乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期患者應用護理干預的意義

朱雪芹 吳文永 陸文婷

[摘要] 目的 對將護理干預應用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期的臨床療效展開研究。方法 于該院2016年2月—2019年12月選擇63例乳腺癌合并糖尿病的患者，分組性質為隨機性，兩組（對照組、研究組）患者分別有30、33例，分別給予常規護理以及強化圍術期護理。觀察兩組護理模式應用后患者血糖水平、并發癥等3項指標改善效果。結果 在強化圍術期護理干預下研究組內患者平均空腹血糖以及餐后2 h血糖水平有明顯的降低，與對照組相比血糖改善效果明顯;研究組內并發癥發生率（6.1%）低于對照組（26.7%）（χ2=4.997，P<0.05）。結論 將護理干預應用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期可以有效改善患者血糖水平，同時能夠積極預防并發癥。

[關鍵詞] 護理干預;乳腺癌;圍手術期;糖尿病

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0120-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nursing intervention on breast cancer patients with diabetes mellitus. Methods From February 2016 to December 2019， 63 patients with breast cancer and diabetes were selected and randomly divided into two groups （control group and study group） with 30 patients and 33 patients respectively， who were given routine nursing and intensive perioperative nursing. To observe the improvement effect of blood glucose level and complications in the two groups after the application of nursing mode. Results Under the intensive perioperative nursing intervention， the average fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose level in the study group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of complications in the study group （6.1%） was lower than that in the control group（26.7%）（χ2=4.997， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the blood glucose level of patients with breast cancer and diabetes mellitus during perioperative period， and can actively prevent complications.

[Key words] Nursing intervention; Breast cancer; Perioperative period; Diabetes

乳腺癌是女性高發癌癥之一，因乳腺上皮細胞惡性克隆導致，該疾病尚未有明確病因，但臨床上已經明確疾病有一定的遺傳概率，已經明確其流行趨勢[1]。40～50歲這一年齡階段患病概率相對較高，但目前據全球乳腺癌發病數據統計，該疾病逐漸顯現出年輕化趨勢，且病死率較高，于女性群體而言威脅性較高[2]。而乳腺癌合并糖尿病時，會加重身體損耗，導致免疫系統脆弱，生活質量下降，乳腺癌的治療效果降低等多種不良后果。目前針對以上兩種疾病合并存在時的治療主要以外科手術的方式對乳腺癌病灶切除，在此基礎上加強血糖控制，但圍手術期患者易出現并發癥，同時會因疾病產生過多不良情緒，為了有效避免圍術期并發癥，過程中強化護理干預十分重要[3]。該文結合該院2016年2月—2019年12月選擇的63例乳腺癌合并糖尿病的患者展開研究，以常規護理為參照，評價強化圍術期護理應用后的臨床療效。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院選取63例乳腺癌合并糖尿病的患者，分組性質為隨機性，兩組（對照組、研究組）分別有30、33例患者，分別給予常規護理以及強化圍術期護理。對照組30例，最大年齡54歲，最小年齡27歲，中位（36.5±3.6）歲。研究組33例，最大年齡55歲，最小年齡25歲，中位（35.4±3.4）歲。對比兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。研究前首先排除嚴重心理障礙，常規藥物過敏反應強烈，凝血功能障礙患者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

常規護理給予對照組，針對患者的生活作息以及飲食習慣提出標準計劃，研究組在此基礎上實施強化圍術期護理，主要圍繞手術前后實施心理干預、術前訪視及宣教、飲食控制[4]。①術前：術前訪視患者，積極評估病情，了解患者的情緒狀態以及飲食情況以及病情，生命體征。了解血糖、血壓控制情況，及時評估風險病上報手術醫師，配合其展開護理。結合評估結果實施心理干預，利用專業的心理學知識糾正患者的不良認知，同時結合患者的個人生活經歷，所處社會環境以及經濟能力和性格特點綜合評估心理問題，針對性提出護理問題，聯合家屬以患者感興趣的話題融入交流，增進護患關系，并借此基礎簡單介紹手術醫師以及手術室護士，介紹手術室環境，以此降低患者對新環境的陌生感，建立安全感。乳腺癌根治術前告知手術前注意事項[5]，與患者簽署手術知情同意書，準備好手術所需的儀器設備和手術用物，并對手術環境進行整理，確保一切處于備用狀態。②術中護理：術中集中注意力完成手術器械的傳遞工作以及患者生命體征的監護工作，配合麻醉醫生以及主刀醫生完成相關操作，直至手術順利結束，把患者安全送回病房。③術后護理：術后完成病房交接工作，并及時喚醒患者，待其神志意識恢復后告知手術結果，消除內心疑慮。為確保術后血糖指標保持穩定，應制定詳細的飲食方案，對蛋白質、維生素以及糖源加以管制。尤其是控制含糖量較高的食物，如西點、奶油、果糖、蔗糖、麥芽糖等。對三餐主食攝入量，輔食攝入量進行明確規劃。指導胰島素注射技巧以及降糖藥服用期間的禁忌事項。

1.3 ?觀察指標

該組研究以護理后血糖水平以及并發癥，護理滿意度評估療效。①血糖水平：結合空腹血糖（3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（≤7.8 mmol/L）進行評估。觀察兩組血糖水平是否處于標準范圍。②并發癥：納入（感染、皮下積液、低血糖）3種并發癥，3種并發癥發生率越高說明護理安全性越差。③護理滿意度：評估時結合（患者滿意度、護理操作、護理應急能力、護理態度、溝通能力等）5個指標，以問卷的形式調查，該次所有患者均參與調查，以每項10分的形式評估，得分越高護理滿意度越高。④SAS、SDS：發放問卷調查表，每項10分，0分無焦慮抑郁，輕度1～3分，中度4～6分，重度7分以上。得分越高說明情緒狀態越差。⑤住院時間越長護理效果越差。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平、焦慮抑郁情緒、住院時間

研究組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平與對照組相比明顯降低，SAS、SDS評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護理后并發癥

研究組內并發癥發生率（6.1%）低于對照組（26.7%）。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病作為一種終身性疾病，無法治愈，但通過積極的降糖治療可以維持正常的生命活動，獲得較高生活質量[6]。而糖尿病合并乳腺癌時，不但會增加醫療費用，還會加重病情，降低生存質量。乳腺癌作為現代女性?；嫉募膊≈?，主要是因乳腺上皮細胞惡性克隆導致，而具體的誘病原因目前尚不清楚。早期發現有一定的治愈率，但該疾病早期癥狀并不明顯，常常使患者錯過最佳診治時間。合并糖尿病時，多數患者因此出現強烈的不良情緒，因此臨床工作人員認為加強心理干預以及生活行為指導是提高患者對自身疾病接納度的有利手段。

關于乳腺癌臨床治療一般以外科手術切除病灶為主，乳房作為女性美的象征，外科手術后常會造成乳房缺失或者形態改變，這些因素均是女性患者內心所抗拒的。而合并糖尿病后飲食護理顯得極其重要。糖尿病一般以糖代謝紊亂導致血糖異常升高為主，而人體所需的糖源基本來自于食物，這就使得治療期間的飲食注意事項增多，嚴格控制糖源攝入，可以幫助穩定血糖。以往臨床上實施的常規護理常不能夠確?；颊呙咳盏臓I養元素攝入量，同時缺乏人性化和針對性，導致患者在接受護理的過程中存在或多或少的排斥心理[7-8]。其次常規護理無法針對乳腺癌合并糖尿病患者圍術期的各項危險因素起到防治作用，鑒于此，轉變護理思維及模式是有必要的。該文結合強化圍術期護理展開干預，從術前、術中以及術后3個時期分別實施心理干預、術前訪視及宣教、飲食指導，以全面提高患者心理及生理舒適性為目標制定護理計劃。與羅立鳳[7]研究結果（血糖水平、并發癥）相比，有一致性。羅立鳳以圍術期護理組與傳統護理組做對比，前者術前，術中以及術后血糖水平均低于對照組，而前者共出現并發癥1例，發生率為6.3%，低于后者6例并發癥（37.5%）。而該次研究結合該院63例乳腺癌合并糖尿病的患者展開分析，結果顯示：研究組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平與對照組相比明顯降低，SAS、SDS評分低于對照組，住院時間短于對照組;研究組內并發癥發生率（6.1%）低于對照組（26.7%）。

綜上所述，將護理干預應用于乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期可以有效改善患者血糖水平，同時能積極預防并發癥，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] ?馬亞松.乳腺癌患者術后植入式靜脈輸液港感染的影響因素與失效模式效應干預的效果分析[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：84-85.

[2] ?竇紅艷.乳腺癌患者應用植入式中心靜脈輸液港導管堵塞的因素分析及預防性延續護理[J].護理實踐與研究，2019， 16（22）：36-38.

[3] ?蔡菲莉，王一閩，朱萍釵，等.心理護理干預對乳腺癌并糖尿病患者的圍手術期依從性的影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：93-94.

[4] ?吳小鳳，鄭劍菁.心理護理對乳腺癌合并2型糖尿病患者不良情緒的影響效果[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：127-128.

[5] ?韓向北，石麗麗.優質護理理念在乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港護理中的應用效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（44）：291-292.

[6] ?史發蘭.乳腺癌術后化療期間“陽光護理服務”的應用效果分析[J].當代護士，2019，26（7上旬刊）：92-95.

[7] ?羅立鳳.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：164-165.

[8] ?謝群英，陳聯華，徐雪霞，等.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期護理體會分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：114-115.

（收稿日期：2020-08-01）