沙庫巴曲纈沙坦治療急性心力衰竭的療效及對血清神經激素因子的影響

史靜怡 趙志林

(1.西安市第三醫院心血管內科，陜西 西安 710018；2.咸陽市第一人民醫院心血管內一科，陜西 咸陽 712000)

急性心力衰竭(AHF)好發于老年人群，且病死率較高，因老年患者機體手術耐受差，藥物治療不失為一種有效的治療方案[1-2]。研究[3-4]發現，血管緊張素—腦啡肽酶抑制劑(ARNI)擁有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與腦啡肽酶抑制劑的雙重功效，能夠實現較佳的心功能改善作用，緩解心力衰竭，抑制心室重構，沙庫巴曲纈沙坦為ARNI中一類較典型的藥物被臨床廣泛應用。本文主要探討沙庫巴曲纈沙坦治療AHF的療效及對血清神經激素因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年1月至2019年12月間確診罹患AHF的患者74例作研究樣本，采用隨機數字表法分組，取其中37例為對照組，男21例，女16例；年齡56～75歲，平均(65.84±4.79)歲；紐約心臟病協會分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例；另37例為實驗組，男20例，女17例；年齡58～76歲，平均(66.32±5.18)歲；紐約心臟病協會分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。納入患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的標準[5]。已排除入院時處于心源性休克狀態；合并其他嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染；重度心臟瓣膜疾病、嚴重心律失常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組施行常規治療。實驗組基于常規療法基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦綜合治療：沙庫巴曲纈沙坦(生產企業：Novartis Pharma Stein AG；注冊證號：H20170344)經口給藥，初始指導劑量50 mg/次，2次/d，每15 d在現有劑量上增加50 mg，最終劑量不得超過200 mg/次，兩組均接受為期1個月的連續治療。于治療開始前及治療結束后就患者氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)、內皮素-1(ET-1)及去甲腎上腺素(NE)水平進行檢測，NT-proBNP測定基于全自動酶免疫熒光分析儀進行(法國生物梅里埃公司)，ET-1及NE測定基于酶聯免疫吸附測定法進行，試劑盒購自北京北大維信生物科技有限公司，操作嚴格依照規范進行。

1.3觀察指標 療效[6]以紐約心臟病協會心功能分級改善情況作療效評估依據，分為優、可、差。療效率=[(優+可)/總例數]×100%。觀察兩組血清神經激素因子水平的變化及不良反應情況。

2 結 果

2.1治療效果的比較 實驗組中，優18例(48.65%)、可17例(45.95%)、差2例(5.41%)，總療效率為94.59%；對照組中，優16例(43.24%)、可14例(37.84%)、差7例(18.92%)，總療效率為81.08%。實驗組療效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.541，P<0.05)。

2.2血清神經激素因子的比較 治療前，兩組血清神經激素因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組血清神經激素因子水平低于對照組(t=45.057、7.481、6.743，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血清神經激素因子的比較

2.3兩組不良反應比較 實驗組不良反應發生率為8.11%，對照組為5.41%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

沙庫巴曲纈沙坦為ARNI中一類較典型的藥物獲得臨床廣泛應用，具備阻斷腎素-血管緊張素系統、抑制腦啡肽酶的功效，能夠有效提升患體利鈉肽類物質含量，進而起到血管擴張、排水、排鈉之功效，發揮抗心衰藥用價值[7]。本文結果顯示，實驗組療效率高于對照組(P<0.05)；不良反應發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，實驗組血清神經激素因子水平低于對照組(P<0.05)。

NT-proBNP已被臨床證實為反應急性心力衰竭患者心功能失代償的有效血清指標，BNP同摩爾量產物，該指標的血液濃度越高，患者心力衰竭越為嚴重，因其半衰期較長、結構穩定且受干擾小，因此被廣泛運用于臨床疾病檢測中。而ET-1在急性心力衰竭中受缺氧、內分泌激素等影響產生過表達，其可誘導鈣離子內流，加重平滑肌收縮，導致心肌缺血、微循環障礙加重，損傷心肌細胞。心力衰竭患者NE再攝取異常，細胞外間隙慢性持續性地發生NE積蓄，誘導腎上腺素能受體過度激活，從而導致心肌肥厚、心室重構問題發生。綜上，上述三類血清神經激素因子均可作為急性心力衰竭病情評估的有效參考指標。而沙庫巴曲纈沙坦給藥下，因其對人體血清神經激素因子的介導治療機制，故可有效改善NT-proBNP、ET-1及NE水平，提升療效價值[8]。