糖化血紅蛋白、空腹血糖檢測對篩查與治療妊娠期糖尿病的實踐研究

賴麗娟

[摘要] 目的 分析糖化血紅蛋白（HbA1c）聯合空腹血糖（FPG）檢測對妊娠期糖尿病篩查的意義。方法 選取2018年2月—2019年8月期間在該院確診的30例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，并取同期體檢為健康者的30名孕婦為對照組，測定兩組HbA1c、FPG水平，對比觀察組單獨、聯合檢測HbA1c、FPG的風險篩出率以及HbA1c、FPG篩查結果。結果 觀察組的HbA1c、FPG水平高于對照組;觀察組聯合HbA1c、FPG風險篩出率高于單獨檢測HbA1c、單獨檢測FPG的風險篩出率;HbA1c檢測妊娠期糖尿病的陽性預測值、靈敏度以及診斷符合率高于FPG檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HbA1c、FPG聯合檢測，可以提高妊娠期糖尿病的檢出率，為臨床治療妊娠期糖尿病，保證母嬰安全具有重要意義。

[關鍵詞] HbA1c;FPG;妊娠期糖尿病;篩查

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of glycosylated hemoglobin （HbA1c） combined with fasting blood glucose （FPG） in the screening of gestational diabetes mellitus. Methods 30 pregnant women with gestational diabetes diagnosed in the hospital from February 2018 to August 2019 were selected as observation group， and 30 pregnant women who were healthy during physical examination were selected as control group. HbA1c and FPG levels were measured in the two groups. The risk screening rate of HbA1c and FPG and HbA1c and FPG screening results were compared with the observation group separately and jointly. Results The levels of HbA1c and FPG in the observation group were higher than those in the control group. The risk screening rate of combining with HbA1c and FPG was higher than that of HbA1c and FPG alone. The positive predictive value， sensitivity and diagnostic coincidence rate of HbA1c in detecting gestational diabetes mellitus were higher than that of FPG， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of HbA1c and FPG can improve the detection rate of gestational diabetes mellitus. It is of great significance for the clinical treatment of gestational diabetes mellitu to guarantee the safety of maternal and infant.

[Key words] HbA1c; FPG; Gestational diabetes mellitus; Screening

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發生或第一次發現糖代謝異常的內科疾病，該病極易影響到母嬰妊娠結局，增加新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發生風險，因此，臨床需要采取有效的措施及早篩查出妊娠期糖尿病高危孕婦，及時采取有效的治療措施，以改善孕婦的身體健康及母嬰結局[1]。HbA1c屬于不可逆的非酶促葡萄糖結合血紅蛋白的糖基化反應產物，可反應患者近8～12周的平均血糖水平情況，其檢測方法相對簡單，常被廣泛應用于糖尿病臨床與糖尿病流行病學的檢查中，但其在妊娠期糖尿病診斷中的價值尚未被明確[2]。FPG作為糖尿病診斷的常用指標之一，其水平的變化對妊娠期糖尿病也有一定的警示作用[3]。該文于2018年2月—2019年8月選取30例妊娠期糖尿病患者和30名健康孕婦為研究對象，通過對比妊娠糖尿病孕婦與健康孕婦的血糖水平，以研究HbA1c、FPG聯合檢測對妊娠期糖尿病篩查的意義。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院確診的30例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，并取同期體檢為健康者的30名孕婦為對照組。對照組年齡23～31歲，平均（27.05±2.02）歲;孕周25～27周，平均（26.51±0.09）周;孕前BMI 20～25 kg/m2，平均（22.50±0.04）kg/m2;身高1.60～1.75 m，平均（1.68±0.03）m。觀察組年齡24～32歲，平均（27.50±2.11）歲;孕周25～28周，平均（26.09±0.13）周;孕前BMI 20～26 kg/m2，平均（23.01±0.06）kg/m2;身高1.60～1.70 m，平均（1.65±0.02）m。研究已經過醫院倫理委員會的批準。納入標準：妊娠期糖尿病患者符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的診斷標準[4]：孕婦孕周25～28周;健康的孕婦組無家族糖尿病史，且無其他器質性疾病;受試者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準：孕前確診為糖尿病患者;伴有慢性腎病、傳染性疾病及認知精神障礙;存在其他嚴重疾病及血紅蛋白變異者。見表1。

1.2 ?方法

所有受試者在空腹10 h后，進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），并且分別采取空腹、服糖后1 h、2 h的2 mL血液標本，靜置在抗凝管中用己糖激酶法（儀器BS2000）。檢測所有受試者的空腹血糖（FPG），并使用高效液相色譜法（儀器BIO-RAD D10 ，伯樂配套試劑）。檢測受試者的糖化血紅蛋白（HbA1c），檢測所得結果均參照國際臨床化學和檢驗醫學聯合會的標準，具體操作方法以院內實驗科室標準操作方法進行。此外，收集所有受試者的臨床資料，包括年齡、孕周、孕前體質量、身高等。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.3 ?觀察指標

對比兩組HbA1c、FPG水平以及觀察組HbA1c、FPG單獨、聯合的風險篩出率。

FPG檢測結果≥5.1 mmoL為妊娠期糖尿病危險人群，且為陽性;HbA1c檢測結果≥6.5%為妊娠期糖尿病危險人群，且為陽性。

靈敏度=真陽例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%;特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100.00%;陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100.00%;陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100.00%。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料與計量資料分別以頻數與百分比（%）、均數±標準差（x±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組一般資料比較

觀察組的孕周、孕前BMI、年齡對比差異有統計學意義（P<0.05），但身高比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組HbA1c、FPG水平比較

觀察組的HbA1c、FPG水平高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?觀察組單獨檢測HbA1c、FPG與聯合檢測的風險篩出率比較

觀察組聯合HbA1c、FPG風險篩出率高于單獨檢測HbA1c、單獨檢測FPG的風險篩出率，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?HbA1c、FPG檢查妊娠期糖尿病結果

以HbA1c≥6.5%為切點診斷妊娠期糖尿病，靈敏度為95.65%，特異度為57.14%。陽性預測值為95.65%，陰性預測值為80.00%，診斷符合率為86.67%。以FPG≥5.1 mmoL/L作為診斷妊娠期糖尿病指標，其檢測的靈敏度為71.43%，特異度為28.57%。陽性預測值為71.43%，陰性預測值為25.00%，診斷符合率為60.71%。HbA1c檢測妊娠期糖尿病的陽性預測值、靈敏度以及診斷符合率高于FPG檢測，兩組數據差異有統計學意義（χ2=4.810、4.810、6.650，P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病孕婦若是在孕早期未進行確診并延誤了治療時期，不僅會使圍產期的并發癥風險增加，還會增加母嬰不良妊娠結局發生風險[5]。岑立微[6]的研究指出，妊娠期糖尿病孕婦的自然流產率較正常孕婦更高，可達5%～20%，極易影響到母嬰健康。此外，該病患者產后極易出現產后出血風險，并還可能導致患者發生妊娠期高血壓、泌尿及生殖系統感染等疾病，因此，臨床使用有效的檢測方法對孕早期進行妊娠期糖尿病篩查，并對確診患者實施合理的飲食、運動干預，可有效控制孕婦的血糖，降低母嬰并發癥。

對比兩組一般資料發現，觀察組的孕周、孕前BMI、年齡對比差異有統計學意義（P<0.05），這可能是由于孕婦BMI、體重不同導致所需的能量不同，而當孕婦的能量攝入過量時，極有可能會出現血糖升高，導致妊娠期糖尿病的發生。因此，在孕期需要嚴格控制孕婦的能量攝入量，避免攝入的脂肪過高。該次研究中，觀察組的HbA1c、FPG水平分別為（7.67±0.85）%、（7.69±1.36）mmol/L，高于對照組的（5.78±0.79）%、（4.04±1.02）mmol/L，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），這與李雪嬌等[7]的研究結果相似，究其原因，可能是HbA1c是葡萄糖、血紅蛋白β鏈-N末端纈氨酸的游離氨基形成的穩定復合物，雖然HbA1c水平在不同的時期波動較大，但是單獨的空腹血糖及糖耐量檢查方式存在一定問題，且近年隨著糖尿病檢測方法的完善與標準化，尤其是IFCC建立了特異的參考系統后，HbA1c在糖尿病篩查及診斷中的作用重新得到肯定。FPG是指隔夜空腹8～10 h在早餐后采取血液后所檢測的血糖值，該指標水平的高低可反應胰島素分泌功能的好壞。胰島素是由胰島B細胞分泌的降血糖激素，由于各種原因導致胰島素分泌不足或是胰島素作用發生抵抗時，就會引起血糖升高，甚至是引發出糖尿病。由于胰島素分泌受限，妊娠期糖尿病孕婦早期無明顯癥狀，到了妊娠中后期，孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加，機體對胰島素的敏感性下降，胰島素需求量增加，所以血糖水平升高。該次研究對比HbA1c、FPG分別檢查妊娠期糖尿病的結果顯示，HbA1c檢測妊娠期糖尿病的陽性預測值、靈敏度以及診斷符合率高于FPG檢（P<0.05），究其原因，可能是患者的HbA1c水平不僅可以在一定程度上反映其血糖水平，還與餐后血糖的實際水平有著密切關系，其與FPG、糖耐量檢查等方式比較，在妊娠期糖尿病檢查中的適應性更高，因此HbA1c在妊娠過程中糖代謝水平表現的穩定準更高。因此，研究結果表明，HbA1c診斷的準確率高于FPG，可以避免出現漏診情況。另外，該次研究還得出，觀察組聯合HbA1c、FPG風險篩出率高于單獨檢測HbA1c、單獨檢測FPG的風險篩出率（P<0.05），這可能是FPG是常用于檢測妊娠期糖尿病的指標，該指標易受到葡萄糖酵解影響，實驗室檢測的誤差較大，所以單獨檢測的風險篩出率較低，而HbA1c生物變異較小，不容易受到應激反應、疾病因素等血糖波動影響，穩定性較較強。雖然HbA1c可以反映某個時間點的血糖水平，但其可能受到到飲食、身體狀態等影響，導致水平極不穩定，所以臨床進行HbA1c檢測時，常在該指標診斷準確性最高的時間節點進行檢測，以減少妊娠期糖尿病誤診幾率。這兩種指標聯合檢測可以提高增加診斷妊娠期糖尿病的準確性，所以聯合HbA1c、FPG風險篩出率更高。

綜上所述，HbA1c、FPG聯合檢測，可以提高妊娠期糖尿病的檢出率，為臨床治療妊娠期糖尿病，保證母嬰安全具有重要意義。

[參考文獻]

[1] ?張青川，張林華，王會青，等.妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化及其與不良妊娠結局的關系研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（24）：23-26.

[2] ?續靖寧，黃長芳.妊娠早期糖化血紅蛋白聯合體質量指數篩查妊娠期糖尿病的臨床價值[J].海南醫學，2019，30（12）：1542-1544.

[3] ?趙春艷，張盼，石春雷，等.糖化血紅蛋白檢測在我國糖尿病前期篩檢中的應用進展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（12）：1147-1149.

[4] ?Metzger BE，Gabbe SG，Perron B，et al.Internationalassociation of diabetes and pregnancy study groups recommendationson the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy [J].Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

[5] ?謝茜，吳艷，鐘曉云，等.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白對新生兒血糖水平的影響[J].重慶醫學，2017，46（8）：1085-1087.

[6] ?岑立微.孕早期體質指數、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測預測妊娠期糖尿病的價值[J].實用醫學雜志，2016，32（19）：3120-3122.

[7] ?李雪姣，陳淑琴.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值[J].國際婦產科學雜志，2018， 45（3）：267-271.

（收稿日期：2020-08-09）