妊娠期糖尿病孕婦孕期營養干預及血糖控制對圍生結局的影響

潘建鳳

[摘要] 目的 分析對妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦開展孕期營養干預、血糖控制的效果。方法 以2018年1月—2019年6月該院73例GDM產婦為對象，按照入院順序分為兩組，對照組36例接受常規孕期干預，觀察組37例在孕期開展營養干預、血糖控制，比較兩組圍生結局。結果 觀察組干預4周后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組孕婦并發癥發生率為10.81%，低于對照組孕婦并發癥發生率30.56%，差異有統計學意義（χ2=4.357，P<0.05）;觀察組新生兒并發癥發生率為16.22%，低于對照組新生兒并發癥發生率38.89%，差異有統計學意義（χ2=4.716，P<0.05）。結論 在孕期對GDM孕婦開展營養干預及血糖控制可提升血糖水平控制效果，減少母嬰并發癥，改善圍生結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕婦;孕期;營養干預;血糖控制;圍生結局

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pregnancy nutrition intervention and blood sugar control on pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods In the hospital from January 2018 to June 2019， 73 cases of GDM women were divided into 2 groups according to the order of admission. 36 cases in the control group received regular pregnancy intervention， and 37 cases in the observation group received nutritional intervention and blood glucose control during pregnancy. The perinatal outcome of the two groups. Results The observation group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels after 4 weeks of intervention were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the complication rate of peegnantwoman in the observation group was 10.81%， which was lower than the complication rate of peegnantwoman in the control group 30.56%， the difference was statistically significant（χ2=4.357， P<0.05）; the incidence of neonatal complications in the observation group was 16.22%， which was lower than the incidence of neonatal complications in the control group of 38.89%， the difference was statistically significant（χ2=4.716， P<0.05）. Conclusion Nutritional intervention and blood glucose control for pregnant women with GDM during pregnancy can improve the effect of blood glucose control， reduce maternal and infant complications， and improve perinatal outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Pregnancy; Nutritional intervention; Blood glucose control; Perinatal outcome

因為人們生活水平不斷提高，飲食發生了明顯變化，加上生活節奏加快，人們日常運動量減少，導致糖尿病的發生率越來越高，相應處于妊娠期的女性并發糖尿病的風險也越來越高[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）特指妊娠期間出現的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，產婦在妊娠前糖代謝無異常，進入妊娠期后糖代謝才出現異常[2-3]。GDM會直接影響妊娠結局，增加巨大兒、羊水過多、早產、子癇前期的發生風險[4]。由于妊娠期不適合使用藥物控制血糖，而研究證實飲食控制對血糖可發揮控制作用[5]，所以做好GDM孕期的營養管理非常重要。該研究以該院2018年1月—2019年6月73例產婦為對象，分析孕期實施營養干預及血糖控制對圍生結局的改善作用。現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

以該院73例GDM產婦為對象，按照入院順序分為兩組，觀察組36例，年齡20～41歲，平均（29.75±7.36）歲;孕周25～29周，平均孕周（27.12±1.19）周。對照組37例，年齡20～40歲，平均（28.64±7.81）歲;孕周25～30周，平均孕周（27.28±1.33）周。兩組年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。（1）納入標準：①符合GDM診斷標準[6];②妊娠前糖代謝正常;③妊娠期間得到確診GDM;④單胎妊娠;⑤產婦簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。（2）排除標準：①合并心肝腎肺臟器嚴重疾病;②妊娠期高血壓;③精神障礙;④孕期接受過胰島素治療;⑤護理依從度過低。

1.2 ?方法

對照組主要在孕期做好定期的產前檢查，進行常規孕期健康宣教，組織定期開展妊娠知識講座，講解孕期保健、孕期營養、孕期體質量管理、胎心監測、心理健康等多方面的內容，同時介紹孕期多發并發癥以及關于各類并發癥的預防方法。對確診GDM的產婦口頭宣教營養干預知識、血糖控制方法，主要由產婦自行控制。

觀察組則由護理人員負責進行營養干預、血糖控制。①營養干預：計算產婦每天所需總能量，根據產婦身體狀況分配三大營養素供能比例，保證均衡攝入膳食纖維、維生素、礦物質，指導產婦掌握食物交換份法，指導產婦正確選擇食物并準確確定食物份量。指導產婦保持少量多餐，除了一日正常三餐外，早中餐之間、中晚餐之間、臨睡前1 h分別加餐1次。將產婦每日所需能量按6餐分配，早中晚分別占10%、30%、30%，三餐加餐分別占10%、10%、10%[7]。針對性幫助產婦制訂飲食單，依據日需總能量、餐次、3大營養素比重合理選擇，充分考慮產婦飲食偏好。指導產婦做好體質量、血糖監測，控制好每周體質量增長范圍、血糖范圍。②血糖控制：優先進行營養干預，營養干預一周血糖未得到有效改善的產婦接受胰島素治療，依照血糖水平合理控制胰島素劑量。另外指導產婦適當運動，運動內容可選擇步行、上下樓梯、孕婦瑜伽等舒緩活動，根據產婦體質量情況合理控制活動時間與活動量。

1.3 ?評價指標

血糖控制：分別在干預前、干預4周后測定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

孕婦并發癥：比較兩組羊水過多、產后出血、胎膜早破、剖宮產發生率。

新生兒并發癥：比較兩組巨大兒、早產兒、低血糖、胎兒宮內窘迫、新生兒高膽紅素血癥發生率。

1.4 ?統計方法

數據利用SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗;計量資料表示為（x±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖控制質量

觀察組與對照組接受干預前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05），干預4周后兩組各指標水平均有下降，觀察組干預4周后各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?孕婦并發癥

觀察組孕婦并發癥發生率為10.81%，低于對照組孕婦并發癥發生率30.56%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?新生兒并發癥

觀察組新生兒并發癥發生率為16.22%，低于對照組新生兒并發癥發生率38.89%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

妊娠進入中晚期后產婦機體拮抗胰島素樣物質增加，包括胎盤胰島素酶、胎盤生乳素、皮質醇、孕酮、雌激素等，導致產婦對胰島素缺乏良好敏感度，而為了糖代謝能正常維持，增加了對胰島素的需求，而妊娠期女性對這一變化無法代償，因而血糖水平上升，導致GDM[8-9]。GDM的高血糖狀態會導致胎兒血糖水平相應上升，經滲透性利尿效應增加了胎尿，從而會增加羊水量，導致羊水過多并發癥[10]。研究顯示，GDM早產發生率超過10%，分析也和羊水過多存在聯系，羊水過多會相應增大子宮體積，經機械性刺激會促進分娩[11]。GDM產婦免疫功能減退，生殖道感染的發生風險增高，容易導致胎膜炎，進而降低局部抗張力，增加胎膜早破發生風險[12]。由此可知，做好GDM的血糖控制對于控制多種并發癥的發生、維護母嬰安全具有重要意義。

該研究觀察組對產婦實施營養干預與血糖控制，嚴格控制產婦飲食，詳細且針對性地制訂飲食方案，并指導產婦合理運動，合理使用胰島素控制血糖，結果在干預4周后產婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.15±1.22）mmol/L、（7.51±1.43）mmol/L、（7.15±0.85）%，均低于僅接受常規干預的對照組（7.32±1.45）mmol/L、（9.86±1.67）mmol/L、（8.94±1.11）%（P<0.05）。於紅梅研究顯示[13]，觀察組予專業營養醫師制定的個體化醫學營養治療方案直至分娩，產婦治療后的空腹血糖水平為（5.24±2.61）mmol/L、早餐后2 h血糖水平為（7.51±2.69）mmol/L，均低于對照組（7.33±2.67）mmol/L、（9.46±2.77）mmol/L，與該研究結果具有一致性，證實營養干預對GDM血糖控制的重要意義。另外該研究觀察組孕婦并發癥發生率為10.81%，新生兒并發癥發生率為16.22%，均低于對照組30.56%、38.89%（P<0.05），表明營養干預與血糖控制可實現GDM產婦血糖水平的更有效控制，同時能明顯減少母嬰并發癥，提升圍生安全性，獲得更好的圍生結局。在觀察組干預模式下，醫護人員通過對產婦營養狀況、身體狀況的綜合評估，制訂個體化飲食方案，嚴格控制體質量增長與血糖水平，將血胰島素維持在穩定范圍，防止外周小血管內皮細胞遭受破壞。母體血糖控制得以控制后，胎兒血糖也能有所下降，從而可減少羊水量，母體免疫水平也能有所提高，能明顯減低早產、胎膜早破發生風險[14]。

綜上所述，在孕期對GDM孕婦開展營養干預及血糖控制可提升血糖水平控制效果，減少母嬰并發癥，改善圍生結局。

[參考文獻]

[1] ?祁雪莎.醫學營養聯合運動治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國保健營養，2020，30（26）：83-84.

[2] ?蘇海蘭，羅麗瓊.糖尿病一日門診營養干預對孕婦血糖控制、母嬰結局及新生兒免疫功能的作用[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（5）：690-692.

[3] ?閆曉艷.營養門診干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：533-535.

[4] ?張鳳.個體化營養聯合降糖藥對妊娠期糖尿病的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2020，12（15）：126-128.

[5] ?何冰.妊娠期糖尿病產婦應用個體化營養聯合運動療法的效果[J].糖尿病天地，2020，17（8）：118.

[6] ?牛瓊華，肖華蓉.個性化營養干預在妊娠期糖尿病中的應用效果[J].中國食物與營養，2019，25（5）：41，74-76.

[7] ?劉利平，黃瓊新，李姣華.個性化營養干預配合孕期教育對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（10）：35-38.

[8] ?姚娟華，李玟端，林佩佳，等.血糖控制對妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響研究[J].中國實用醫藥，2020，15（14）：63-65.

[9] ?吾爾買提古力買蘇提.個體化醫學營養治療在妊娠期糖尿病中的應用效果[J].中國保健營養，2020，30（14）：301.

[10] ?華敏峰，周筠.精細化營養治療聯合運動療法對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（19）：4-6.

[11] ?張莉，趙明，李光輝.妊娠期糖尿病孕婦的飲食障礙與血糖控制效果的關系研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（4）：458-461.

[12] ?譙玲.圍產期早期保健及營養指導對妊娠期糖尿病及早產的預防價值[J].醫學臨床研究，2019，36（6）：1100-1102，1105.

[13] ?於紅梅.個體化醫學營養對妊娠期糖尿病產婦體質量、血糖控制及妊娠結局的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（8）：1517-1519，1523.

[14] ?張琴，劉靜梅.綜合營養治療結合健康教育對妊娠期糖尿病產婦的血糖控制和產后母嬰的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（12）：1405-1407.

（收稿日期：2020-08-03）