非洛地平聯合美托洛爾治療高血壓的臨床療效觀察

王玲

（黑龍江省大慶市紅崗區創業街道社區衛生服務中心，黑龍江 大慶）

0 引言

高血壓是一種動脈血壓升高的慢性病癥，臨床上又可分為原發性高血壓和繼發性高血壓[1-2]。臨床表現常見血壓可暫時性或持久性升高，伴頭暈、頭痛等癥狀，長期高血壓極易導致心、腦、腎等重要臟器損傷，嚴重的甚至危及生命。目前還沒有根治的辦法，需要長期服藥才能將血壓控制在正常范圍[3-4]。非洛地平與美托洛爾均為臨床有效的降壓藥物，單獨治療效果有限，對高血壓患者采取積極有效平穩的控制血壓具有重要的意義，兩藥聯合應用降壓效果更為理想。現對我院收治的高血壓患者應用非洛地平聯合美托洛爾治療與單獨應用的降壓及治療效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年4 月至2019 年4 月收治的高血壓患者96 例為觀察對象，隨機分為人數均等的3 組，即非洛地平組、美托洛爾組和聯合治療組各32 例，非洛地平組患者32例，其中男 16 例，女 16 例，年齡 40～75 歲，平均（57.5±3.5）歲；病程最短 2 年，最長 22 年，平均（7.6±2.5）年；美托洛爾組患者 32 例，其中男 15 例，女 17 例，年齡 41～76歲，平均（58.5±4.5）歲；病程最短 1.8 年，最長 23 年，平均（7.8±2.2）年；聯合治療組患者32 例，其中男17 例，女 15 例，年齡 40～78 歲，平均（57.5±5.5）歲；病程最短 2.2年，最長22.5 年，平均（7.5±2.3）年；3 組患者的基本情況差異不明顯，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

非洛地平組給予非洛地平治療，非洛地平，口服，2 次/d，5 mg/次，治療1 個月為1 個療程；美托洛爾組給予美托洛爾治療，美托洛爾口服，25 mg/次，1 次/d，晨間空腹服用，治療1 個月為1 個療程；聯合治療組給予非洛地平與美托洛爾聯合治療，非洛地平，5 mg/次，口服，1 次 /d；聯合美托洛爾，口服，25 mg/次，2 次 /d。

1.3 觀察指標

對3 組患者治療前后血壓情況及用藥期間不良反應情況進行觀察對比。療效評定標準為：顯效為舒張壓（DBP）下降至正常范圍，或DBP 沒降到正常，但下降幅度為20 mmHg 以上，收縮壓下降為30 mmHg 或者以上；有效為舒張壓（DBP）下降不足10 mmHg 但降至正常，或收縮壓下降10～20 mmHg，患者收縮壓下降20～30 mmHg；無效：舒張壓和收縮壓下降均沒有達到上述標準。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料用均數 ± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對3 組患者治療前后血壓變化情況進行對比分析

非洛地平組32 例，治療前收縮壓（162.48±4.23）mmHg，舒張壓（117.12±2.55）mmHg；治療后收縮壓（148.45±2.48）mmHg，舒張壓（104.38±3.12）mmHg；美托洛爾組 32 例，治療前收縮 壓（161.87±4.35）mmHg，舒張壓（118.25±2.49）mmHg；治療后收縮壓（145.86±2.56）mmHg，舒張壓（103.11±4.12）mmHg；聯合治療組32 例，治療前收縮壓（167.52±4.86）mmHg，舒張壓（115.45±3.16）mmHg；治療后收縮壓（126.22±2.56）mmHg，舒張壓（86.52±3.50）mmHg。

3 組患者治療前收縮壓和舒張壓對比無明顯差異（P＞0.05），治療后3 組患者血壓均有所下降，聯合治療組患者中治療后血壓下降情況明顯優于非洛地平組和美托洛爾組，差異有統計學意義（P＜0.05）；非洛地平組和美托洛爾組兩組治療后血壓進行對比，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對3 組患者治療后臨床療效進行對比

美托洛爾組患者 32 例，顯效 10 例（31.25%），有效 16 例（50.0%），無效 6 例（18.75%），總有效率為 81.25%；非洛地平組 32 例，顯效 8 例（25.00%），有效 17 例（53.13%），無效 7例（21.87%），總有效率為78.13%；聯合治療組患者32 例，顯效 21 例（65.63%），有效 10 例（31.25%），無效 1 例（3.12%），總有效率為96.88%。

3 組患者臨床療效進行對比，非洛地平組與美托洛爾組兩組顯效率和總有效率分別為25.00%、78.13% 和31.25%、81.25%，兩組對比差異不明顯（P＞0.05），聯合治療組患者顯效率為65.63%，總有效率為96.88%，與其他兩組對比，差異明顯，聯合治療組療效更為顯著。

2.3 對3 組患者不良反應進行對比

聯合治療組，發生頭痛1 例，關節水腫1 例；非洛地平組，發生面部發紅1 例，頭痛2 例，關節水腫1 例；美托洛爾組，發生頭痛2 例，面部發紅2 例，關節水腫1 例；3 組患者用藥期間發生不良反應情況差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是一種慢性病，是一個長期的過程，尤其是中、重度高血壓患者，應終身服藥。治療高血壓的藥物種類和方法必須在醫生指導下選擇和應用。尤其是在治療效果不理想的情況下，必須有經驗的醫生指導。堅持服藥是治療成功的重要因素，因為口服降壓藥是通過胃腸道吸收進入人體血液循環的，如果在血液中達到有效濃度，就可以產生降壓作用[3-4]。然而，進入體內的藥物不會在血液中停留很長時間。它們通過肝腎代謝，隨大便、尿液排出體外，其降壓作用也隨之消失。因此，高血壓患者服用降壓藥后血壓會下降，停藥后血壓會逐漸恢復到原來的水平。只有繼續服藥，才能保持藥物的長期療效。

鈣通道阻滯劑（CCB）可選擇性阻斷電壓門控型Ca2+通道，降低細胞內Ca2+濃度，放松血管平滑肌，降低外周血管阻力，降低血壓。適用于老年高血壓患者，收縮壓明顯下降，適用于有周圍血管疾病的高血壓患者，具有抗動脈粥樣硬化作用，可降低血壓而不影響血脂和血糖的代謝。CCB 可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類降壓藥，二氫吡啶（DCCB）對血管平滑肌有選擇性，對心臟影響小。非洛地平是二氫吡啶的選擇性鈣拮抗劑，具有長期降壓、對心臟副作用小、無體位低血壓等優點[5-6]。它可以阻斷細胞外Ca2+內流，擴張小動脈，通過降低外周血管阻力降低動脈血壓。由于小動脈平滑肌的高選擇性，在治療劑量范圍內對心肌收縮力和心傳導無直接影響；對靜脈平滑肌和腎上腺素能血管張力的調節無影響，不會引起體位性低血壓。美托洛爾是β1受體阻滯劑，有較弱的膜穩定性和沒有內源性交感神經活動。β1受體它有較強的心臟選擇性，大劑量應用時對血管及支氣管平滑肌的β2受體也有一定的阻滯作用，可降低房室傳導、使竇性心率減慢、心輸出量減少，使收縮壓降低[7-9]。非洛地平與美托洛爾合用時耐受性好，臨床藥物的作用機制不同，通過不同途徑發揮協同作用，可顯著提高血管外周阻力，達到協同降壓作用。

本次收治觀察的96 例患者，治療前收縮壓和舒張壓對比無明顯差異，治療后3 組患者血壓均有所下降，聯合治療組患者中治療后血壓下降情況明顯優于非洛地平組和美托洛爾組。聯合治療組患者顯效率為65.63%，總有效率為96.88%，與其他兩組對比，差異明顯，聯合治療組療效更為顯著。

總之，本研究中單獨應用美托洛爾和非洛地平，降壓效果均不夠理想，聯合應用可有效改善高血壓癥狀，降壓效果增強，值得臨床推廣應用。