細節管理在結核性腦膜炎患者護理中的應用效果觀察

張麗潔 史嬋 何儀

(西安市胸科醫院，(1.介入科；(2.漿膜腔結核科；(3.結核內科，陜西 西安 710000)

結核性腦膜炎患者是否能遵醫完成規范化治療確保臨床療效，受到多種因素的影響，如負性情緒、遵醫遵護率、并發癥等。高質量的護理可顯著提高患者對疾病的認知水平，提升患者遵醫用藥率及遵護率，促進患者負性情緒改善，從而提高規范質量質量，提高患者預后質量[1]。本文主要探討細節管理在結核性腦膜炎患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年5月在我院治療的結核性腦膜炎患者70例，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組中男15例，女20例，年齡(39.73±8.46)歲；均為急性發病；觀察組中男13例，女22例，年齡(39.85±8.52)歲；均為急性發病。納入患者均符合WHO制定的《結核病治療指南(第4版)》[2]中對結核病的診斷，且確診顱腦腦脊液檢查結核桿菌呈陽性；均為初診患者；認知功能正常。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規護理。觀察組在對照組常規護理基礎上，將細節管理引入到患者護理過程中：(1)結核性腦膜炎急性發作時的腦部癥狀使患者對自身病情產生極大的恐懼感、擔憂，對患者的情緒造成較大的影響，結合健康宣教，使患者對自身病情有正確的認知，積極配合治療是確保預后良好的基礎，提升患者的積極性，降低負性情緒.日常護理中多與患者交流溝通，了解患者想法，及時排解焦慮抑郁情緒；(2)結核性疾病的治療均采用多種抗結核藥物聯合化療方案，大多數患者用藥初期會出現不同程度的不良反應，每日詢問、觀察患者的身體感受，藥物不良反應相關的飯已經，及時發現藥物不良反應苗頭，配合主治醫生調整用藥方案或加強觀察，進一步采取措施，確保患者治療安全，避免患者因藥物不良反應對治療產生抵觸情緒；(3)隨時觀察患者對環境的反應，如溫度濕度、通風情況、噪聲等，征求患者意見及時調整，使患者可以舒適休息，避免影響情緒；(4)關注患者體位，在患者舒適的前提下，盡可能采用對治療有利的體位，如意識昏迷的患者將頭偏一側,及時翻身避免出現壓瘡，術后行平臥位，鼻飼或是顱內壓增高患者可將床頭搖高15°～3°。(5)對患者的體溫、呼吸、心率、血壓等定時詢問并及時采取措施予以改善。

1.3觀察指標 對兩組患者入組時、出院時的焦慮(SAS)和抑郁(SDS)進行評分，指導患者于入組時及出院時采用Zung焦慮、抑郁自評量表進行焦慮和抑郁情緒測評，得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。對患者觀察期內遵醫用藥率和遵護率進行比較。護理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。分組計算護理滿意率。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結 果

2.1SDS、SAS評分的比較 兩組患者入組時SDS、SAS評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院時兩組患者SDS、SAS均較入組時下降，且觀察者患者均低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 SDS、SAS評分的比較

2.2遵醫用藥率及尊護率的比較 觀察組患者在護理觀察期內遵醫用藥率、遵護率為93.09%、82.08%，高于對照組的72.74%、61.93%(P<0.05)。

2.3護理滿意度的比較 對照組滿意13例、基本滿意19例、不滿意5例，總滿意率為86.49%；觀察組滿意18例、基本滿意18例、不滿意1例，總滿意率為97.30%。觀察組患者對護理觀察期內護理滿意率高于對照組(P<0.05)。

2.4并發癥率的比較 對照組發生四肢麻木2例、耳鳴1例、靜脈血栓1例、便秘2例、腦疝1例，并發癥率為18.92%；觀察組發生四肢麻木1例、耳鳴1例、靜脈血栓1例、便秘1例、腦疝0例，并發癥率為10.81%。觀察組患者在護理觀察期內并發癥率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

急性發作結核性腦膜炎患者意識清醒后，大多數抑郁、焦慮情緒，患者對自身健康及生命安全非常擔心，存在嚴重的心理問題[3-4]。同時由于急性發作結核性腦膜炎患者顱內壓力升高，患者需絕對臥床休養，過程中不管是情緒的改變、生命體征的改變、活動的改變都可能引起病情發展，導致腦組織損害的加重[5]。因此，急性發作結核性腦膜炎患者的護理質量對患者預后影響至關重要。患者病情穩定后，需要較長時間的規范化抗結核治療，治療期間患者出現藥物不良反應的幾率高，部分患者患者甚至放棄治療。因此提高結核性腦膜炎患者遵醫用藥是護理的重點內容之一[6]。

本文結果顯示，護理后，兩組患者SDS、SAS均較護理前下降，且觀察者患者均低于對照組患者；觀察組患者的遵醫用藥率及遵護率均高于對照組；觀察組患者的護理滿意度高于對照組；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組。細節管理護理可及時發現患者用藥過程中的不適，并采取措施進行改善，降低患者的不良反應率及程度。結核性腦膜炎患者情緒作為細節管理的重要內容，通過對患者情緒、病情等的密切觀察，多與患者交流溝通，及時紓解患者對疾病存在的認知不足及錯誤認知，緩解患者對疾病的恐懼和擔憂，降低焦慮和抑郁情緒。細節管理護理加強了對護理過程中患者病情的觀察，及時發現患者出現的并發癥征象，并采取相應的預防措施進行改善，降低了中的并發癥率。患者遵醫尊護率的提高及并發癥率的降低，使患者治療效果得到保證，因此，行細節管理護理的患者對護理滿意率更高。