尿毒癥患者院內自動化腹膜透析報警原因分析及護理對策

曹芳 李嵐緋 林欽玉

[摘要] 目的 探討護士在正確分析腹膜透析機的報警原因，及時進行處理的情況下，護理措施對患者的治療是否安全有效。方法 方便選取在2018年11月—2019年5月之間需要進行自動化腹膜透析機治療的尿毒癥患者135例，用隨機數字法將患者分為A組及B組，患者均其中A組65例，男39例，女26例;B組70例，男43例，女27例，兩組患者在性別、年齡、透析總月、平均上機時間、教育水平及報銷方式差異無統計學意義（P>0.05），對比兩組患者使用APD時報警的種類及次數。 結果 兩組患者總報警頻率為16.08%與12.03%，差異無統計學意義（χ2=1.408，P=0.235），在疼痛、引流不暢、腹脹等報警項目A組發生頻率為1.51%、6.53%、2.51%，B組為0.93%、7.87%、1.40%，兩組差異無統計學意義（χ2=0.294、0.276、0.692，P>0.05），治療期間無發生嚴重并發癥，腹膜透析相關感染并發癥，如腹膜透析出口感染、隧道感染、腹膜炎，同時未出現腹膜透析漂管現象。結論 正確分析腹膜透析機的報警原因，及時進行處理，護理措施及時有效，自動化腹膜透析機治療對患者是安全的，治療是有效的，可以預見的是家庭式自動化腹膜透析機有廣闊的發展空間，使更多的患者從中受益，做到真正意義的長程、高質量透析。

[關鍵詞] 尿毒癥;自動化腹膜透析;報警原因;護理對策

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0157-03

[Abstract] Objective To explore whether nurses are safe and effective in the treatment of patients when they correctly analyze the cause of the alarm of the peritoneal dialysis machine and deal with it in time. Methods 135 patients with uremia who needed automatic peritoneal dialysis machine treatment between November 2018 and May 2019 were convenienty selected. The patients were divided into group A and group B by random number method， 39 males and 26 females; 70 people in group B， 43 males and 27 females. There were no statistically significant differences in gender， age， total dialysis month， average time on board， education level， and reimbursement methods for the two groups of patients（P>0.05）. Types and frequency of alarms when patients in the two groups use APD. Results The total alarm frequency of the patients in the two groups was 16.08% and 12.03%， there was no significant difference （χ2=1.408， P=0.235）， and the frequency of the alarm group A was 1.51% and 6.53%，2.51% in the alarm items such as pain， poor drainage， and bloating， 0.93%， 7.87%， 1.40% in group B， no significant difference between the two groups （χ2=0.294，0.276，0.692， P>0.05）， no serious complications occurred during treatment， and complications of peritoneal dialysis-related infections， such as peritoneal dialysis outlet infection， tunnel infection， peritonitis， and there is no peritoneal dialysis drift tube phenomenon. Conclusion The cause of the alarm of the peritoneal dialysis machine is correctly analyzed， and the treatment measures are timely and effective. The automatic peritoneal dialysis machine treatment is safe for the patient and the treatment is effective. It is foreseeable that the home-style automatic peritoneal dialysis machine has a broad development space， so that more patients benefit from it， to achieve a truly long-term， high-quality dialysis.

[Key words] Uremia; Automated peritoneal dialysis; Alarm causes; Nursing strategies

自動化腹膜透析（APD）是利用腹膜透析機進行自動腹膜透析換液的一種透析治療方式，夜間休息前，將腹膜透析管與機器相連，設定好透析參數，透析機自動進行透析液的灌入與引流，電腦系統會記錄所有的透析參數如灌入量、超濾量、引流時間、留腹時間等[1]。APD治療在世界上非常普遍，全球40%的腹膜患者接受APD治療，而中國卻不到1%，它具有操作簡單、安全等特點，可節約護理例力資源[2-3]，因減少了腹膜透析換液過程中的多次手工對接操作，可減少患者發生腹膜炎和導管感染的幾率，而且可以方便地增減每次透析液留腹量及留腹時間以獲得足夠的毒素清除率[4-5]。以下為該院2018年11月—2019年5月共135例腹透患者分為A組65例，B組70例分別采用東澤醫療器械有限公司生產的PDGO全自動腹膜透析機進行APD 治療的臨床應用中的護理，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取在需要進行自動化腹膜透析機治療的尿毒癥患者135例，所有患者符合尿毒癥診斷標準[2]，用隨機數字法將患者分為A組及B組，患者均其中A組65例，男39例，女26例;B組70例，男43例，女27例，兩組患者在性別、年齡、透析總月、平均上機時間、教育水平及報銷方式差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1、表2。

1.2? 方法

兩組患者均采用相同腹膜透析置管手術方法[2]置入百特Tenkhof直管，A組、B組均采用東澤醫療器械有限公司生產的PDGO全自動腹膜透析機進行自動化腹膜透析治療，治療處方遵醫囑予以1.5%或2.5%透析液總量6 000～10 000 mL，1 000～2 000 mL留腹2～4 h，最末次留腹量為100～2 000 mL。

2? 結果

兩組患者總報警頻率為16.08%與12.03%，差異無統計學意義（χ2=1.408，P=0.235），在疼痛、引流不暢、腹脹等報警項目發生差異無統計學意義（χ2=0.294、0.276、0.692，P>0.05），見表3。治療期間無發生嚴重并發癥、腹膜透析相關感染并發癥，如腹膜透析出口感染、隧道感染、腹膜炎，同時未出現腹膜透析漂管現象。

3? 討論

3.1? 自動化腹膜透析于60年代初由 Fred Boen 首次描述

1966 年，Norman Laker 發明出能夠檢測進入腹腔透析液容量的循環機，即自動化循環機的前身。自動化腹膜透析機具有體積小、便于移動的特點，它的投入使用為醫務例員及患者帶來便利，它能夠對正在進行換液的透析液自動加溫、恒溫，除了液晶觸屏控制外還配備了完整的控制監測報警系統，保證腹膜透析能夠安全順利進行[2]。從表3中可以看出各種報警的正確處理措施是維持自動化腹膜透析順利進行的關鍵。兩組患者總報警頻率為16.08%與12.03%，差異無統計學意義（P>0.05），在疼痛、引流不暢、腹脹等報警項目發生頻率差異無統計學意義（P>0.05）這與王靜[6]研究中對照組出現并發癥10.20%及觀察組出現12.24%的結果一致，治療期間無發生嚴重并發癥、腹膜透析相關感染并發癥，如腹膜透析出口感染、隧道感染、腹膜炎，同時未出現腹膜透析漂管現象，這楊劉陽與的研究結果一致[3]。

3.2? 報警問題分析及處理對策

該研究中A組疼痛報警發生率為1.51%，B組發生率為0.93%，差異無統計學意義（P>0.05）。疼痛原因分析：患者活動時牽拉腹膜透析管;最末引流時腹腔液體過少，虹吸作用;腹膜透析液流出或流入速度過快;空氣進入腹腔。護理對策：進行腹膜透析治療時對患者做好管路的健康教育指導，在患者翻身、起床時避免牽拉管路，并預留出患者活動時管路的長度范圍;依據患者主訴設置透析處方時增加最末引流腹膜透析液留腹量，避免腹膜吸入腹膜透析管;控制腹膜透析短管藍色開關大小來控制腹膜透析液流速;腹膜透析自檢排氣采用手工排氣，確定管路無空氣后與患者對接。

腹脹該研究中A組腹脹報警發生率為2.51%，B組發生率為1.40%，差異無統計學意義（P>0.05）。原因分析如下：透析處方設置不當，如上次最末留腹量及每次留腹量數據設置不當;腹腔原有腹水患者如肝硬化等;生理需求想排便。護理對策：重新設置透析處方，減少留腹腹膜透析液量[7]，待患者適應后逐步增加留腹量或修改上次最末留腹量;評估患者腹水量將透析模式改為潮式透析[8-9];記錄每次的灌入量，留腹時間，流出量，準確的流量控制系統，可更有效地進行透析;進行腹膜透析治療前囑患者進行排便，同時進行飲食指導，注意衛生，多食優質蛋白及富含維生素的水果蔬菜，保持大便通暢及防止腹瀉便秘，預防腸道感染。

溫度報警A組報警發生率為2.01%，B組發生率為0.93%，差異無統計學意義（P>0.05）。原因分析如下：透析液加熱感溫鈕與透析液接觸不充分;腹膜透析液溫度過熱或過低。護理對策：調整透析液與控溫板的感溫鈕位置，充分接觸，并在腹膜透析機進入工作狀態后禁止接觸控溫板塊、放置其他物品;預先在恒溫箱內加熱好透析液，加快腹膜透析機自檢過程。

引流不通暢A組報警發生率為6.53%，B組發生率為7.87%，差異無統計學意義（P>0.05）。原因分析如下：腹腔血塊堵塞;管路扭曲、壓褶;漂管;透析處方設置不當，處方設置中總量大于補充液袋實際透析液總量。護理對策：停止腹膜透析采用手工換液;改變體位，檢查管路各開關是否已處于正常狀態，管路通暢狀態，及時處理;停止自動化腹膜透析治療，進行漂管處理;調整透析處方參數。

腹膜透析機蓄電池報警A組報警發生率為1.00%，B組發生率為0.46%，差異無統計學意義（P>0.05）。原因分析如下：蓄電池電源線脫落;正常治療中停電啟用蓄電池時;治療結束未關閉蓄電池off按鈕。護理對策：進行腹膜透析治療前檢查自動化腹膜透析機各線路是否正常連接;確定停電啟用蓄電池報警，消除報警聲音，繼續使用蓄電池進行自動化治療;治療結束關閉蓄電池off按鈕。

纖維蛋白堵塞A組報警發生率為1.00%，B組無發生，差異無統計學意義（P>0.05）。原因分析如下。纖維蛋白過多。護理對策：停止腹膜透析機治療，采用手工換液，并遵醫囑在透析液中加入注射用肝素鈉。

由于APD利用患者整晚的休息時間自動進行腹膜透析，患者及助手均可不受任何約束地安排日?；顒踊騾⒓恿λ芗暗墓ぷ鳎够颊呋貧w社會，為社會、家庭創造價值，國外腹膜透析患者正受益于自動化腹膜透析技術[10]。正確分析腹膜透析機的報警原因，及時實施正確處理措施，自動化腹膜透析機治療是安全的，可以預見的是家庭式自動化腹膜透析機有廣闊的發展空間，使更多的患者從中受益，做到真正意義的長程、高質量透析[11]。

[參考文獻]

[1]? 張紅霞，王艷，王永春，等.自動化腹膜透析在危重癥腹膜透析患者應用中的護理體會[J].中國中西醫結合腎病雜志，2018（8）：720-721.

[2]? 曹芳，李紅主編.慢性腎病與腹膜透析護理[M].北京：化學工業出版社，2018.

[3]? 楊劉陽，楊芳，裴華穎.自動化腹膜透析在緊急起始的腹膜透析患者中的應用觀察[J].中國血液凈化，2019，18（6）：397-401.

[4]? Li X，Xu H，Chen N，et al.The effect of automated versus continuous ambulatory peritoneal dialysis on mortality risk inchina[J].Perit Dial Int，2018，12（38）：S25-S35.

[5]? Ye H， Zhou Q， Fan L， et al. The impact of peritoneal dialysis-re-lated peritonitis on mortality in peritoneal dialysis patients[J].BMC Nephrol，2017，18（1）：186.

[6]? 王靜.腹膜透析過渡期自動化與漸進式非臥床方案療效比較[J].交通醫學，2019，33（3）：242-244.

[7]? 徐妙娟，黃浩杰，曾靜，王可瑞.移植腎功能延遲恢復期行自動化腹膜透析患者的護理[J].護理與康復，2019，18（6）：54-56.

[8]? 董凡凡，李嶸，楊君，等.1例自動化腹膜透析行連續性腎臟替代治療的體會[J].當代護士，2016（1下旬刊）：134-135.

[9]? 程海榮，顏妍，王建華.護理干預提高院內自動化腹膜透析患者舒適度[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（58）：265.

[10]? 馬瑩，王穎，陳麗萌.自動化腹膜透析治療急重癥腎衰竭患者[J].中國血液凈化，2019，18（3）：149-152.

[11]? 唐麗瓊，聶晚年.終末期腎病患者自動化腹膜透析及護理的療效觀察[J].華夏醫學，2019，32（2）：65-68.

（收稿日期：2020-03-19）