氟西汀聯合血塞通注射液對腦卒中后抑郁病人腦血流灌注量的影響

鄧北珍 陳靜 張波

(1.商洛市山陽縣人民醫院神經內科，陜西 商洛 726400；2.陜西省康復醫院神經內科，陜西 西安 710065；3.商洛市中心醫院神經內科，陜西 商洛 726000)

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管病疾病，約有超過30%的腦卒中病人會出現抑郁[1]。抗抑郁藥物氟西汀是臨床廣泛應用的選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)[2]。血塞通注射液具有活血祛瘀，通脈活絡的作用，能有效緩解腦組織缺血狀態，同時抑制腦缺血引發的級聯反應造成的損傷，充分調動機體自身的修復功能[3]。研究[4]表明，腦卒中后抑郁病人，腦缺血狀態嚴重否直接影響病人腦損傷程度。本文主要探討氟西汀聯合血塞通注射液對腦卒中后抑郁病人腦血流灌注量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數字隨機表法將我院2016年5月至2019年5月收治的腦卒中后抑郁的60例患者分為對照組和觀察組各30例，對照組中，男19例，女11例；年齡50～68歲，平均(59.24±4.67)歲；合并高血壓12例，腔隙性腦梗死7例，冠心病6例，基底節區腦梗死5例；觀察組中，男22例，女8例，年齡48～70歲，平均(59.47±4.61)歲；合并高血壓14例，腔隙性腦梗死6例，冠心病6例，基底節區腦梗死4例。納入患者均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中腦卒中后抑郁相關診斷標準,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分；近期無抗抑郁藥物使用史；對本次研究藥物不過敏。已排除NIHSS評分<7且≥20分，出現昏迷者；有嚴重的精神疾病或者心肺功能不全；相關藥物過敏；因用藥依從性差等原因中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者均給予常規治療，入院后進行降顱壓、減輕腦水腫、調整血壓及并發癥管理等。對照組采用氟西汀治療，口服氟西汀膠囊(山西仟源醫藥集團股份有限公司,20 mg×28粒/盒),20 mg/次,1次/d連續治療2個月。觀察組采用氟西汀聯合血塞通注射液治療，血塞通注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字Z61021577)400 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d連續治療2個月。

1.3觀察指標 治療2個月后比較兩組病人HAMD、SDS、NIHSS、ADL評分；比較兩組病人治療前后血流灌注指標變化情況；比較兩組病人用藥療效。采用漢密頓抑郁量表-17項(HAMD-17)和抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁程度進行評分，HAMD每個條目采用5級評分法(0～4分),評分<8分為正常，8～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁；SDS量表共有17個條目,每個條目采用4級評分法(1～4分),總分=粗分×1.25(四舍五入取整數)，抑郁分界值50分。采用NIHSS和ADL評分量表對患者神經缺損程度進行評分，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動，分數越高表明神經缺損程度越嚴重。腦血流灌注量評價：于治療前后對所有患者行腦CT灌注檢查,檢測兩組病人平均通過時間(MTT)、基底節區腦血流速度(CBF)、腦血流量(CBV)，通過螺旋CT掃描、Philips Brilliance WorkspaceV4.5工作站完成。療效判定：臨床癥狀得到明顯的改善為顯效；臨床癥狀相比治療前有所改善為有效；達不到上述標準為無效；總有效率=(顯效率+有效率)。

2 結 果

2.1HAMD、SDS、NIHSS、ADL評分的比較 治療前，兩組的HAMD、SDS、NIHSS、ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組HAMD、SDS、NIHSS評分均明顯下降，ADL評分均明顯升高，且觀察組優于對照組(t=22.327、7.384、15.814、9.487，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、SDS、NIHSS、ADL評分的比較

2.2腦血灌注量的比較 兩組患者治療前CBV、CBF、MTT差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組MTT均顯著下降，CBV、CBF均顯著提高，且觀察組優于對照組(t=8.749、18.376、11.463，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腦血灌注量的比較

2.3治療效果的比較 治療2個月后，對照組顯效14例、有效12例、無效4例，總有效率為86.67%；觀察組顯效16例、有效13例、無效1例，總有效率為96.66%。觀察組總有效率優于對照組(χ2=11.694，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是臨床常見的腦部血管疾病，活血化瘀是治療腦血管疾病的有效方式，瘀血是腦血管疾病的病理產物，也是其致病因素[5]。腦卒中后抑郁是因為病人長期生活能力下降，認知不全面，阻礙神經功能恢復，而造成的心理障礙[6]。腦卒中后抑郁病人臨床除了藥物治療，心理疏導同樣重要。臨床常規治療主要是對病人實施降顱壓、抗凝、溶栓等，但研究發現治療效果欠佳，很可能與病人發病后的抑郁情緒有關[7]。

氟西汀屬于5-羥色胺攝取抑制劑，能夠對病人的突觸前間隙5-羥色胺濃度起到明顯的改善效果，同時還具有顯著的抗抑郁作用，可減輕患者的病情癥狀[8]。氟西汀可以有效刺激病人的運動神經，還讓病人的脊髓神經處于興奮的狀態，對病人神經功能恢復起到促進的效果，特別是輕度、中度腦卒中后抑郁病人效果最明顯，其能有效減少細胞中的Ca2+、Na+離子以及H2O的含量，抑制Ca2+離子的超載作用，有效清除氧自由基，從而有效改善局部的血液流變學指標，對抗血栓的形成，保護腦組織避免缺血再灌注導致的損傷，從而降低腦卒中的發生率[9-10]。

本文結果顯示，治療2個月后，兩組HAMD、SDS、NIHSS評分均明顯下降，ADL評分均明顯升高，且觀察組優于對照組，說明腦卒中后抑郁病人抑郁癥狀得到有效改善,生活能力得到有效提高。本文結果顯示，治療2個月后，兩組MTT均顯著下降，CBV、CBF均顯著提高，且觀察組優于對照組，說明腦卒中后抑郁病人局部腦血流量明顯增多,有利于其神經功能恢復。兩組患者治療2個月后，觀察組總有效率96.66%優于對照組總有效率86.67%。提示患者神經功能障礙得到有效恢復。

綜上所述，對腦卒中后抑郁患者采用氟西汀聯合血塞通注射液治療，抗抑郁療效顯著，患者生活能力得到有效提高。