。經無創(chuàng)機械通氣治療2～4 h患者病情進一步惡化者、原有意識障礙加重或血pH值<7.20、PaO2<60 mmHg、PaCO2>50 mmHg且呈進行性升高者、不能耐受無創(chuàng)機械通氣且病情未見好轉者行有創(chuàng)機械通氣治療。對照組患者給予面罩吸氧，氧流量設置在5 L/min～10 L/min范圍，嚴密觀察患者臨床反應，根據患者呼吸頻率及面色等指征隨時調整氧流量，仍不能改善者評估是否更換通氣治療方式。觀察組患者確診后即予以無創(chuàng)機械通氣治療，采用雙水平正壓氣道(BiPAP)通氣模式。根據患者血氣指標、呼吸功能、血壓及對機械通氣的耐受性，調節(jié)呼吸參數(shù)，吸氣壓力在10～25 cmH2O，呼氣壓力設置為6～12 cmH2O，從低至高調節(jié)吸氣及呼氣壓力，氧濃度為30%～100%，呼吸頻率15～18次/min。通氣治療期間嚴密觀察患者呼吸功能、血氣指標、意識等，患者病情好轉則停止機械通氣，或改用面罩吸氧。停用無創(chuàng)機械通氣指征：患者病情好轉后撤機，若患者的癥狀、體征、動脈血氣指標及SpO2無反復后即可完全脫機。病情好轉標準：(1)呼吸困難及氣喘癥狀明緩解；(2)肺部濕啰音和哮鳴音完全消失；(3)胸片示雙

肺無肺水腫表現(xiàn)；(4)動脈血氣指標明顯改善，僅有輕度低氧血癥。

1.3觀察指標及方法 統(tǒng)計兩組患者病情好轉耗時、病情好轉率、轉有創(chuàng)通氣治療率。對兩組患者入組時、病情好轉時的氣血指標呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及心功能指標B型尿鈉肽(BNP)、心衰功能(NYHA)分級構成進行比較；收集整理兩組患者治療期間并發(fā)癥并行組間比較。

2 結 果

2.1病情好轉率、耗時及轉有創(chuàng)通氣治療率比較 觀察組患者病情好轉耗時為(4.61±1.38)h，明顯短與對照組的(7.79±2.56)h，觀察組病情好轉率為94.44%(34例)，高于對照組的86.12%(31例)，觀察組轉有創(chuàng)通氣治療率為5.56%(2例)，明顯低于對照組的22.22%(8例)，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=11.302，χ2=3.421、31.467，P均<0.05)。

2.2治療前后血氣指標的比較 兩組患者入組時RR、SpO2、PaO2、PaCO2比較組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，病情好轉后，兩組患者RR、PaCO2較治療前下降，且觀察組低于對照組患者(t=4.534、4.315，P均<0.05)，兩組患者SpO2、PaO2均較治療前上升，且觀察組高于對照組患者(t=5.031、4.138，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療去前后血氣指標比較

2.3治療前后心功能標志物及NYHA分級構成的比較 兩組患者入組時BNP、NYHA分級構成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，病情好轉后，兩組患者BNP均較治療前下降，且觀察組低于對照組患者，NYHA分級構成均有效改善，且觀察組改善效率高于對照組患者(t=4.327、3.467，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能標志物及NYHA分級構成的比較

2.4治療期間并發(fā)癥率的比較 治療期間，觀察組并發(fā)癥率為16.67%，與對照組的13.89%相比差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討 論

本方案對確診為急性左心衰竭合并呼吸衰竭的患者早期實施無創(chuàng)機械通氣治療，并與采用常規(guī)面罩吸氧治療的患者進行對比，比較兩組患者病情好轉時間、病情好轉率及行有創(chuàng)通氣治療發(fā)生率。同時比較符合停止通氣治療指征時患者的血氣指標及心臟功能相關指標的變化情況。以期為臨床急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的通氣治療方案制定提供參考。結果顯示：行無常機械通氣治療的患者在病情好轉耗時、病情好轉率及轉有創(chuàng)機械通氣治療率方面均較面罩吸氧患者更具優(yōu)勢。病情好轉后的無創(chuàng)機械通氣治療患者的RR、PaCO2、SpO2、PaO2改善效果均較面罩吸氧患者更好，心功能相關指標的改善方面，無創(chuàng)機械通氣患者也較面罩吸氧患者更具優(yōu)勢[3-4]。而兩組患者治療期間的并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學意義。說明對急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者無論其是否具備機械通氣治療的指征，一旦確診實施早期無創(chuàng)機械通氣治療對患者的病情改善均有好處，且并未增加患者的并發(fā)癥率，說明安全性高[5-6]。機械通氣對患者嚴重缺氧改善效率高。同時其還具有增進氣體交換、降低吸氣功耗、降低心臟前、后負荷、改善患者心功能的作用。因此急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者早期積極無創(chuàng)正壓輔助通氣能對患者左心功能、通氣血流比值、低氧血癥改善均具有益處，從而達到保障重要臟器供氧，促進循環(huán)呼吸系統(tǒng)恢復[7-8]。

綜上所述，急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期應用無創(chuàng)機械通氣可快速改善患者心肺功能，降低病情惡化率，提高患者治療療效率，權衡利弊早期無創(chuàng)機械通氣是適合左心衰竭合并呼吸衰竭患者的一種通氣治療模式。