補陽還五湯結合平樂按摩理筋治療腰椎間盤突出癥的臨床有效性

孔新選 宋君 楊瑩

(1.富縣人民醫(yī)院急診科，陜西 延安 727500； 2.寶雞市鳳縣醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 721700；3.富縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 延安 727500)

在臨床上腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，因椎間盤纖維環(huán)受到損傷、出現(xiàn)退行性病變，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿疼痛感，造成髓核脫出，患者多表現(xiàn)為不同程度下肢麻木、腰腿部疼痛等[1]，對患者的生活和工作產(chǎn)生嚴重影響，同時降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學在治療腰椎間盤突出癥方面經(jīng)驗豐富[2]。本文主要探討補陽還五湯結合平樂按摩理筋治療腰椎間盤突出癥的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2019年11月于我院于進行治療腰椎間盤突出癥患者72例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組36例。觀察組男20例，女16例，年齡30～75歲，平均(52.2±1.1)歲，病程2個月～10年，平均(5.2±1.3)年；對照組男19例，女17例，年齡31～74歲，平均(51.8±1.3)歲，病程2個月～10年，平均(5.5±1.1)年。納入患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準；既往無精神病史；無嚴重器質(zhì)性障礙疾病者。已排除患有精神疾患；伴隨嚴重器質(zhì)性障礙疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組應用單純平樂按摩理筋治療。理筋治療包括按摩、拿捏、推按等。活筋法包括：(1)推膝屈髖，取仰臥位，醫(yī)師手按患者兩膝，確保下肢屈膝、屈髖，反復膝前加壓，增加膝關節(jié)屈度；(2)按腰雙腿過伸，取俯臥位，醫(yī)師一手按下腰位置，一手前壁將患者膝關節(jié)托起，進行腰、髖過深；(3)按腰單肩旋轉，取俯臥位，醫(yī)師一手按下腰部，一手將對側肩部抬起，兩手同時發(fā)力。通經(jīng)活絡治療則是循經(jīng)點穴，進行空掌拍打。上述治療30 min/次，2 d進行1次，連續(xù)治療1周為1個療程，共治療3個療程。觀察組：在對照組基礎上加用補陽還五湯治療，組方為黃芪120 g，赤芍5 g，紅花3 g，當歸尾6 g，地龍3 g，川芎3 g，桃仁3 g，上述中藥用水煎制，取湯汁150 mL，1劑/d，分早晚兩次服用，共治療3周。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后的疼痛評分(VAS)、癥狀評分(JOA)及臨床治療效果進行綜合評價。VAS評分分值為0～10分，分值越高，疼痛越嚴重[3]。JOA評分包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動受限3個方面，共計29分，分值越高，恢復越好[4]。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1VAS、JOA評分的比較 治療前，兩組VAS、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組評分均顯著改善，且觀察組改善更為顯著(t=6.027、9.372，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA評分的比較

2.2兩組臨床治療情況比較 觀察組顯效18例、有效16例、無效2例，總有效率為94.44%；對照組顯效7例、有效18例、無效11例，總有效率為69.44%。觀察組的臨床總有效率高于對照組(χ2=9.649，P<0.05)。

2.3癥狀體征積分的比較 觀察組各項癥狀體征積分均高于對照組(t=3.515、6.257、25.776、8.029、19.969、7.637，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征積分的比較分]

3 討 論

在臨床上，腰椎間盤突出癥為常見疾病，患者的腰椎側凸，存在不同程度腰部活動受限，產(chǎn)生疼痛感，加上脊神經(jīng)根受到壓迫，還會出現(xiàn)肌力下降、反射改變、感覺障礙等，極大程度上降低患者的生活質(zhì)量。約10%～20%的患者需實施手術治療，但約15%的患者出現(xiàn)術后腰痛綜合征，40%病例出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥。術后皮肉筋骨受傷是主要的病因病機，此癥屬中醫(yī)學“腰痛”范疇，主要因脈不通、筋骨失養(yǎng)、皮肉筋骨受傷、氣血瘀阻、風寒濕邪乘虛而入，不通則痛，所以治療時應以溫經(jīng)散寒、通絡止痛、祛風勝濕為主。平樂按摩理筋治療是通過手法按摩使椎間盤位移，其能夠有效改善神經(jīng)根受壓后引起的水腫、粘連等癥狀，對腰椎間盤突出癥進展具有延緩作用，但該治療方法難以改善患者的神經(jīng)及脊髓損傷。本文中觀察組患者在平了按摩理筋治療基礎上加用的補陽還五湯是清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，出自《醫(yī)林改錯》，開創(chuàng)以通為補、通補兼施、以補為通的益氣活血法[5]。組方中的黃芪能夠增益脾胃、通筋疏絡，氣旺則血行，血行則瘀散，具有“陰中求陽”之妙，起到破瘀散結、止血消腫、瘀生新、止痛鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡的作用，使“血行有度”。中醫(yī)學理論認為，臨證時要把肉桂、細辛加于補陽還五湯中，用于溫經(jīng)通絡，且筋喜溫，熱則流通，寒則凝滯。藥理研究[6]證明，脫水和利尿作用是黃芪所具備的，脫水能夠在神經(jīng)根周圍形成負離子層，消除受累神經(jīng)根的水腫，避免神經(jīng)根進一步損害作用。

針對腰椎間盤突出癥患者，臨床上選擇中藥的方式治療能夠取得顯著的治療效果，但是MRI形態(tài)和信號轉變并不顯著。中藥對腰椎間盤的臨床癥狀有極佳的改善和緩解作用，但是對其形態(tài)影響作用不大，推斷中藥治療并不能解除突出的椎間盤機械性壓迫，為患者癥狀改善的主要機制，主要和炎癥滲出物的吸收、水腫的消退、粘連的解除等多因素有關。在椎管內(nèi)，腰椎間盤組織機械占位有可溶性[7]。研究[8]顯示，應用行氣止痛、活血化瘀等中藥，能夠起到消除神經(jīng)水腫、肌肉痙攣、降低毛細血管通透性、改善微循環(huán)的作用。本文結果顯示，觀察組患者治療后VAS、JOA評分均明顯改善，總有效率達到93.3%，體現(xiàn)了該治療方式的有效性，證實選擇補陽還五湯結合平樂按摩理筋治療腰椎間盤突出癥患者，可緩解肌肉之保護性痙攣，改善局部組織血液循環(huán)，使病程進入良性循環(huán)，減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫和刺激。