多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影在冠心病中的臨床診斷價值

雷小艷 錢才 段飛

(1.陜西省森林工業職工醫院放射科，陜西 西安 710300；2.陜西省康復醫院影像科，陜西 西安 710065；3.陜西省森林工業職工醫院CT室，陜西 西安710300)

冠心病多發于中老年群體，具有較高的致殘率與死亡率[1-2]。近年來，冠心病呈現出年輕化趨勢，臨床針對冠心病強調積極預防、早發現、早治療，冠心病診斷方式多種多樣，選擇一種合適、有效的診斷方式對于冠心病臨床診斷、預防治療有著重要的意義[3]。本文主要探討多排螺旋CT冠脈成像(MSCT)、心電圖(ECG)、冠狀動脈造影(CAG)在冠心病中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月至2019年11月我院疑似冠心病患者200例，其中男115例，女85例，年齡35～78歲，平均(58.92±4.63)歲；合并疾病類型：合并糖尿病48例，合并高血壓73例，合并高血脂43例，伴隨胸悶胸痛24例，其他12例。納入患者均符合國際心臟病學會和協會及世界衛生組織對冠心病的診斷描述。已排除合并肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；神志不清或精神障礙患者；合并心律失常、心肌梗死或心臟疾病患者；伴隨代謝紊亂以及惡性腫瘤疾病患者；臨床資料不全者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法 患者入院后均接受血生化指標檢查，檢測并記錄血清膽固醇水平、高密度脂蛋白水平以及甘油三脂水平等。然后行MSCT、ECG以及CAG診斷。MSCT：診斷前協助患者完成心率檢測，針對心率>70次/min患者給予25 mg倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390)治療，將患者心率穩定在70次/min。掃描設備為GE OPTIMA 64 排螺旋CT機(美國GE公司)，將層厚設置為5 mm，重組層厚以1.2 mm為宜，設置電壓、電流參數分別為120 kV、350 mA，螺距參數為1.375，設置旋轉速度為0.6 r/s。增強掃描階段：于患者肘靜脈給予對比劑碘海醇液靜脈滴注，濃度為300 mg/mL，注射速度控制在3.5 ml/s。統計檢測涉及的各項原始數據，并將其上傳到飛利浦工作站予以全面分析。ECG診斷：在靜息狀態下對患者予以診斷，指導患者保持仰臥位，采用常規12導聯描記，對胸前心電導聯予以連接，控制ST下斜壓水平在0.05 mV，水平延長后，ST平坦、倒置、低平成組導聯則判斷為異常。CAG診斷：檢測設備為萬東CEO-2100數字減影血管造影機(南京萬東醫療裝備有限公司)，患者接受局部利多卡因(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20066134)麻醉，對股動脈給予穿刺，穿刺方法為Seldinger法，于左、右冠狀動脈開口位置分別送入多功能導管，實施冠狀動脈造影檢查。為確保觀察的全面性，采用6位體法實施多角度投射，對左、右冠狀動脈主干及各個分支病變情況予以測量。該診斷方法在評估患者冠狀動脈狹窄程度時，標準如下：將冠狀動脈造影導管的直徑作為基準，分析冠狀動脈主干及分值血管內徑時采用的是目測直徑法[4-6]。診斷結果由2～3名具有5年以上實踐經驗的影像科診斷醫師負責評估，對各項診斷結果、圖像進行全面的分析，并判斷臨床查體。當對影像結果存在爭議時，要共同協商、探討，最終得出一致結論。

1.3觀察指標 記錄不同診斷方式下陽性、陰性病例檢出情況，對比診斷符合率及敏感性、特異性等，計算陽性預測值、陰性預測值。

2 結 果

2.1檢出率的比較 200例患者中182例確診冠心病，18例為非冠心病，MSCT、CAG檢出冠心病分別為178例(97.8%)、180例(98.9%)，顯著高于ECG診斷的82.4%(150/182)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三種診斷方式對冠心病檢出陽性、陰性情況的比較(%)

2.2陽性預測值、陰性預測值的比較 MSCT、CAG診斷冠心病陽性預測值分別為98.0%、100.0%，均高于ECG的73.1%(χ2=11.294，P均<0.05)；MSCT、CAG陰性預測值分別為92.3%、100.0%，均高于ECG35.5%(χ2=16.692，P均<0.05)。

2.3敏感性、特異性、準確性的比較 MSCT的敏感性為97.2%、特異性為88.7%、準確率為97.0%；CAG的敏感性為100.0%、特異性為100.0%、準確率為100.0%，差異無統計學意義(P>0.05)，ECG的敏感性為75.3%、特異性為45.2%、準確率為78.5%，均低于MSCT、CAG，差異有統計學意義(χ2=7.525、14.720、9.763，P均<0.05)。

3 討 論

臨床上關于冠心病診斷方式多種多樣，其中心電圖檢查是診斷冠心病比較快捷，方便的手段之一。在檢查過程中，根據心電圖的表現，可以了解冠心病患者是否存在心律失常的情況。患者確診為冠心病后，需要定期進行心電圖檢查，掌握冠心病的發展情況。然而該診斷方法也存在一定的缺陷，其無法對患者心肌缺血狀態下的異常表現進行準確的記錄，敏感性、特異性低，漏診率、誤診率高[7]。本文結果顯示，ECG診斷冠心病敏感性、特異性、準確率均顯著低于MSCT診斷與CAG，體現了該診斷方式的不足。目前診斷冠心病最準確的手段為冠狀動脈造影，該診斷方式能夠清晰顯示出冠狀動脈遠段血管以及分支血管的病變情況，更為直觀的發現心血管狹窄程度，了解血管收縮及舒張情況，從而給出準確診斷。

本文結果顯示，采用CAG診斷敏感性、準確率及特異性均達到100%，體現了其診斷有效率。然而CAG診斷具有一定的創傷性，不利于實現重復診斷，且存在心絞痛、心律失常等并發癥風險，患者依從性不強[8]。MSCT則是一種新型冠心病診斷技術，其能夠借助VRT、MPR等二維以及三維后處理重建技術獲得清晰、直觀的圖像，在空間分辨率及時間分辨率方面具有鮮明的優勢，與此同時能夠實現對心臟容積、射血分數以及室壁運動等相關參數的分析，通過科學分析獲得準確、可靠的數據，提升對冠心病的檢出率。本文結果顯示，采用MSCT診斷在敏感性、特異性及準確率方面與CAG診斷差異不具統計學意義，體現了其診斷價值。需要注意的是在實施MSCT診斷時，為防止心率的影響，需要將患者心率控制在50～70次/min范圍，確保診斷準確率。