欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中的臨床價(jià)值體會(huì)

夏煒

【摘要】 目的 探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）進(jìn)行治療的臨床價(jià)值及效果。方法 40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和討論組， 各20例。常規(guī)組采用縮宮素治療， 討論組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用欣母沛治療。比較兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及血紅蛋白水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 討論組產(chǎn)后2、24 h的出血量分別為（258.67±51.35）、（136.17±54.83）ml， 少于常規(guī)組的（324.51±59.28）、（194.82±58.29）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后2 h的血紅蛋白下降量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;討論組產(chǎn)后24 h的血紅蛋白下降量（21.08±4.21）g/L低于常規(guī)組的（12.51±3.55）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論組治療總有效率為96.00%， 高于常規(guī)組的56.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 低于常規(guī)組的32.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中應(yīng)用欣母沛能夠取得良好的臨床療效， 既能顯著降低產(chǎn)后出血量， 改善其凝血功能， 又可以保證產(chǎn)婦的生殖健康， 提升治療安全性， 值得在臨床工作中積極推廣或應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力;產(chǎn)后出血;臨床治療;應(yīng)用價(jià)值;縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.056

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 通常是指產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦的陰道流血量超過(guò)400 ml，?或者產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的陰道流血量超過(guò)500 ml[1]。據(jù)臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 目前， 我國(guó)約有3%的產(chǎn)婦會(huì)在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況， 該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的機(jī)體健康， 同時(shí)也會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。造成子宮收縮乏力的主要因素有巨大兒、多胎妊娠、胎位異常、內(nèi)分泌失調(diào)、軟產(chǎn)道撕裂等。基于此， 本研究選擇了40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 經(jīng)分組對(duì)比， 旨在探究宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用欣母沛進(jìn)行治療的臨床價(jià)值及效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月在本院就診的40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和討論組， 各20例。常規(guī)組年齡22～42歲， 平均年齡（32.08±3.36）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.78±1.42）周。討論組年齡23～42歲， 平均年齡（32.12±3.30）歲;孕周37～41周，?平均孕周（39.83±1.39）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及家屬對(duì)本組研究知情并同意;②符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③初次分娩者;④近期未接受過(guò)前列腺素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥存在藥物禁忌者;②凝血功能異常者;③臨床資料缺失者;④合并心、肝、腎臟疾病者;⑤嚴(yán)重精神障礙者;⑥合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 臨床治療期間， 常規(guī)組采用縮宮素治療。取用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862， 規(guī)格：1 ml∶10單位）20 IU， 予以靜脈滴注治療。如果產(chǎn)婦病情無(wú)明顯改善， 可重復(fù)取藥實(shí)施靜脈滴注， 但用藥總量應(yīng)控制在120 IU以下。討論組則在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上使用欣母沛治療。取用欣母沛（美國(guó)Pharmacia and Upjohn Company， 注冊(cè)證號(hào)H20120388， 規(guī)格：1 ml∶250 μg）250 μg， 予以產(chǎn)婦子宮或臀部注射治療。依照產(chǎn)婦的出血情況， 合理調(diào)整臨床用藥， 每間隔30～90 min進(jìn)行一次重復(fù)注射， 但用藥總量應(yīng)控制在2000 μg以下。

注意：經(jīng)反復(fù)治療后， 如果上述兩組產(chǎn)婦仍然無(wú)法控制陰道出血時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即開(kāi)展其他針對(duì)性治療， 如經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞、紗條填塞宮腔、盆腔血管結(jié)扎、改良B-Lynch縫合等治療， 如有必要， 甚至應(yīng)及時(shí)切除產(chǎn)婦子宮[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用稱(chēng)重法， 分別記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量， 并對(duì)比其血紅蛋白的下降情況。②觀察兩組臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)[5， 6]：顯效：經(jīng)首次治療后， 宮縮明顯恢復(fù)， 且出血量顯著減少;有效：治療2～3次后， 出現(xiàn)了明顯宮縮反應(yīng)， 陰道出血量有所減少;無(wú)效：經(jīng)重復(fù)治療后， 產(chǎn)婦病情無(wú)好轉(zhuǎn)， 陰道出血量仍然不能得到有效控制。③觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況， 并統(tǒng)計(jì)其用藥后的不良反應(yīng)， 如惡心嘔吐、血壓升高、面部潮紅、腹痛腹瀉、頭痛發(fā)熱等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及血紅蛋白水平比較 討論組產(chǎn)后2、24 h的出血量少于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后2 h的血紅蛋白下降量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;討論組產(chǎn)后24 h的血紅蛋白下降量低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 討論組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 討論組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)經(jīng)常會(huì)選擇米索前列醇、縮宮素等常規(guī)藥物。據(jù)張華鳳等[7]研究發(fā)現(xiàn)， 上述藥物在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用難以獲得顯著效果， 為控制出血量， 還需要進(jìn)一步開(kāi)展手術(shù)治療， 既會(huì)加重產(chǎn)婦的身心痛苦， 又會(huì)對(duì)其生殖功能造成不良影響。李可瑜等[8]認(rèn)為， 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有顯著的臨床效果。