中醫綜合治療在骨折延遲愈合及骨不連中的臨床效果觀察

王鵬 高偉 劉馬軍

(1.大荔縣中醫院骨一科，陜西 渭南 715100；2.寧強縣婦幼保健計劃生育服務中心醫務科，陜西 漢中 724400)

骨折延遲愈合即骨折治療后，骨愈合的時間比正常骨折的愈合長，通常骨折3個月愈合，但延遲愈合患者會>3～6個月，因而產生骨不連[1]。骨折延遲愈合與骨不連患者臨床表現為局部疼痛，持續時間比較長，如果不能及時治療，嚴重影響患者正常生活質量[3]。本文主要探討骨折延遲愈合與骨不連患者應用中醫綜合治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年10月本院診治骨折延遲愈合與骨不連80例，隨機分為對照組和研究組各40例，對照組中，男23例，女17例，年齡35～73歲，平均(52.66±10.38)歲，病程(5.95±1.34)個月，尺橈骨骨折11例，脛骨骨折10例，股骨骨折10例，肱骨骨折9例；研究組中，男24例，女16例，年齡36～72歲，平均(51.37±9.58)歲，病程(5.79±1.48)個月，尺橈骨骨折12例，脛骨骨折11例，股骨骨折9例，肱骨骨折8例。納入患者均確診為骨折延遲愈合與骨不連。已排除其他骨科疾病者，肝腎功能障礙疾病者，精神心理疾病者，妊娠、哺乳期者，中途退出患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組予以常規治療，采用骨瓜提取物液20 mL+250 mL濃度0.9%氯化鈉液靜滴，療程1個月；同時采用沖擊波干預，最大的能量密度0.5 mj/mm2，壓力為0.2～0.4 MPa，3次/周，療程1個月。研究組予以中醫綜合治療，包括針刺、中藥外敷、手法按摩及湯劑內服等，具體為：針刺干預，脛骨、股骨骨折者，選擇環跳、伏兔、太沖、解溪、豐隆穴；尺橈骨、肱骨骨折者選擇肩髃、曲池、手三里、合谷穴；同時選擇陽陵泉、太溪、足三里、腎俞、絕骨、太杼穴，皮膚消毒以后，選30號針灸針，針刺深度1.5～3.0 m，留針20 min針刺，上午進行，1次/d。中藥外敷，方劑為馬錢子、秦艽、丹參、川芎各60 g，沒藥、地鱉蟲、乳香、血竭、木瓜各30 g，冰片12 g，研磨成末，以凡士林進行調膏，每7 d敷1次，用夾板固定好。手法按摩，對骨折斷面縱軸叩擊，一手進行傷肢固定，一手骨折遠端握拳，沿著縱軸輕緩叩擊，每次30～45下，每天一次，力度2 kg左右，且指導患者主動功能訓練；湯劑內服，方劑為，30 g生黃芪，桑寄生、淮山藥、黨參、牛膝、川斷各15 g，熟地、生地、炒杜仲、枸杞子、茯苓各12 g，赤芍、當歸、白芍、骨碎各10 g，補骨脂、炙甘草各6 g，取300 mg用水煎服，早晚服用，1劑/d，療程1個月。

1.3觀察指標 依據相關診療標準評定患者治療1，2，3個月的效果，臨床有效表示骨折斷端力線比較好，運動功能改善且局部癥狀緩解，斷端周圍骨痂較多[4]。兩組治療1個月血清相關代謝指標：細胞間黏附分子-1(ICAM-1)、血管細胞粘附分子-1(VCAM-1)、骨形態發生蛋白-2(BMP-2)、堿性磷酸酶(ALP)：兩組治療前后骨痂指標：0分表示骨折間隙顯著，沒有外骨痂，1分表示骨折端比較清晰，內骨痂發生生長，骨折線比較模糊，2分表示骨折間隙模糊，其內骨痂比較多，3分表示骨折端骨痂連接，骨折線已消失[5]；以及兩組并發癥：關節腫痛、畸形愈合、骨髓炎、感染等情況。

2 結 果

2.1治療效果的比較 研究組治療后1個月的有效率50.00%(20例)、治療后2個月的有效率75.00%(30例)，高于對照組的75.00%(30例)、52.50%(21例)，差異有統計學意義(χ2=5.3333、4.3813，P均<0.05)。研究組治療后3個月的有效率為97.50%(39例)，對照組為87.50%(35例)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2血清指標的比較 治療后，研究組的ICAM-1、VCAM-1低于對照組，BMP-2、ALP高于對照組(t=15.2648、15.2232、14.5113、14.8670，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血清指標的比較

2.3骨痂指標的比較 研究組治療后1，2，3個月骨痂指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨痂指標分]

2.4并發癥的比較 研究組發生關節腫痛1例，畸形愈合1例，并發癥發生率為5.00%；對照組發生3例關節腫痛，2例畸形愈合，1例骨髓炎，2例感染，并發癥發生率為20.00%。研究組顯著低于對照組(χ2=4.1143，P<0.05)。

3 討 論

對骨折延遲愈合與骨不連患者，臨床西醫常規采用手術、復位固定、藥物等方法，但存在費用高、創傷大等不足，臨床效果不理想[6-7]。中醫學認為骨折延遲愈合與骨不連患者，屬于“骨虛”、“骨痿”，主要是肢體損傷后，機體臟腑失和，氣血不足，脾胃虛弱，進而對水谷精微吸收產生影響，腎氣虧虛造成骨折愈合延遲[8]。

本文結果顯示，研究組治療1，2個月后的有效率均高于對照組(P<0.05)；研究組治療后的ICAM-1、VCAM-1等指標均低于對照組，BMP-2、ALP等血清指標均高于對照組(P<0.05)；研究組治療后1，2，3個月的骨痂指標評分均高于對照組高(P<0.05)；并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明骨折延遲愈合與骨不連患者應用中醫綜合治療，能改善機體血清骨代謝指標，利于患者康復；能顯著促進患者骨痂指標生長，提高療效；能顯著降低并發癥，更具安全性，從而提高患者預后質量。研究組患者應用中醫綜合治療，通過采用針刺治療、中藥外敷、手法按摩及湯劑內服等綜合治療方案，方劑中茯苓、黃芪、熟地黃等可健脾補腎，川穹、丹參、地鱉蟲等可溫經通絡、活血化瘀，黃芪、當歸可活血益氣，馬錢子、川芎、冰片等有消腫止痛、通絡溫經、補益肝腎的作用，以上諸藥合用，從而達到活血化瘀、祛風濕、調氣血、舒筋接骨及健脾補腎效果[9]。而針刺穴位干預，可促進機體氣血運行，起到強筋骨、健脾補腎作用，手法按摩可刺激骨折部位功能恢復，加快骨痂指標生長，提高臨床療效[10]。