地佐辛與曲馬多治療剖宮產麻醉后寒戰的比較分析

閆果花

【摘 要】 目的：探討地佐辛與曲馬多治療剖宮產麻醉后寒戰的比較分析。方法：選擇從2017年6月至2018年6月收治的100例剖宮產麻醉后寒戰患者為對象，按照隨機抽簽法分為兩組，每組50例。對照組行曲馬多治療方法，研究組行地佐辛與曲馬多聯合治療方法。結果：研究組患者的臨床治療總有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的鎮靜評分標準Ramsay評分（2.05±0.03）分低于對照組的（5.15±1.03）分，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的1min新生兒阿氏Apgar評分[（9.35±0.60）分、（9.28±0.45）分]比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的不良反應總發生率（4.00%）低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產麻醉后寒戰實施地佐辛與曲馬多聯合治療方法，可以明顯改善Ramsay評分，可以明顯提高臨床療效，且安全性高，有重要作用價值。

【關鍵詞】 剖宮產;麻醉;地佐辛;曲馬多;寒戰

寒戰屬防御反射，即人體內寒盛表現出的顫抖狀，明顯增加機體代謝率、機體耗氧量增加，以及心臟負荷。而若無法自控肌顫可導致圍手術期產婦帶來明顯恐懼感、焦慮感及不適感。因此，臨床需加強剖宮產麻醉后寒戰干預[1]。臨床目前針對剖宮產麻醉后寒戰患者，以采用藥物治療方法作為重要治療手段，包括地佐辛藥物、曲馬多藥物等。曲馬多的鎮靜效果不明顯，而且容易出現相關不良反應情況（如惡心、嘔吐等）。地佐辛屬于人工合成的新型鎮痛藥而且已被越來越廣泛運用于臨床疼痛管理中、圍手術期鎮痛治療中。此次研究工作旨在探討地佐辛與曲馬多治療剖宮產麻醉后寒戰的比較分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年6月至2018年6月收治的100例剖宮產麻醉后寒戰患者為對象，按照隨機抽簽法分為兩組，每組50例。研究組：年齡最小21歲，年齡最大36歲，平均年齡為（28.20±2.05）歲;孕周最小38周，孕周最大41周，平均孕周為（40.35±1.15）周;體質量最輕48kg，體質量最重83kg，平均體質量為（73.50±3.50）kg。對照組：年齡最小22歲，年齡最大35歲，平均年齡為（27.85±2.35）歲;孕周最小38周，孕周最大41周，平均孕周為（40.40±1.10）周;體質量最輕48kg，體質量最重83kg，平均體質量為（73.65±3.35）kg。兩組的一般資料無明顯差異性，具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 治療方案

兩組剖宮產麻醉后寒戰患者手術前均無接受相關藥物治療，送入室后予以常規腰硬聯合麻醉，取出胎兒后患者出現寒戰，且經持續觀察1min無明顯緩解，即給予藥物治療。其中，對照組給予曲馬多（生產廠家：北京華素制藥股份有限公司;國藥準字H10960043），具體為將0.15mg/kg曲馬多與0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，取5mL，并給予靜注（在1min內完成）。研究組給予地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司;國藥準字H20080329）與曲馬多（具體用法用量與對照組相同），具體為將地佐辛0.10mg/kg藥物與0.9%的氯化鈉溶液進行稀釋，取5mL，并給予靜注（在1min內完成）。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床療效、鎮靜評分標準（Ramsay）評分、新生兒阿氏（Apgar）評分，以及不良反應情況。

臨床療效主要參考Wrench分級法，其中，0級為無寒戰，1級為外周血管收縮、外周青紫而不伴有無肌顫，2級為一組肌群肌顫現象，3級為兩組或兩組以上肌群肌顫現象，4級為全身肌群肌顫現象;包括寒戰消除（3分）、顯著減輕（2分）、部分減輕（1分）或者無效（0分）;治療總有效率=寒戰消除率+顯著減輕率+部分減輕率。

Ramsay評分標準：可以劃分為不安靜（得1分），安靜（得2分），嗜睡（得3分），可喚醒睡眠狀態（得4分），反應遲鈍睡眠狀態（得5分），深睡狀態且喚不醒（得6分）;得分越低，提示患者的鎮靜效果越好。

Apgar評分標準：對新生兒進行出生1min Apgar評分。

不良反應情況包括低氧血癥、惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0統計軟件進行分析所得數據，計數資料采用[n（%）]代表，通過χ2檢驗;計量資料采用（±s）代表，通過t檢驗;使用P<0.05代表數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

研究組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細見表1數據。

2.2 兩組的Ramsay評分及Apgar評分比較

研究組的Ramsay評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的1minApgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳細見表2數據。

2.3 兩組的不良反應情況比較

研究組的不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細見表3數據。

3 討論

寒戰屬于防御反射，主要是指由于機體體內寒盛進而表現出來的顫抖狀現象，寒戰能夠明顯增加代謝率、耗氧量，以及明顯增加心臟負荷。臨床針對寒戰的具體作用機制，目前未十分清楚，而大多數臨床學者認為，手術中寒戰屬于一種麻醉后中心體溫降低生理性體溫調節現象。另外，寒戰所引發的無法自控肌顫會導致圍術期患者的恐懼感、焦慮感明顯加重，以及導致患者的不適感明顯增加。剖宮產術中寒戰原因較多，包括與麻醉因素、環境因素、治療因素、產婦自身因素等有關。剖宮產麻醉后寒戰容易導致產婦自身及其腹中胎兒受影響，容易增加產婦耗氧量，加重呼吸循環負荷，加重循環血量，以及快速心律失常而致心臟衰竭，其次，供血量減少則可致使胎兒宮內窘迫。因為剖宮產術中寒戰容易導致嚴重后果，故此，在剖宮產麻醉中，需積極處理、有效預防產婦圍手術期寒戰[2]。

寒戰容易致使產婦產生明顯焦慮癥狀，并且促使氧耗增加，二氧化碳蓄積增加，進而明顯增高眼內壓及顱內壓等指標，若產婦癥狀嚴重時，可導致監護受干擾，從而輸液維持、胎兒宮內窘迫等受影響，因此，臨床針對藥物防治寒戰起到十分重要作用意義。臨床針對產婦圍手術期寒戰情況，以采用阿片類藥物、鎮靜類藥物為主。

目前臨床對于治療麻醉后寒尚無相關“金標準”，圍術期患者寒戰反應防治藥物可選擇右美托咪定藥物、可樂定藥物、恩丹司瓊藥物、選擇性抗膽堿藥物長托寧藥物等。其中，右美托咪定藥物與可樂定藥物由于無國內制劑，而恩丹司瓊藥物及選擇性抗膽堿藥物長托寧藥物則臨床療效欠佳，導致其臨床應用受限制。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮痛藥，該藥物作用機制是經抑制神經元突觸再攝取去甲腎上腺素，以提高神經元外5-羥色胺濃度，以及有效影響痛覺傳遞，從而起到鎮痛作用。曲馬多為臨床比較廣泛運用的抗寒戰藥物，但是，該藥物容易誘發惡心、嘔吐等不良反應，故此，在一定程度上容易受到應用限制[3]。地佐辛屬于阿片類鎮痛藥物，而δ受體親和力比較低，故此可以起到一定的預防患者煩躁情緒[4]。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物類型，主要起到k受體激動作用，而且與其他佐辛相藥物相比而言，地佐辛的鎮痛作用更強，患者不容易出現耐受現象、呼吸抑制現象。從本次研究結果數據可知，與對照組患者相比較，研究組患者的臨床治療總有效率更高（P<0.05）;研究組患者的Ramsay評分更低（P<0.05）;研究組患者的不良反應總發生率更低（P<0.05）;而兩組的1min Apgar評分比較則差異無統計學意義（P>0.05）。充分證明，給予剖宮產麻醉后寒戰患者實施地佐辛與曲馬多聯合治療方法，可以有效起到持久鎮靜作用，可以有效避免相關不良反應情況，以取得良好效果[5]。

綜上所述，臨床結合剖宮產麻醉后寒戰患者的疾病特點，給予地佐辛與曲馬多聯合治療方法，可以取得良好療效，取得鎮靜效果，具有較高臨床治療安全性。

參考文獻

[1] 黃承云，黃琴.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯合麻醉剖宮產患者術中寒戰的療效比較[J].基層醫學論壇，2018，22（26）：3763-3764.

[2] 陳易會.用地佐辛與曲馬多對實施腰-硬聯合麻醉時發生寒戰的剖宮產產婦進行治療的效果對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（05）：60-62.

[3] 周紅梅.比較地佐辛與曲馬多治療腰硬聯合麻醉剖宮產患者術中寒戰的效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（11）：101-102.

[4] 姚玉鋒.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯合麻醉剖宮產術中寒戰效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2019，04（01）：126-127.

[5] 賈傳鋒.地佐辛在剖宮產術中寒戰治療的應用效果觀察[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（08）：159-161.