個性化營養指導在妊娠期糖尿病患者產前護理中的效果

劉麗芳 林援 翁冰貴

[摘要] 目的 在妊娠期糖尿病患者產前護理中采取個性化營養指導，并分析其應用效果。方法 選取2017年12月—2019年12月，在該院定期產檢的136例妊娠期糖尿病患者，將其分為兩組。對照組患者接受常規護理干預;觀察組患者接受個性化營養指導。結果 干預后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的胎膜早破、產后出血、早產等發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的各維度HPLP評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者進行個性化營養指導可有效控制患者血糖水平，改善其健康促進行為，減少母嬰不良結局發生。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;個性化;營養指導

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0168-03

[Abstract] Objective To take personalized nutritional guidance in the prenatal care of patients with gestational diabetes and analyze its application effects. Methods Selected from December 2017 to December 2019， 136 patients with gestational diabetes who had undergone regular check-ups in the hospital were divided into two groups. Patients in the control group received routine nursing intervention; patients in the observation group received personalized nutrition guidance. Results After intervention， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the incidence of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， and premature delivery in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）; The HPLP scores of all dimensions of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized nutrition guidance for patients with gestational diabetes can effectively control the patient's blood glucose level， improve their health promotion behavior， and reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Personalization; Nutrition guidance

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后常見的合并癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，其發病率也呈現出上升趨勢，約為6.8%～14.2%[1]。目前臨床上主要對24～28周患者進行重點篩查，并給予飲食護理干預及藥物干預，同時，考慮孕婦情緒波動較大，影響其治療依從性，還需要配合健康指導及自我效能干預[2]。據調查顯示，80%的妊娠期糖尿病患者經過恰當的營養干預均能夠有效控制血糖水平。但在進行飲食干預時，為更好地改善患者血糖水平，應根據患者體質量、飲食偏好制定個性化飲食干預處方，提高患者對飲食干預的依從性，減少并發癥發生[3]。該研究以該院于2017年12月—2019年12月收治的136例妊娠期糖尿病患者為研究對象，探討在妊娠期糖尿病患者產前護理中采取個性化營養指導的應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院定期產檢的136例妊娠期糖尿病患者。納入標準：①于妊娠24～28周確診為妊娠期糖尿病;②溝通表達能力正常;③入組前未經過系統治療;④已簽署知情同意書。排除標準：①糖尿病酮癥酸中毒患者;②心理或精神疾病患者;③存在其他內外科疾病患者;④有糖尿病史、胰島素使用史患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組，觀察組孕婦年齡22～45歲，孕周28～40 周，體重48.8～54.4 kg;對照組孕婦年齡21～46歲，孕周28～40 周，體重48.4～54.8 kg。兩組孕婦的年齡、孕周、體重等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者接受常規護理干預，具體包括適度運動、監測血糖、飲食指導等，在此基礎上，觀察組患者接受個性化營養指導，具體方法：（1）個性化飲食指導：①計算每日攝入總熱量，確定患者每日需要攝入的總熱量;同時，計算患者體質指數（BMI），判斷患者的體力勞動強度，得到最終結果;②設計個性化食譜：合理設計食譜，碳水化合物占比50%～65%，盡量選擇豆類、粗糧、薯類;脂肪、油脂占比20%～30%;蛋白質占比15%，例如奶、瘦肉、魚、蛋等優質蛋白;合理攝入膳食纖維;遵循少量多餐原則;③自我飲食監控：向患者發放廚房電子秤，指導其操作方法，學會記錄膳食攝取量;每周參加一次糖尿病體驗門診課堂，進行血糖水平監測，根據患者血糖水平進行一對一指導;指導患者掌握血糖監測方法及食物分量交換法;講解妊娠期糖尿病飲食、運動、用藥知識;（2）自我效能干預：指導患者進行自我效能理論學習，以小組責任制的方式對患者進行個體化輔導，護理患者之間交流、分享相關經驗，提高患者的自我效能。

1.3 ?評價標準

①對比兩組患者干預前、干預2個月后的血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。②對比兩組患者的母嬰預后情況，包括胎膜早破、妊娠期高血壓、產后出血、早產、巨大兒等。③使用健康促進生活方式問卷（HPLP），對比兩組患者的健康促進行為，包括健康責任、營養、運動、壓力應對、人際關系、自我實現等。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料采取（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖指標

干預后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?母嬰預后

觀察組患者的胎膜早破1例、妊娠期高血壓1例、早產1例，發生率為4.41%明顯低于對照組胎膜早破3例、妊娠期高血壓2例、產后出血1例、早產3例、巨大兒2例，發生率16.18%，兩組差異有統計學意義（χ2=5.096，P<0.05）。

2.3 ?HPLP評分對比

干預后，觀察組患者的各維度HPLP評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年來，隨著妊娠期糖尿病診斷標準的變化，其發生率也越來越高，尤其是30歲以上孕婦，其妊娠期糖尿病風險更高[4]。研究發現[5]，妊娠期糖尿病可引起多種母嬰并發癥，包括妊娠期高血壓、感染、流產、早產、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒等，且患者病情越嚴重，血糖控制水平越差，其并發癥發生率越高。目前，臨床上處理妊娠期糖尿病的方式主要包括血壓監測、飲食及運動控制、胰島素治療等。研究發現[6]，大部分妊娠期糖尿病患者均存在膳食結構不合理問題，個別患者碳水化合物在每日總供能中占比甚至超過70%，是造成患者血糖升高、營養失衡的重要原因。由此可見，飲食及營養干預是妊娠期糖尿病干預的基礎，根據患者的具體情況，采取個性化營養指導措施，可幫助患者重建良好的飲食結構，在維持營養、熱量供給的同時，預防餐后高血糖、饑餓性酮癥發生，確保胎兒健康生長發育[7]。

在該次研究中，干預后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的胎膜早破、產后出血、早產等發生率均明顯低于對照組（P<0.05），提示個性化營養指導可更好地改善患者血糖水平及母嬰結局。同時，觀察組患者的各維度HPLP評分均明顯高于對照組（P<0.05），與相關研究[8]中對170例妊娠期糖尿病孕婦進行個體化膳食指導后可有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，減少并發癥的結論一致，說明改善患者健康促進行為是個性化營養指導發揮作用的重要機制。與傳統飲食干預不同，個性化營養指導更加尊重患者的個體差異，根據患者的BMI、血糖水平、飲食偏好、活動情況制定個性化食譜，并督促患者執行飲食方案，通過提高患者的自我效能，使患者能夠科學、規范飲食。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進行個性化營養指導可有效控制患者血糖水平，改善其健康促進行為，幫助患者重建良好的飲食結構，在維持營養、熱量供給的同時，預防餐后高血糖、饑餓性酮癥發生，確保胎兒健康生長發育，減少母嬰不良結局發生。

[參考文獻]

[1] ?徐麗.孕期營養指導對GDM孕婦妊娠結局的影響分析[J].母嬰世界，2019（12）：42.

[2] ?曹敏.妊娠期糖尿病患者營養膳食保健指導對妊娠結局的影響[J].糖尿病天地，2019，16（5）：139.

[3] ?任玉枝.妊娠期糖尿病孕婦的膳食結構調查[J].全科護理，2018，16（29）：3680-3681.

[4] ?賴治.營養指導與飲食控制對妊娠期糖尿病的價值分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（17）：1-3.

[5] ?陳菊花.營養指導與飲食控制對妊娠期糖尿病的效果探討[J].中外醫療，2018，37（16）：18-20.

[6] ?孫亞楠.營養指導對妊娠期糖尿病孕婦及胎兒發育的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：26-27.

[7] ?王蕾.孕期營養測評指導對妊娠期糖尿病的影響[J].中國保健營養，2016，26（1）：11-12.

[8] ?宋茜.營養指導+飲食控制在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中國農村衛生，2019，11（18）：79，81.

（收稿日期：2020-08-10）