食管靜脈曲張度、不良生活習慣與肝硬化合并上消化道出血患者關聯性及針對性護理干預效果

黃瑞娜，陳彥粉

（1.平頂山市第一人民醫院 消化內二科；2.平頂山市中醫醫院 肛腸科，河南 平頂山 467000）

肝硬化通常伴有肝功能減退、門靜脈高壓等臨床表現，可誘發食管、胃底靜脈曲張，增加上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGB）發生風險，調查顯示，肝硬化合并UGB 病死率≥40.0%，嚴重危及患者生命安全[1，2]。因此明確肝硬化合并UGB 產生原因，對早期實施針對性護理干預、促進預后改善具有重要意義。基于此，本研究探討肝硬化合并UGB 的危險因素與針對性護理干預效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院肝硬化患者98例（2017年8月-2019年8月），女22例，男76例，年齡45～66歲，平均（56.76±4.22）歲；肝硬化病程2～6年，平均（3.71±0.72）年。

二、選取標準 ⑴納入標準：合并UGB 組符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中UGB 相關標準；2組均經血生化、臨床癥狀、腹部B 超等檢查證實為肝硬化，臨床資料完整，且患者及家屬知情并簽署同意書；⑵排除標準：肝硬化已發展為肝癌或出現遠處轉移者；腎、肺等重要臟器器質性病變者；因消化道潰瘍或急性黏膜病變等所致UGB 者；凝血機制紊亂或活動性內出血者；嚴重心腦血管疾病者；精神行為異常者。

三、方法 通過仔細查閱患者病歷資料，設計臨床研究表（CRF），調查內容：年齡、性別、體質量指數、肝功能分級（Child-Pugh）、肝硬化病程、食管靜脈曲張度、有無飲酒吸煙、飲食不節等不良生活習慣、有無非甾體藥物使用、胃底靜脈曲張、消化性潰瘍及腹水。食管、胃底靜脈曲張判定標準[4]：靜脈曲張呈直線狀或稍微迂曲，未見紅色征象為輕度；靜脈曲張呈直線狀或稍微迂曲，伴有紅色征象，或出現蛇形隆起、迂曲，未見紅色征象為中度；靜脈曲張呈串珠狀、結節狀，或出現蛇形迂曲、隆起，并伴有紅色征象為重度。

四、觀察指標 ⑴對比2組一般資料。⑵分析肝硬化合并UGB 發生影響因素。⑶分析合并UGB組患者護理效果。

五、統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件分析處理數據，計量資料采用（±s）表示，t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，通過Logistic 進行多因素回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果 一、一般資料 2組性別、年齡、體質量指數比較無顯著差異（P＞0.05）；合并UGB組肝硬化病程、Child-Pugh 分級、食管靜脈曲張度、有無非甾體藥物使用、胃底靜脈曲張、腹水及不良生活習慣比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

二、肝硬化合并UGB Logistic 多因素分析 將肝硬化合并UGB 作為因變量，以食管靜脈曲張度、不良生活習慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，結果顯示，食管靜脈曲張度、不良生活習慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張是肝硬化合并UGB 發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

三、合并UGB組患者護理效果 合并UGB組患者經針對性護理后，止血時間14.5～24.8h，平均（20.38±1.33）h，住院天數6.2～9.3d，平均（7.98±0.52）d，未發現感染、門靜脈血栓、肝性腦病等嚴重并發癥。

討 論 UGB 是肝硬化常見并發癥之一，其產生原因與肝源性潰瘍、胃黏膜急性病變等因素密切相關，若治療不及時或處理不當，可嚴重降低患者生存質量[5]。因此正確評估肝硬化合并UGB發生的危險因素，實施針對性護理干預，對延長患者生命周期至關重要。本研究結果顯示，食管靜脈曲張度、不良生活習慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張是肝硬化合并UGB 發生的獨立危險因素（P＜0.05），與周仁正等[6]研究一致。原因在于：⑴受食管、胃底曲張靜脈壁厚度、張力等多種因素直接影響，可進一步降低血管壁承受力，減弱周邊組織支撐功能，充盈淺表靜脈，增加UGB 發生風險。另外，數據顯示，約50.0%肝硬化患者伴有食管、胃底靜脈曲張病癥，且隨Child-Pugh 分級升高、肝功能減退，食管、胃底靜脈曲張破裂所致出血比例、致死率呈相應升高態勢[7]。⑵過度飲酒、吸煙可抑制肝硬化男性患者前列腺素含量，增加同型半胱氨酸濃度，進而降低黏膜通透性，提高血流量，誘發UGB。針對上述獨立危險因素，臨床治療過程中應予以針對性護理干預：⑴根據患者文化水平實施個性化健康宣教，文化水平在初中及以下者，要求家屬全程陪同，借助PPT、3D 視頻等多種直觀形式介紹肝硬化合并UGB 發生機制、治療手段、預后效果，并強調戒除煙酒對預防UGB 發生的重要性；文化水平在高中及以上者，則著重分析UGB 發生危險因素、多次強調養成良好生活方式對預防UGB 發生的重要性。⑵密切監測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征變化，必要時應用心電監護，詳細記錄患者嘔血、便血情況，遵醫囑合理應用止血藥物，同時對Child-Pugh 分級為C級的患者加強食管、胃底靜脈曲張監測，一旦出現異常，立即告知醫生對癥處理。⑶加強心理疏導，利用心理狀態癥狀自評量表（SCL-90）評估患者心理狀態，焦慮者，可通過與主治醫生溝通、看電視、聽音樂等轉移焦慮情緒，發揮家屬支持作用，堅定患者康復信念；悲觀者，則通過病友同伴教育模式、案例分享、正性暗示法等，消除其悲觀情緒，提高其治療信念。⑷加強不同時期營養支持。出血期，遵醫囑禁食1～3d，并接受靜脈輸液，必要時接受輸血，以減慢胃蠕動，抑制胃酸分泌，預防因食物刺激導致出血加重；出血基本控制期，進食果汁、藕

粉、蔬菜汁等流質食物，100～200mL/次，6～7次/d，每日總熱量控制在3.35～4.19kj，同時限制鹽、蛋白質攝入量，以防誘發腹水；出血停止后，可進食少量面包、蛋糕等無渣食物，并根據恢復情況，逐步過渡至半流質飲食、軟食。

表1 2組一般資料比較

表2 肝硬化合并UGB Logistic 多因素分析

綜上可知，食管靜脈曲張度、不良生活習慣、Child-Pugh 分級、胃底靜脈曲張是肝硬化合并UGB 發生的獨立危險因素，根據上述危險因素實施針對性護理干預，止血時間短，有利于加快康復進程。