護理干預對椎管內麻醉下剖宮產術中低血壓綜合征的影響分析

劉晶 陳曉玲

【摘 要】 目的：護理干預對椎管內麻醉下剖宮產術中低血壓綜合征的影響分析。方法：選取本院婦產科自2019年1月到2020年6月共收治的86例椎管內麻醉下剖宮產術產婦進行分析，根據隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組兩組，每組各43例，所有剖宮產產婦均應用椎管內麻醉，并給予對照組產婦護理操作依照常規(guī)模式開展，觀察組產婦麻醉之前輸入復方林格氏液500mL，膠體（聚明膠肽）500mL，并應用相關體位護理，對比兩組患者低血壓綜合征的發(fā)生率以及護理滿意度情況。結果：兩組產婦在麻醉后均無低血壓綜合征現象的發(fā)生，觀察組患者在術中8min、12min和手術后出現低血壓綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），產婦護理舒適滿意度也較對照組高（P<0.05）。結論：護理干預對椎管內麻醉下剖宮產術中患者可以減少低血壓綜合征情況，提高產婦舒適度。

【關鍵詞】 護理;椎管內麻醉;剖宮產;低血壓綜合征

剖宮產是當前產科中的一種重要分娩手術方式，提升了新生兒成活率。低血壓綜合征即仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現頭暈惡心、氣粗胸悶心慌、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度的血壓下降癥狀，當轉為側臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一種綜合征[1]。嚴重時會危及母體及胎兒的生命。低血壓綜合征也是下腔靜脈壓迫綜合征，一般出現于孕婦的妊娠晚期，主要產生的原因是因為在產婦妊娠后期子宮壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，從而出現血氧飽和度下降，引發(fā)這些癥狀。在剖腹產手術椎管內麻醉之后，如果出現嚴重的低血壓綜合征容易造成胎盤早剝現象[2]。因此臨床上應用相應的護理方法對產婦進行相關護理干預，能夠減少椎管內麻醉下剖宮產術中低血壓綜合征情況。本文選取本院婦產科2019年1月到2020年6月共收治的86例椎管內麻醉下剖宮產術產婦進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取本院婦產科2019年1月到2019年12月共收治的86例椎管內麻醉下剖宮產術產婦，將產婦隨機分為觀察組與對照組，每組43例，所有入選產婦都自愿加入并能有效跟進研究，簽署知情同意書、無肢體語言障礙、無麻醉禁忌癥、無多胎情況、胎兒無發(fā)育異常情況、無精神病史，排除橈動脈置管失敗、妊娠高血壓、糖尿病等。對照組產婦平均年齡（31.10±2.40）歲;孕周（38.50±2.60）周;平均體質量（64.80±7.60）kg;其中初產婦25例，經產婦18例。觀察組產婦平均年齡（31.40±2.50）歲;孕周（38.20±2.50）周;平均體質量（62.20±7.50）kg;其中初產婦23例，經產婦20例。兩組患者一般資料對比無顯著差異，有相比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

孕婦到達手術室之后，完成靜脈通道建立的工作，準備就緒后開始麻醉。所有剖宮產產婦均應用椎管內麻醉，產婦取右側臥位，穿刺點選在L3-4，應用2%利多卡因行逐層浸潤麻醉，然后進行硬膜外麻醉穿刺，穿刺點達到硬膜外腔成功后，置入腰麻針，當有清亮腦脊液流出后在蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因注射液，用量依據產婦體質量計算，約1.2～2mL，速率0.2mL/s。

對照組產婦在進行手術的過程之中，對應的護理操作依照常規(guī)模式開展，進行常規(guī)吸氧，并監(jiān)測產婦的血氧飽和度、心率、血壓以及心電圖等，做好相應記錄。觀察組患者需要開展相關低血壓綜合征的護理干預，具體方法為：1）在患者手術之前，很多患者都會對手術的順利性和安全性感到擔憂，存在焦慮、緊張等負面心理，而且考慮到胎兒健康和術中疼痛等情況，部分產婦甚至會出現畏懼癥狀，因此作為護理人員，需要在手術開展之前對產婦進行相應的心理指導，告知產婦在手術過程中的注意事項，加深產婦對剖宮產的認識，從而順利開展手術;2）在麻醉之前，依照醫(yī)生開具的劑量使用復方林格氏液和聚明膠肽等藥物，復方林格氏液500mL，膠體（聚明膠肽）500mL，于0.5h之內進行靜脈輸注;3）在麻醉完成之后指導產婦保持平臥位，并適當將手術床傾斜，在患者兩側腰部墊置直徑在l2～14cm范圍的橡皮球，使兩側腰部墊高，讓產婦的腹部明顯被托起。如果在手術過程中產婦出現了低血壓情況，需要第一時間告知產婦出現這種情況的原因，從而幫助產婦了解實際病癥，避免產婦出現緊張心理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦在手術切皮后的0min、8min和12min以及手術結束后低血壓綜合征的發(fā)生情況。具體低血壓綜合征的診斷標準為：1）手術前患者出現血壓下降（舒張壓>30mmHg，且收縮壓<80mmHg），偶有虛脫、冷汗等癥狀;2）椎管內麻醉患者仰臥位平躺后數分鐘內血壓快速下降。

記錄兩組患者護理滿意度。采用本院自制調查問卷評價患者滿意度，滿分為100分，得分90分以上為十分滿意，得分80～90分為基本滿意，得分80分以下為不滿意，分數越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數據采取統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數據分析，計數資料以例數/百分比（n，%）表示，進行χ2檢驗;計量資料以符合正態(tài)分布則用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦在椎管內麻醉下低血壓綜合癥的發(fā)生率

觀察組和對照組產婦在椎管內麻醉后均無立即發(fā)生低血壓綜合征現象。

觀察組患者在切皮后8min、12min和手術結束后出現低血壓綜合征的產婦分別有2例、5例、1例，總占比18.6%，明顯低于對照組各指標（P<0.05）。如表1所示。

2.2 比較兩組產婦護理滿意度

觀察組產婦的護理滿意度95.35%明顯優(yōu)于對照組的62.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

低血壓綜合征也叫做下腔靜脈綜合征或體位性休克，是臨床上剖腹產產婦術中經常會出現的一種并發(fā)癥。如果不及時進行處理治療，非常容易對母體和胎兒的生命安全造成嚴重的威脅。因此在麻醉之后需要對產婦應用相應的護理干預預防低血壓綜合征的發(fā)生[3]。發(fā)生血壓綜合征的主要原因是交感神經阻滯程度增大，子宮壓迫下腔靜脈的雙重作用，使血容量相對降低，靜脈回流下降，心排血量明顯減少。臨床上經常在麻醉完成之后應用體位干預來進行護理，通過調節(jié)產婦的體位調整與適時擴容來避免低血壓綜合征的發(fā)生情況[4-5]。如術前產婦已有此征發(fā)生，麻醉后手術開始時便應使產婦向左側傾斜10°～15°，若于術中發(fā)生此征，則立刻改為左側臥位，以及時地解決巨大子宮對下腔靜脈的壓迫，恢復正常的回心血量[4]。想要擴容，液體管理很關鍵。液體管理是手術中病人治療的基礎，只有足夠的血容量才能維持心排出量和組織灌注。所以在對椎管內麻醉后需要時刻關注液體輸注情況與控制輸注量。彭畫梅等[6]對101位產婦進行研究發(fā)現，術中應用仰臥位時主動脈也會出現部分受阻的現象。手術過程中將手術床向產婦的左側切斜15°的時候可以緩解部分產婦增大的子宮對于下腔靜脈所產生的壓迫作用。

本研究結果表明，觀察組出現低血壓綜合征的產婦明顯低于對照組出現的例數（P<0.05），兩組患者對護理干預的滿意度顯示，觀察組滿意度評分明顯高于對照組。相關研究顯示[7]，在產婦仰臥位時及時護理干預用砂袋墊高右側臀部，以利于減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫和提高回心血量，可以減少或避免低血壓綜合征的發(fā)生，且患者心理和身體均達到舒適、滿意，與本研究結論相符。

總之，對椎管內麻醉下剖宮產術中患者實施護理干預可以有效減少低血壓綜合征情況，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 李明霞.體位護理干預對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，016（009）：238.

[2] 張玉萍.綜合護理干預對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].河北北方學院學報（自然科學版），2018，31（04）：84-85，87.

[3] 李江，劉志強，楊慧琳.不同預給氧方式對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征所致胎兒宮內缺氧和新生兒神經發(fā)育行為的影響[J].上海醫(yī)學，2016，037（012）：1057-1058.

[4] 謝延紅，肖志榮，陳嵐，等.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產患者血流動力學的影響[J].現代生物醫(yī)學進展，2015，15（31）：6132-6135.

[5] 肖天科，陳祖棋，張科，等.比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合椎管內麻醉減少剖宮產術仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，34（002）：26-27.

[6] 彭畫梅，謝紅，胡小素.剖官產術中體位干預防治孕婦仰臥位低血壓綜合征的效果[J].解放軍護理雜志，2019，32（10）：74-76.

[7] 劉長梅.剖官產術中并發(fā)仰臥位低血壓綜合征護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2019，3l（12）：113-114.