品質(zhì)管理聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)感染的影響

劉錦玉，徐 斌

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 婦科，福建 寧德 352100）

婦科腹腔鏡手術(shù)后感染是一種常見的醫(yī)院感染類型，而醫(yī)院感染是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，做好醫(yī)院感染控制關(guān)系到婦科腹腔鏡手術(shù)治療效果[1-3]。品質(zhì)管理是一種新型護(hù)理管理模式，其管理核心及目標(biāo)為提高護(hù)理質(zhì)量，而預(yù)防性護(hù)理是一種具有預(yù)見性的護(hù)理模式，其護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對(duì)性，主張針對(duì)可能發(fā)生的不良事件實(shí)施積極預(yù)防，臨床上關(guān)于品質(zhì)管理與預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道較少見。本文為探討品質(zhì)管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)婦科患者腹腔鏡手術(shù)后感染的預(yù)防作用，選擇我院婦科160例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、品質(zhì)管理+預(yù)防性護(hù)理，并對(duì)組間護(hù)理效果作比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 于2018年1月-2019年7月，選擇我院婦科160例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，80例每組。對(duì)照組：年齡20～63歲，平均（41.69±13.51）歲，有子宮肌瘤39例、卵巢囊腫24例、異位妊娠17例；觀察組的年齡為22～65歲，平均（43.54±14.47）歲，有子宮肌瘤40例、卵巢囊腫25例、異位妊娠15例。2組年齡、疾病類型比較，P＞0.05，研究可比。

二、方法 對(duì)照組中護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，患者在術(shù)前做好檢查，術(shù)中配合手術(shù)預(yù)防感染，術(shù)后對(duì)生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理。觀察組中采取品質(zhì)管理+預(yù)防性護(hù)理方案，護(hù)理措施具體為：⑴品質(zhì)管理：建立品質(zhì)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員參加醫(yī)院感染控制專業(yè)化培訓(xùn)，結(jié)合既往婦科腹腔鏡手術(shù)感染發(fā)生情況，在小組內(nèi)展開討論，制定婦科腹腔鏡手術(shù)感染預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃。⑵預(yù)防性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，為患者講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并告知患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防處理方法，做好術(shù)前病房清潔工作和個(gè)人衛(wèi)生工作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后，做好患者的感染預(yù)防管理工作，觀察患者手術(shù)切口有無(wú)滲血滲液，保持敷料清潔干燥；記錄患者術(shù)后引流情況；密切觀察患者體溫變化；做好疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛自覺感受對(duì)癥處理；保持外陰清潔，盡早拔除尿管；運(yùn)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入充足；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者快速康復(fù)預(yù)防感染。

三、觀察指標(biāo) 1.術(shù)后炎癥因子指標(biāo)：包括C 反應(yīng)蛋白（CRP），降鈣素原（PCT），分別于術(shù)后第1～3d 檢測(cè)；2.術(shù)后感染發(fā)生率；3.住院時(shí)間；4.滿意度：采用自制的調(diào)查問卷，劃分為0～59 分、60～80 分、81～100 分，分別為不滿意、一般滿意、很滿意，總滿意率=（一般滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件應(yīng)用SPSS26.0，計(jì)數(shù)資料（例、%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)存在顯著差異。

結(jié) 果 一、術(shù)后炎癥因子指標(biāo)比較 術(shù)后第1～3d，觀察組的CRP，PCT 水平與對(duì)照組相比均更低（P＜0.05），見表1。

二、術(shù)后感染發(fā)生率、住院時(shí)間比較 術(shù)后感染發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，發(fā)生率為0%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染5例，發(fā)生率為6.25%，組間比較P＜0.05；住院時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，觀察組（5.69±1.43）d，對(duì)照組（7.48±1.89）d，組間比較P＜0.05。

三、滿意度比較 總滿意率觀察組97.50%，有很滿意40例（50.00%）、一般滿意38例（47.50%）、不滿意2例（2.50%）；總滿意率對(duì)照組87.50%，有很滿意34例（42.50%）、一般滿意36例（45.00%）、不滿意10例（12.50%）。組間比較總滿意率，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。

討 論 婦科主要負(fù)責(zé)治療女性疾病，腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用較多，多用于治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等婦科疾病，可兼具有效性和微創(chuàng)性[4]。但婦科腹腔鏡手術(shù)操作仍然具有侵入性，需在患者身體上作切口，造成身體損傷，且手術(shù)切口為病原菌入侵提供了通道，易在術(shù)后引發(fā)切口感染，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分不利，可能會(huì)延遲患者住院時(shí)間，加上腹腔鏡術(shù)后感染作為醫(yī)院感染，切實(shí)關(guān)系到腹腔鏡手術(shù)治療效果[5]，因此需預(yù)防手術(shù)切口感染，運(yùn)用品質(zhì)管理及預(yù)防性護(hù)理，做好婦科腹腔鏡手術(shù)感染控制工作。近年來(lái)，品質(zhì)管理被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，品質(zhì)管理是以“提高護(hù)理質(zhì)量”為目標(biāo)的一種護(hù)理管理模式，主張通過培訓(xùn)護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，以患者為中心，為患者提供更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而預(yù)防性護(hù)理是一種具有針對(duì)性的護(hù)理模式，主張以“預(yù)防”為主，根據(jù)護(hù)理工作中存在的護(hù)理問題或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，相比于常規(guī)護(hù)理模式，預(yù)防性護(hù)理方案具有更強(qiáng)的針對(duì)性，可切實(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，解決護(hù)理問題。本研究中觀察組實(shí)施品質(zhì)管理+預(yù)防性護(hù)理，先建立品質(zhì)管理小組，強(qiáng)化護(hù)士在感染控制方面的專業(yè)素養(yǎng)，制定預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，再將預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃落實(shí)到位，針對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行加強(qiáng)宣教，術(shù)后針對(duì)穿刺孔、切口、飲食、引流管等多方面可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，以全面降低婦科患者腹腔鏡手術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后的CRP，PCT水平感染發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間觀察組更短，P＜0.05，說(shuō)明品質(zhì)管理聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理可切實(shí)降低婦科腹腔鏡手術(shù)后感染發(fā)生率，減輕炎癥反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，這主要是因?yàn)槠焚|(zhì)管理聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，可對(duì)腹腔鏡手術(shù)后感染進(jìn)行積極預(yù)防；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組總滿意率更高，P＜0.05，說(shuō)明品質(zhì)管理聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理可改善心理狀況，使患者的生活質(zhì)量得到提高，使患者能夠?qū)ψo(hù)理服務(wù)給出更高的評(píng)價(jià)。

表1 2組術(shù)后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表1 2組術(shù)后炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

術(shù)后CRP（mg/L）PCT（μg/L）第1d 第2d 第3d 第1d 第2d 第3d 8.97±1.65 7.93±1.50 6.80±1.54 0.97±0.19 0.84±0.18 0.76±0.15 7.32±1.20* 6.41±1.24* 5.27±1.19* 0.77±0.16* 0.64±0.12* 0.56±0.10*組別對(duì)照組觀察組

綜上所述，品質(zhì)管理聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理方案可降低婦科腹腔鏡手術(shù)后感染發(fā)生率，有利于促使患者盡快出院，還可減輕患者負(fù)面情緒，使其生活質(zhì)量和滿意度提高。