基于互聯網技術的積極心理干預對乳腺癌術后化療患者心境狀態及生活質量的影響

唐歡歡 徐海萍

[摘要] 目的 探討基于互聯網技術的積極心理干預在乳腺癌術后化療患者中的應用效果。 方法 選擇2018年1月—2019年7月南京醫科大學第一附屬醫院乳腺癌術后化療患者110例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各55例。對照組給予常規護理干預，試驗組聯合應用基于互聯網技術的積極心理干預。隨訪6個月，比較兩組心境狀態、生活質量、心理干預滿意度。 結果 試驗組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評分低于對照組，精力-活力評分高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、附加關注、乳腺癌生活質量量表總分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）;試驗組心理干預滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 基于互聯網技術的積極心理干預有助于矯正乳腺癌術后化療患者心境狀態，改善生活質量，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 乳腺癌;化療;互聯網;積極心理干預;心境狀態;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0169-04

Influence of positive psychological intervention based on internet technology on mental state and quality of life of patients after breast cancer chemotherapy

TANG Huanhuan? ?XU Haiping▲

Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of positive psychological intervention based on internet technology in patients after breast cancer after chemotherapy. Methods From January 2018 to July 2019， 110 patients with breast cancer received postoperative chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given positive psychological intervention based on internet technology in addition. The mood state， quality of life and satisfaction with psychological intervention were compared between the two groups after six months of follow-up. Results Scores of tension-anxiety， depression-depression， fatigue-dullness in the experimental group were lower than those in the control group， and scores of energy-vitality were higher than those in the control group， with high statistically significant differences （P < 0.01）; physiological status， social/family status， emotional status， additional attention， and total score of breast cancer quality of life scale were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05 or P < 0.01）; satisfaction with psychological intervention in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The positive psychological intervention based on internet technology is helpful to correct the mood state of breast cancer patients after chemotherapy， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Internet; Positive psychological intervention; Mood state; Quality of life

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，手術結合化療等綜合治療方案是目前治療主要手段。因患癌刺激、手術所致女性特征改變等因素，可導致乳腺癌術后化療患者伴有負性情緒，進而降低治療依從性[1]。積極心理干預能夠發現個體內在積極力量，致力挖掘自身潛力促進身心健康[2]。基于微信平臺的積極心理干預可通過微信即時推送功能、滿足個體碎片化的閱讀習慣，達成心理干預效果的最大化[3-4]。本研究主要分析基于微信的積極心理干預在乳腺癌術后化療患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年7月江蘇省人民醫院乳腺癌術后化療患者110例。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版》[5]診斷標準且術后病理確診;②TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;③可正常溝通。排除標準：①合并認知障礙者;②預計生存時間<6個月者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各55例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予乳腺癌術后化療患者常規護理干預。包括健康教育、化療護理、心理干預、隨訪管理等。干預方式采用發放紙質教育資料、集中或個體口頭宣教、電話交流等。試驗組在此基礎上聯合應用基于互聯網技術的積極心理干預。①建立積極心理干預小組：包括主治醫師1名、護士長1名，全程護士2名、協助護士2名，組織培訓乳腺癌化療及積極心理學相關知識并考核合格。②注冊手機APP，建立“乳腺健康管理平臺”，包括圍術期、圍化療期、心理交流、病友互助等模塊。指導患者進入平臺及各模塊方法。護士長任平臺管理員，全程護士負責具體操作。③在線知識學習：由護士長根據積極心理學內容[6]，結合乳腺癌術后化療患者相關心理問題，組織編寫乳腺癌術后化療患者積極心理干預網絡課程，全程護士每周推送微信公眾號內容，引導患者學習運用積極心理學面對化療后的不適。④平臺積極情緒分享：鼓勵患者書寫感恩日志上傳平臺，相互分享和鼓勵，培養患者積極情緒。⑤在線正念減壓訓練指導：由全程護士帶領患者在線進行正念減壓訓練，引導患者相互交流內心感受，抒發心理痛苦[7]。要求患者每周分享一次訓練感受并進行指導。⑥同伴支持：從患者中選拔5名同伴教育者進行培訓，全程護士協助其進行線上線下心理干預活動。

1.3 觀察指標

1.3.1心境狀態? 干預前、隨訪6個月后，采用簡明心境狀態量表（POMS）[8]測評，包括6個維度58個條目，每條目評分0～4分，每維度換算為百分制，分值越高對應維度越強烈。量表Cronbach′s α = 0.875。

1.3.2 生活質量? 干預前及隨訪6個月后，采用乳腺癌生活質量量表（FACT-B）[9]測評，包括5個領域36個條目，每條目評分0～4分，分值越高生活質量越高。量表Cronbach′s α = 0.912。

1.3.3 心理干預滿意度? 采用自制《乳腺癌術后化療患者心理干預滿意度調查問卷》，包括4個維度20個條目，每條目評分1～5分，分為滿意（>85分）、基本滿意（65～85分）、不滿意（<65分），滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理干預前后POMS評分比較

兩組精力-活力評分增加，余5項評分均降低（P < 0.01）;隨訪6個月后，試驗組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評分低于對照組，精力-活力評分高于對照組（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組干預前后FACT-B評分比較

隨訪6個月后，FACT-B評分均明顯增加（P < 0.05或P < 0.01）;兩組干預后試驗組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、附加關注、FACT-B總分高于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組患者心理干預滿意度比較

試驗組心理干預滿意度高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

早期乳腺癌以手術為主要治療手段，術后常配合化療[10-11]，加重患者身心刺激，故乳腺癌術后化療患者發生心理障礙風險較高[12]。常規心理干預多從健康教育、認知管理、情感支持、心理疏導等方面展開，難以有效激發患者自身潛能，效果多不理想。

積極心理干預以積極心理學理論為基礎，通過積極的情感體驗和有效的社會支持，挖掘個體自身積極因素，激發其內在潛能[13-14]。目前積極心理干預多采用線下方式進行，但乳腺癌術后患者化療周期長，線下心理干預難以普及。互聯網技術能有效解決我國護理資源相對匱乏的現狀[15]。郭玉芳等[16]報道，基于微信平臺的積極心理干預能夠增強在職護士主觀幸福感。本研究結果顯示，試驗組患者緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評分低于對照組，精力-活力評分高于對照組，提示基于微信平臺的積極心理干預能夠改善乳腺癌術后患者心境狀態。

積極心理干預的目的在于運用各種有效的干預行為矯正負面情緒，培養積極向上的正性行為[17-18]。記錄感恩日志能夠幫助患者積累積極情緒[19]。正念減壓訓練能喚醒個體內在專注力，接納當下內心情感變化[20]。微信平臺的豐富功能，能滿足不同個體閱讀習慣及交流需求[21]。互聯網技術的應用能無限拓寬心理干預的疆界[22-24]。本研究中，試驗組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、附加關注、FACT-B總分高于對照組，費才蓮等[25]將基于微信平臺的積極心理學應用于18名神經內科護士中，也從主觀幸福感比較中，佐證了本研究觀點。

綜上所述，基于互聯網技術的積極心理干預有助于矯正乳腺癌術后化療患者心境狀態，改善生活質量，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2020-06-04）