氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療穩定型冠心病患者冠脈支架術后的效果分析

林鋒　黃鼎三　付明煒　林麗容

【摘要】 目的 分析氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療穩定型冠心病患者冠狀動脈（冠脈）支架術后的效果。方法 選取74例行冠脈支架手術治療的穩定型冠心病患者， 根據雙聯抗血小板藥物的不同分為對照組和觀察組， 各37例。兩組患者均行冠脈支架術治療和常規藥物治療， 對照組采用氯吡格雷和阿司匹林雙聯抗血小板治療， 觀察組采用氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療。兩組患者均進行為期的1年隨訪， 對比兩組治療效果、心血管事件和出血發生情況。結果 觀察組治療總有效率94.59%高于對照組的75.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出血發生率5.41%低于對照組的21.62%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組心血管事件發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 穩定型冠心病患者冠脈支架術后接受氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療的效果良好， 心血管事件及出血風險較低， 安全性高， 值得應用。

【關鍵詞】 穩定型冠心病;冠脈支架術;雙聯抗血小板;氯吡格雷;吲哚布芬

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.040

The effect of clopidogrel and indobufen dual antiplatelet therapy on patients with stable coronary heart disease after coronary stenting? ?LIN Feng， HUANG Ding-san， FU Ming-wei， et al. Internal Medicine-Cardiovascular Department， Fuzhou 350001， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of clopidogrel and indobufen dual antiplatelet therapy on patients with stable coronary heart disease after coronary stenting. Methods? ?A total of 74 patients with stable coronary heart disease undergoing coronary stent implantation were divided into control group and observation group according to different dual antiplatelet drugs， with 37 cases in each group. Both groups were treated with coronary stenting and conventional drug therapy. The control group was treated with clopidogrel and aspirin dual antiplatelet therapy， and the observation group was treated with clopidogrel and indobufen dual antiplatelet therapy. After 1-year follow-up， the therapeutic effect， and occurrence of cardiovascular events and bleeding were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 94.59% of the observation group was higher than 75.68% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of bleeding 5.41% of the observation group was lower than 21.62% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of cardiovascular events between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Clopidogrel and indobufen dual antiplatelet therapy have good effect on patients with stable coronary heart disease after coronary stenting， with low risk of cardiovascular events and bleeding， and high safety. It is worthy of application.

【Key words】 Stable coronary heart disease; Coronary stenting; Dual antiplatelet therapy; Clopidogrel; Indobufen

目前， 在世界范圍內， 冠心病是居民致殘和致死的首要病因。冠脈粥樣硬化斑塊的形成是冠心病的主要病理， 會影響患者冠脈的正常血運， 引起胸悶、胸痛等臨床癥狀。近年來， 冠脈支架術在冠心病的臨床治療中有著舉足輕重的地位， 有效避免了冠脈搭橋術創傷大、術中風險大和恢復慢等缺點， 可及時開通患者閉塞的血管， 從而減少心肌梗死面積， 降低死亡率， 改善預后[1]。相關研究[2]發現， 再通的血管仍可在粥樣硬化的基礎上再次發生狹窄或閉合， 而該過程中， 血小板的粘附和聚集發揮著重要作用。基于此， 本文將分析氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療穩定型冠心病患者冠脈支架術后的效果， 內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院行冠脈支架手術治療的74例穩定型冠心病患者作為研究對象， 根據雙聯抗血小板藥物的不同將患者分為對照組和觀察組， 各37例。觀察組中， 男20例， 女17例;年齡65～78歲， 平均年齡（71.56±2.19）歲。對照組中， 男22例， 女15例;年齡65～79歲， 平均年齡（71.66±2.45）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準納入標準：①確診為穩定型冠心病， 均行冠脈支架術， 且符合手術指征;②對本次研究藥物無過敏反應;③治療依從性良好;④臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①合并惡性腫瘤、血液系統疾病;②存在出血傾向;③重要臟器功能嚴重不足;④中途退出調查者。

1. 3 方法 兩組患者均行冠脈支架術治療和常規藥物治療。對照組采用氯吡格雷和阿司匹林雙聯抗血小板治療， 即醫護人員指導患者口服75 mg/d硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司， 國藥準字H20000542）， 100 mg/d阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20130078）。觀察組采用氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療， 即醫護人員指導患者口服75 mg/d硫酸氫氯吡格雷片， 200 mg/d吲哚布芬片（杭州中美華東制藥有限公司， 國藥準字H20163311）。兩組患者均持續治療3個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 兩組患者均進行為期1年的隨訪。①對比兩組患者的治療效果， 療效評定標準：顯效：心絞痛完全康復或疼痛次數<2次/周;有效：心絞痛發作次數明顯減少， 或者疼痛時間明顯縮短;無效：以上指標均未達到。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②記錄和對比兩組患者的心血管事件發生情況， 包括心肌梗死、心血管性死亡、靶血管再通等。③記錄和對比兩組患者的出血發生情況， 包括輕微出血和嚴重出血， 其中輕微出血是指除嚴重出血以外的出血情況， 如黑便、皮膚瘀點或瘀斑等。嚴重出血包括顱內出血、致命性出血、腦出血、上消化道大出血、血紅蛋白下降至50 g/L、輸血≥4 U等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率94.59%高于對照組的75.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心血管事件和出血發生情況對比 觀察組出血發生率5.41%低于對照組的21.62%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組心血管事件發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病， 好發于老年人群體。發病后， 患者心肌將長時間處于缺氧缺血狀態， 增加心肌梗死、心絞痛等不良事件風險， 危及生命。目前， 冠脈支架術是治療冠心病的常用術式之一， 但仍具有一定風險。患者植入支架后， 其血管內皮可能受到一定程度的損傷， 導致血小板聚集力增強。研究[3]發現， 血小板易與血液中的血脂等成分聚集， 并形成血栓， 從而增加心血管事件的發生幾率。因此， 術后給予患者抗血小板治療尤為重要[4]。基于此， 本文特針對氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療穩定型冠心病患者冠脈支架術后的效果展開分析。

本次研究結果表明， 觀察組治療總有效率94.59%高于對照組的75.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出血發生率5.41%低于對照組的21.62%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組心血管事件發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。分析其原因可知， 臨床上， 阿司匹林腸溶片是抗血小板常用藥物之一， 對血小板的前列腺素環氧化酶的途徑具有不可逆抑制作用， 可通過抑制血栓素A2的合成， 達到抗血小板的效果。但研究[5]發現， 長期使用阿司匹林將增加出血風險。氯吡格雷是一種血小板二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑， 可選擇性抑制ADP與血小板受體的結合， 從而有效阻礙血小板聚集。并且， 氯吡格雷對其他激動劑誘導的血小板聚集仍具有一定的抑制作用， 效果良好。相關研究[6]發現， 阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療可在短時間內降低患者血小板至正常范圍， 并對機體血栓的形成和發展具有一定抑制作用， 但出血風險較高。本次研究采用吲哚布芬聯合氯吡格雷抗血小板治療， 患者術后的心血管事件和出血風險均較低。分析其原因可知， 吲哚布芬是一種口服的抗血小板藥物， 對血小板激活、粘著和聚集有著良好的抑制作用。相關研究[7， 8]

發現， 吲哚布芬可通過降低血小板因子3， 4、血小板三磷酸腺苷、β-凝血球蛋白、5-羥色胺等水平， 降低血小板的粘附。并且， 該藥物對血小板氧化酶具有良好的可逆性抑制作用， 能有效減少血栓烷素A2的生成， 以及有效抑制血小板活化因子、腎上腺素、ADP、花生四烯酸誘導的血小板凝聚。相關研究[9]發現， 氯吡格雷與吲哚布芬的聯合具有協同作用， 可通過抑制血栓素B2的生成， 明顯降低血小板活性， 且具有良好耐受性， 不易引起出血癥狀。

綜上所述， 氯吡格雷和吲哚布芬雙聯抗血小板治療穩定型冠心病患者冠脈支架術后的效果顯著， 安全性高， 具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

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[8] 盧麗華， 潘朝慶， 李學林， 等. 雙聯抗血小板治療對冠心病患者凝血纖溶指標及血小板功能的影響. 血栓與止血學， 2018， 24（2）：263-265.

[9] 張春秀. 老年冠心病介入術后長期雙聯抗血小板治療的療效及安全性分析. 中國社區醫師， 2019， 35（4）：105， 108.

[收稿日期：2020-06-17]