標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

程哲 童燕娜 段紅蓮 高潔

摘? 要 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取2019年9—12月在本院實(shí)習(xí)的123名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組41名學(xué)生，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，PBL組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組在PBL組的基礎(chǔ)上加用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法，自制調(diào)查問(wèn)卷，比較三組研究對(duì)象的理論和技能考核、調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的理論和技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組、PBL組，實(shí)驗(yàn)組的提高自主學(xué)習(xí)能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)掌握程度的結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組和PBL組，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合PBL教學(xué)法可提高神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化患者;PBL教學(xué)法;神經(jīng)內(nèi)科;臨床教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）13-0057-03

1 前言

標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients，SP）是指那些經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出臨床患者的實(shí)際問(wèn)題的患者或者正常人[1-2]。基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）在1969年被加拿大McMaster大學(xué)首先引入醫(yī)學(xué)教育[3]，是由理解問(wèn)題、解決問(wèn)題的活動(dòng)構(gòu)成的一種新的教學(xué)方法，有利于學(xué)生實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。有研究顯示[4-7]，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中效果顯著。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合在PBL教學(xué)法中，以探討其臨床教學(xué)效果，以期為臨床教學(xué)提供參考。

2 資料與方法

一般資料? 選取2019年9—12月在本院實(shí)習(xí)的123名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床本科五年制、同一醫(yī)學(xué)院校及專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假、生病，不能按時(shí)出勤的學(xué)習(xí)者。其中男生62名，女生61名，年齡20～24歲。所有研究對(duì)象均知情同意參加此次研究，且本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組41名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組41名，其中男生21名，女生20名，平均年齡（21.8±2.1）歲;對(duì)照組41名，其中男生21名，女生20名，平均年齡（22.1±0.5）歲;PBL組41名，其中男生20名，女生21名，平均年齡（21.5±1.6）歲。三組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法? 對(duì)照組41名研究對(duì)象采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，由帶教老師先進(jìn)行課堂知識(shí)點(diǎn)講解[3]，課后帶學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，每周兩次，每次2～3小時(shí)。

PBL組41名研究對(duì)象在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PBL教學(xué)方法，具體方法為：課前以問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可通過(guò)查詢(xún)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)資源等尋找答案，課堂上進(jìn)行討論，課后帶學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組41名研究對(duì)象在對(duì)照組教學(xué)的基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合PBL教學(xué)法，具體方法為：課前以問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可通過(guò)查詢(xún)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)資料尋找答案;課堂上進(jìn)行討論，討論結(jié)束后，由扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者的學(xué)生模擬患者就診，其余研究對(duì)象均依次進(jìn)行采集病史、體格檢查等相關(guān)操作;帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，課程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

效果評(píng)價(jià)

1）理論和技能考核。所有課程結(jié)束后，考核所有研究對(duì)象的知識(shí)掌握程度，理論課程內(nèi)容采用理論紙卷考試法，所有研究對(duì)象均采用同一套試卷考試;技能操作考試部分包括病史問(wèn)診、體格檢查以及病例的書(shū)寫(xiě)。其中理論考試100分，技能操作考試100分。

2）調(diào)查問(wèn)卷。采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查所有研究對(duì)象的學(xué)習(xí)成果，包括五部分內(nèi)容：提高自主學(xué)習(xí)能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)掌握程度。在所有課程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)收回。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 所得結(jié)果均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的組間比較采用F檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

三組研究對(duì)象理論和技能考核結(jié)果比較? 對(duì)照組、PBL組和實(shí)驗(yàn)組三組研究對(duì)象的理論和技能考核結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的理論和技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組、PBL組，三組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組研究對(duì)象問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較? 三組研究對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組41名研究對(duì)象提高自主學(xué)習(xí)能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)掌握程度的結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組和PBL組，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

標(biāo)準(zhǔn)化患者即模擬患者[8-9]，是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能準(zhǔn)確地模仿出相應(yīng)病例臨床癥狀的正常人，可以起到患者、評(píng)估者和教師的多重作用。臨床教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式，可以提高臨床的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，解決教學(xué)資源不足等問(wèn)題[2]。

PBL教學(xué)法的教學(xué)思路主要是課前教師提出問(wèn)題，學(xué)生查找問(wèn)題，進(jìn)行分組討論[4]，最后教師進(jìn)行總結(jié)。運(yùn)用PBL教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，研究領(lǐng)域涉及人群到分子、宏觀到微觀等不同層次，涵蓋了人類(lèi)周?chē)窠?jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉病變，理論性較強(qiáng)，單純依靠傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，教學(xué)質(zhì)量不高。在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中將標(biāo)準(zhǔn)化患者融合到PBL教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)內(nèi)容和臨床案例教學(xué)相結(jié)合[10-11]，效果相對(duì)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法更佳[12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象的理論和技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組、PBL組，三組間比較F值分別為3.22、4.25，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與劉珺霞等[13]的研究結(jié)果相符合。本研究中實(shí)驗(yàn)組41名研究對(duì)象提高自主學(xué)習(xí)能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思維、提高自我學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)掌握程度的結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組和PBL組，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊肖軍等[14]分析了2013—2018年近五年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，引入PBL結(jié)合SP的綜合教學(xué)模式，結(jié)果顯示取得良好效果。李巖等[15]選取臨床本科五年制的學(xué)生為研究對(duì)象，探討標(biāo)準(zhǔn)化患者聯(lián)合PBL教學(xué)模式在傳染病教學(xué)中的效果，結(jié)果顯示，SP+PBL教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)及單純的PBL教學(xué)法而言，更適合在臨床教學(xué)中應(yīng)用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合PBL教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式和PBL教學(xué)方法效果更優(yōu)，可提高神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。

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