宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期實施快速康復的護理體會

楊麗華 林惠端

[摘要] 目的 研究宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期實施快速康復的效果。方法 根據隨機數字表法將2017年1月—2018年12月期間該院接收的宮頸癌合并糖尿病患者50例分為兩組，對照組25例實施常規圍術期干預，觀察組25例在快速康復外科理念下實施圍手術期干預。將兩組的血糖水平、并發癥發生情況、術后相關指標進行比對。結果 觀察組患者干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及并發癥發生率低于對照組，肛門排氣時間、排便時間、術后首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期實施快速康復外科理念護理可加強血糖控制效果，促使并發癥減少，有助于加快患者康復速度。

[關鍵詞] 宮頸癌;糖尿病;圍手術期;快速康復

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0142-03

[Abstract] Objective To study the effect of rapid rehabilitation during cervical cancer patients with diabetes mellitus during perioperative period. Methods According to the random number table method， 50 patients with cervical cancer and diabetes received in the hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups， 25 patients in the control group were subjected to routine perioperative intervention， and 25 patients in the observation group were treated in perioperative intervention under the concept of rapid rehabilitation surgery. The blood glucose levels， complications， and related indexes were compared between the two groups. Results Patients in the observation group had lower fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and complication rates than those in the control group. Anal exhaust time， defecation time， postoperative first meal time， first time out of bed， and hospital stay were shorter than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementing the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of patients with cervical cancer and diabetes can enhance the blood glucose control effect， reduce the complications， and help speed up the recovery of patients.

[Key words] Cervical cancer; Diabetes; Perioperative period; Rapid recovery

宮頸癌是臨床中比較多發的惡性腫瘤[1]，且近年來隨著宮頸疾病篩查工作的開展，宮頸癌的檢出率不斷提高，手術是治療宮頸癌的有效手段，可促進患者的生存期延長。糖尿病為臨床發病率較高的慢性疾病[2]，一旦患上，則需要長期控制血糖水平。宮頸癌合并糖尿病患者進行手術治療的前提是血糖達標，但仍存在一定的手術風險和并發癥發生風險，會對患者的生命安全、術后生活質量產生嚴重的影響[3]，另外該病的護理工作難度較大。為促進患者術后盡快恢復以及預后的改善，圍手術期護理干預具有重要意義。快速康復是一種根據循證醫學證據進行圍手術期處理，以降低并發癥發生率、縮短術后康復時間為目的的護理模式，該研究于2017年1月—2018年12月對其應用在宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期的效果進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該院進行手術治療的宮頸癌合并糖尿病患者50例按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。

納入標準：①所有患者均存在明確的糖尿病史，并經宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查等確診為宮頸癌;②所有患者經術前檢查顯示血常規正常;③所有患者的臨床資料齊全，均無認知功能障礙或溝通交流障礙。

排除標準：①存在重要臟器功能不全者;②存在自身免疫性疾病、其他部位惡性腫瘤的患者;③依從性較差者。

對照組（n=25）：年齡30～56歲，平均年齡（40.47±2.82）歲;病程為2～8年，平均病程為（4.56±0.27）年;受教育程度：初中及以下15例，高中8例，大專及以上2例。

觀察組（n=25）：年齡32～57歲，平均年齡（40.56±3.01）歲;病程為2～10年，平均病程為（4.63±0.33）年;受教育程度：初中及以下16例，高中6例，大專及以上3例。

組間基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組實施常規圍手術期干預。術前，護理人員向患者講解疾病及手術相關知識，遵醫囑嚴格控制患者的血糖，直至達到手術標準;術前12 h禁食、8 h禁飲，術前做好備皮、備血工作;術后未對補液量進行限制，術后根據患者的疼痛情況進行止痛處理;肛門恢復排氣后指導患者合理進食，并進行康復指導。

觀察組在快速康復外科理念下實施圍手術期干預。①術前干預：患者對宮頸癌根治術可能導致生育功能喪失存在擔憂、緊張等負面情緒，術前護理人員與患者加強溝通交流，針對患者的心理狀態積極進行疏導，防止情緒波動影響血糖水平，多關心和鼓勵患者，促使其正確面對疾病;將穩定血糖水平的重要性告知患者，并講解快速康復外科理念的內容，讓患者了解到良好的心理狀態對治療的積極作用;術前2 d予以患者流食，并采用24 h動態血糖監測儀加強血糖監測，嚴格控制血糖水平;術前3 d使用醋酸氯己定進行陰道沖洗，1次/d;術前1 d 16：00時予以瀉藥口服以清潔腸道，在溫水中加入醋酸氯己定擦洗全身，并做好臍部清潔工作，留置導尿管;術前做好用藥準備，準備好沙袋、腕帶、潤唇膏、無糖口香糖，必要時準備好彈力襪;術前6 h禁食，術前2 h禁飲。②術后干預：將患者送回病房，并與病房護士做好交接工作;在患者清醒后，可在患者頭部下墊一枕頭，抬高床頭30°，取側臥位，并告知患者手術結果且對生育功能無不利影響;叮囑患者盡早進行活動，以預防靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥的發生，嚼口香糖則可促進患者胃腸蠕動;指導患者早期飲水，飲水量為10～15 mL，循序漸進地進流食，恢復排氣后可進半流質食物;術后留置導尿管2周，每日定時沖洗會陰2次，以防感染發生，同時予以留置尿管的相關健康教育;積極控制術后血糖水平以及進行抗感染治療;術后根據疼痛發生的原因、部位、程度采取相應的鎮痛處理，如音樂療法、視覺轉移法等，必要時予以鎮痛藥物。

1.3 ?觀察指標及判定標準

①兩組患者干預前、干預后的血糖水平均應用血糖檢測儀進行測定。空腹血糖正常值為4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值為4.4～8.0 mmol/L。

②對兩組患者的并發癥發生情況、術后相關指標進行觀察。

1.4 ?統計方法

將數據納入到SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

觀察組患者與對照組患者比較干預前的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者的血糖水平均較干預前下降，且觀察組患者的數據比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組數據更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?術后相關指標

觀察組患者的各項術后時間性指標均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

宮頸癌的早期癥狀并不典型，一般在確診時患者已處于中晚期[4]，此階段的護理難度本身就較大。宮頸癌合并糖尿病后會導致護理難度進一步增加[5]，嚴重影響患者的身心健康。糖尿病患者需要通過控制脂肪、糖等成分的攝入來穩定血糖水平，但是宮頸癌作為一種消耗性疾病，不能對脂肪、糖進行過度的限制，因此針對需要進行手術治療的患者而言，對其進行針對性的圍手術期護理干預十分重要。

快速康復外科理念在宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期的實施，一方面在術前能夠有效穩定患者的心理情緒，通過提高患者的健康知識認知程度來促進患者依從性的提升[6-7]，有助于血糖水平快速達到正常值范圍內，為下一步的手術治療創造良好的條件;另外以往的常規護理中術前過早禁食禁飲會增加低血糖發生風險，引起血壓波動和胰島素抵抗，促使應激反應加重，而該次研究中，術前心理指導可緩解患者的負面情緒，減輕對手術效果、生育功能的擔憂情緒，減少對血糖波動的影響;加強血糖控制是順利開展手術的前提，進行陰道沖洗以及術前做好腸道、全身部位的清潔，可預防感染發生;于術前6 h開始禁食、2 h禁飲，不僅能夠提高患者的舒適度[8]，還可避免術后胰島素抵抗情況的發生，有助于患者術后盡快康復[9]。另一方面術后患者采取頭高腳低側臥位，可促進血液循環和引流通暢;術后患者盡早下床活動，在避免肺部感染、預防下肢靜脈血栓形成發生的同時，能夠加快患者機體功能恢復速度;術后予以口香糖咀嚼并進行飲水、飲食指導可促進患者胃腸功能盡快恢復;術后做好尿管護理，可避免感染發生;術后予以充分鎮痛，能夠有效減輕患者的疼痛感，減少對血糖水平波動的影響。

該文研究數據顯示，觀察組患者干預后的血糖水平改善幅度比對照組更大，并發癥發生率低，術后康復時間更短（P<0.05），較好地說明了快速康復外科理念的優越性，分析原因在于，快速康復外科理念能夠在有效控制患者圍手術期血糖水平的基礎上，采取一系列消除影響并發癥發生因素的措施，并可縮短患者胃腸功能恢復時間和下床活動時間。

綜上所述，圍手術期快速康復外科理念的應用可提高宮頸癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，能夠提高手術安全性以及康復效果。

[參考文獻]

[1] ?樓程英，王運根，章玉蘭，等.心理護理聯合健康教育在HPV感染的宮頸癌合并糖尿病患者中的應用效果分析[J].中國現代醫生，2018，56（25）：143-146.

[2] ?石麗君，陳莉霞.宮頸癌合并糖尿病圍手術期護理體會及效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：131-132.

[3] ?劉愛蘭，茍曉娥，朱格紅，等.圍手術期快速康復外科護理在宮頸癌手術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（18）：147-148.

[4] ?廖麗明，潘玉玲.宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期護理的效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：121-122.

[5] ?柯小薇，馮淑芬，朱明慧.宮頸癌合并糖尿病患者的圍術期護理措施評價[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：112-113.

[6] ?楊曉杰.宮頸癌合并糖尿病圍手術期護理體會及作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：151-152.

[7] ?李敏.心理干預對宮頸癌合并糖尿病患者生存質量的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：118-119.

[8] ?胡利霞，涂雪松，李楓，等.宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期護理分析[J].職業衛生與應急救援，2016，34（2）：154-156.

[9] ?劉乃英.宮頸癌合并糖尿病圍手術期護理體會及效果評價[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：177-178.

（收稿日期：2020-08-04）