宮腔球囊填塞術在妊娠期糖尿病產婦產后出血治療中的應用

林凌 馬春梅

[摘要] 目的 評估宮腔球囊填塞術在妊娠期糖尿病產婦產后出血中的運用價值。方法 將該院于2018年5月—2019年10月收治的106例妊娠期糖尿病產后出血患者隨機分成對照組和觀察組，分別予以子宮壓迫縫合術、宮腔球囊填塞術止血，比較兩組術后6 h出血量、額外使用宮縮劑、手術操作時間狀況、并發癥發生狀況、止血治療的滿意度、血糖控制效果。結果 觀察組術后6 h出血量（97.59±20.06）mL、額外使用宮縮劑情況（9.26±1.89）mL均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術操作時間（16.22±4.13）min短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率1.89%低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組對止血治療的滿意度98.11%高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病產后出血治療中，宮腔球囊填塞術操作便捷，止血效果良好，可減少并發癥的形成。

[關鍵詞] 宮腔球囊填塞術;子宮壓迫縫合術;妊娠期糖尿病;產后出血

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0021-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of uterine balloon tamponade in postpartum hemorrhage in women with gestational diabetes. Methods The 106 patients with postpartum hemorrhage of gestational diabetes who were admitted in the hospital from May 2018 to October 2019 were randomly divided into control group and observation group， and were treated with uterine compression suture and uterine balloon tamponade to stop bleeding ，compared the amount of bleeding， additional use of uterine contractors， operating time， complications， satisfaction with hemostasis treatment， and blood glucose control effects between the two groups at 6 h after surgery. Results The blood loss （97.59±20.06）mL and the additional use of uterine contractions （9.26±1.89）mL in the observation group were lower than those in the control group at 6 h after operation， the difference was statistically significant（P<0.05）; the operation time of the observation group （16.22±4.13）min was shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's complication rate was 1.89% lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had hemostatic treatment 98.11% of satisfaction was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of postpartum hemorrhage of gestational diabetes， the operation of balloon tamponade is convenient and the hemostatic effect is good， can reduce the formation of complications.

[Key words] Uterine balloon tamponade; Uterine compression suture; Gestational diabetes; Postpartum hemorrhage

妊娠期糖尿病是產后出血的高發群體[1]。產后出血形成后，如未能及時治療，患者的產后康復狀況、生命安全，均可能受到一定影響。由于產后出血的危害較大，如何快速止血，是產科產后出血管理面臨的主要問題。子宮壓迫縫合術是產科常用止血方法之一。這方法主要利用壓力作用、縫合操作，擠壓患者出血點，阻斷患者的持續出血。目前，該術式的止血效果已經得到了證實。而宮腔球囊填塞術是一種新型止血方法，其主要通過壓迫關閉宮腔血竇、通過水囊的重力作用對子宮下段出血創面壓迫從而達到止血目的。為確定該方法在妊娠期糖尿病產后出血群體中的運用價值，該研究主要針對該院于2018年5月—2019年10月收治的106例患者進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的106例妊娠期糖尿病患者為研究對象。隨機分成對照組（53例）和觀察組（53例）。所有患者除妊娠期糖尿病再無其他產后出血的高危因素。所有患者均擇期行子宮下段橫切口剖宮產術終止妊娠，且術中均出現產后出血。實施手術的所有手術醫師、麻醉醫師、麻醉護士均一樣。對照組平均年齡（29.6±5.2）歲;平均孕周（37.0±1.0）周;初產婦39例，經產婦14例。觀察組年齡（29.5±5.0）歲;孕周（37.0±0.9）周;初產婦40例，經產婦13例。兩組一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經醫院倫理會批準，且患者家屬均知情同意。

1.2 ?方法

兩組患者均實施糖尿病治療：測定患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平，視患者血糖水平及既往用藥史，給予患者使用胰島素、二甲雙胍等藥物降糖。如血糖控制效果不佳，可考慮適當增加藥物劑量。另外，向妊娠期糖尿病患者開展飲食管理、運動管理，利用科學飲食、適當運動鍛煉，改善糖代謝紊亂狀況。

觀察組行宮腔球囊填塞術：打開包裝，取出球囊，將球囊自子宮切口處放置子入宮底部，先注水200～300 mL固定，將球囊導管遠端注水口自宮頸內口塞入陰道，臺下助手幫忙固定并繼續注水膨脹球囊至子宮實質感明顯，觀察引流排泄口出血量明顯減少后常規縫合子宮切口。

對照組行子宮壓迫縫合術：將患者子宮取出腹腔，行子宮壓迫試驗，即沿縱軸方向擠壓子宮，根據患者子宮出血狀況，選擇適宜加壓方法，以保障止血效果。適當下推患者膀胱腹膜，顯露子宮下段，用70 mm的圓針穿刺子宮切口距右側3 cm的右下緣3 cm，2號腸線穿過宮腔至切口上緣距側方4 cm進針;腸線拉至宮底距宮角約3～4 cm垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平進針至左側后壁，將腸線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣。術者在助手雙手加壓子宮體的協助下牽拉兩邊腸線，觀察子宮不再出血后打結，常規縫合子宮切口。

1.3 ?統計方法

該次研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后6 h出血量、額外使用宮縮劑及手術操作時間狀況

觀察組術后6 h出血量（97.59±20.06）mL、額外使用宮縮劑（9.26±1.89）mL均低于對照組（P<0.05）;觀察組手術操作時間（16.22±4.13）min短于對照組（20.59±4.92）min，差異有統計學意義（t=4.244，P=0.019）。見表1。

2.2 ?并發癥發生狀況

對照組5例隱性失血，2例失血性休克，2例感染，并發癥發生率16.98%高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對止血治療的滿意度

對照組對止血治療的滿意度83.02%，低于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?血糖控制效果

治療前，對照組空腹血糖（7.62±0.57）mmol/L，餐后2 h血糖（11.26±1.75）mmol/L;觀察組空腹血糖（7.64±0.58）mmol/L，餐后2 h血糖（11.32±1.79）mmol/L，組間差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，對照組空腹血糖（5.06±0.28）mmol/L，餐后2 h血糖（6.12±0.45）mmol/L，觀察組空腹血糖（5.03±0.28）mmol/L，餐后2 h血糖（6.08±0.43）mmol/L，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 ?討論

作為妊娠期常見病，妊娠期糖尿病的危害在于：異常血糖狀態的持續，容易影響產婦機體代謝，干擾胎兒血氧供應，如未做好妊娠期健康管理，可能會出現不良妊娠結局[2]。目前，我國妊娠期糖尿病發病率呈逐年升高趨勢，而這類患者的產后出血發生率也存在明顯上漲趨勢[3-4]。

子宮壓迫縫合術作為常用止血方法，其原理為：沿縱軸方向擠壓宮體，于壓迫狀態下縫合子宮，阻斷子宮動脈、卵巢動脈分支這兩大主要供血血管的出血，同時，減少子宮壁表面滲血，關閉血竇，延緩血流，促使局部血栓形成，進而達到預期止血目標。

宮腔球囊填塞術是婦產科新型止血方法，其止血原理為：產生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓，該靜水壓大于子宮動脈壓從而達到止血。其作用機制包括：宮腔球囊壓迫子宮內壁，子宮螺旋動脈受壓，宮腔內壓高于子宮動脈壓出血減少;壓迫子宮壁，靜脈受壓，靜脈出血減少;膨脹的球囊，擴張子宮腔，反射性子宮收縮，出血減少。

該研究通過該院收治的106例妊娠期糖尿病產后出血患者的治療驗證，宮腔球囊填塞術的應用優勢在于：①快速、有效止血。產后出血已被證實為導致產婦死亡的關鍵原因。妊娠期糖尿病產后出血治療中，以子宮壓迫縫合術止血時，醫師需于完成宮體縫合操作后，方可發揮止血作用。這一止血方法的耗時較長。此外子宮壓迫縫合術止血對醫師操作技術的要求較高[5]。而在宮腔球囊填塞術治療中，醫師可于置入球囊后，經注水操作關閉血竇及主要供血血管。該術式的操作較為便捷，可滿足子癇前期患者的快速、有效止血要求[6]。②減少并發癥形成。妊娠期糖尿病產后出血患者合并相關并發癥的風險較高[7]。常規子宮壓迫縫合術的止血作用已經得到了明確證實。但運用該方法止血時，患者的隱性失血問題難以被及時發現[8]。相比之下，以宮腔球囊填塞術治療時，醫師可借助該方法的壓迫作用、阻斷供血血管作用，有效避免由止血速度慢、止血效果不佳等引發的一系列風險[9-10]。此外，該方法的止血過程具有可視化特征，不易形成隱性失血問題[11]。該研究驗證：觀察組并發癥發生率1.89%低于對照組（P<0.05）。

在運用宮腔球囊填塞術治療產后出血時，為保障該術式的止血效果，應加強對以下幾種注意事項的重視：①合理確定球囊注水量。給予產后出血患者注入球囊，并注入經驗量后，需根據患者宮頸口、引流排泄口是否伴繼續出血，確定后續注水量[12]。如給予患者注入經驗量后出血停止或出血量較置入球囊前明顯減少，提示宮腔球囊填塞術成功，無需持續注水，可取下持續注水三通。相反，如發現患者仍持續出血，需根據其出血量狀況，適當給予產后出血患者補充注水。②做好球囊取出管理。目前，宮腔球囊填塞術治療產后出血的作用已經得到了明確證實[13]。待球囊持續留置8～12 h時，經二通旋塞給予患者放出適量水（以球囊總注水量的1/3為宜）。持續留置16～24 h時，緩慢放出剩余水，以確保產后出血治療的安全性。

綜上所述，應于妊娠期糖尿病患者的產后出血治療中，引入宮腔球囊填塞術，以借助該方法的壓迫作用，阻斷子宮肌層的持續出血。

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（收稿日期：2020-08-01）