護理干預對糖尿病腎病患者在血液透析治療中預防低血糖的研究價值

周小娟

[摘要] 目的 分析護理干預對糖尿病腎病患者在血液透析治療中預防低血糖的臨床效果。方法 該次研究，選取2018年7月—2019年12月期間，該院接受血液透析治療的96例糖尿病腎病患者，隨機抽取患者分組研究，接受常規護理方式患者為對照組，對照組基礎上接受臨床護理干預患者為研究組，對比分析兩組患者臨床護理結果。結果 血液透析期間研究組患者的低血糖發生率7.27%明顯低于對照組患者的低血糖發生率31.71%，差異有統計學意義（χ2=6.015，P<0.05）;研究組患者的治療依從性評分明顯優于對照組患者的依從性評分，差異有統計學意義（t=59.267，P<0.05）。結論 數據顯示，對血液透析治療的糖尿病腎病患者采取護理干預措施，可有效預防患者出現低血糖概率，并提高患者治療依從性，加強患者臨床治療效果。

[關鍵詞] 護理干預;糖尿病腎病;低血糖;血液透析;治療依從性

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0178-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nursing intervention on prevention of hypoglycemia in patients with diabetic nephropathy during hemodialysis treatment. Methods In this study， 96 patients with diabetic nephropathy who underwent hemodialysis in the hospital from July 2018 to December 2019 were selected. Patients were randomly selected for study. Patients receiving conventional care were used as the control group. The patients receiving clinical nursing intervention as the study group， and the clinical nursing results of the two groups of patients were compared and analyzed. Results During hemodialysis， the incidence of hypoglycemia in the study group was 7.27%， which was significantly lower than the incidence of hypoglycemia in the control group 31.71%， the difference was statistically significant（χ2=6.015， P<0.05）; the treatment compliance score of the study group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（t=59.267， P<0.05）. Conclusion The data show that taking nursing interventions for patients with diabetic nephropathy treated by hemodialysis can effectively prevent the occurrence of hypoglycemia in patients， improve patient compliance， and enhance the clinical treatment effect of patients.

[Key words] Nursing intervention; Diabetic nephropathy; Hypoglycemia; Hemodialysis; Treatment compliance

糖尿病是目前國際上發病率極高的代謝性疾病，臨床主要特征為血糖值出現異常升高。糖尿病腎病是糖尿病患者晚期常見的并發癥，臨床多采取血液透析法進行治療[1]。但糖尿病腎病患者的腎臟功能不全，機體對胰島素的敏感度較低，透析期間使用藥物治療，會進一步導致患者出現低血糖的幾率增加，進而影響患者治療效果，甚至是生命安全，目前糖尿病腎病患者接受血液透析治療期間，出現低血糖概率已超過20%[2]。傳統護理措施多是集中在對患者疾病的觀測上，對于患者治療期間出現低血糖的原因以及預防措施關注較少。該次研究，針對2018年7月—2019年12月期間，該院接受血液透析治療的96例糖尿病腎病患者采取護理干預后，其預防低血糖的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院接受血液透析治療的96例糖尿病腎病患者，隨機抽取患者分組研究;納入標準：①均經過臨床診斷為2型糖尿病;②臨床診斷為糖尿病腎功能衰竭;③無其他感染性疾病。研究組有患者55例，男性30例，女性25例;平均年齡（57.63±1.41）歲;平均透析時間（10.62±1.21）個月。對照組有患者41例，男性27例，女性14例;平均年齡（56.25±2.52）歲;平均透析時間（9.77±2.03）個月。對比分析兩組患者的基礎個人資料和信息，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究中患者以及家屬均自愿參與，經倫理委員會審批通過。

1.2 ?方法

對照組患者接受常規護理：協助患者接受血液透析治療，定時檢測患者血糖。

研究組患者接受臨床護理干預：①健康宣教。對患者、患者家屬進行定期健康宣教，針對血糖控制、血液透析方面進行講解，對于接受能力較弱的患者，可使用圖片、視頻、音頻等進行講解，并制作相關注意事項的卡片，向患者以及家屬發放卡片，加深患者記憶力，同時增加與患者家屬進行溝通的次數，確?；颊呒覍俚淖o理配合度和支持度。②透析濃度護理。若是患者使用無糖透析液的過程中，出現低血糖的情況較多，護理人員需要根據患者的實際情況對透析濃度進行適當調整[3]。③心理護理。長時間反復接受血液透析治療，對患者的身體以及心理傷害均較大，因此需要護理人員加強對患者的心理干預，改善患者的負性情緒，在患者治療期間，增加與患者的溝通次數以及深度，解答患者疑問的情況下，建立信任關系;借助微信等社交軟件，隨時跟蹤患者的情緒變化，及時采取干預措施。④生活護理。需要對患者的飲水情況以及進食情況進行了解并評估，能夠以此為依據，對患者每日用餐量以及飲水量進行調整，結合患者的病情變化，指導患者的飲食習慣，加強患者的營養狀態，并在指導期間對患者的低蛋白血癥進行糾正，選擇富含蛋白質與維生素的食物，如雞蛋、精瘦肉、牛奶等;患者需要擁有良好的生活習慣，減少熬夜的次數，并禁煙禁酒，患者可增加飲水次數;根據患者情況制定針對性的運動計劃，患者可進行慢走、伸展運動等，需要注意運動量的適當性，避免患者因過量運動造成身體損害[4]。⑤用藥指導。對患者的用藥情況進行指導，需要確?；颊哂盟幍臏蕰r、準量，不可自行更改藥物的使用劑量，同時定期檢測血糖水平，引導患者學習如何自我檢測血糖值，并制定血糖監測記錄表，患者與護士各1份，每周隨訪回收1次，借此監督患者的血糖變化情況。

1.3 ?觀察指標與評價標準

使用血糖監測儀，檢測患者透析治療1、2、3、4 h的血糖情況;并使用治療依從性調查表對兩組患者的治療依從性進行調查，分合理飲食、用藥、自我檢測以及生活方式4項進行評分，各項滿分25分，總分100分，分值與患者依從性成正比。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究中的所有臨床數據進行處理，其中計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者血液透析過程中低血糖發生率情況

血液透析期間研究組患者的低血糖發生率7.27%明顯低于對照組患者的低血糖發生率31.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的治療依從性評分情況

研究組患者的治療依從性明顯優于對照組患者的治療依從性評分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病腎衰竭目前在臨床上極為常見，且隨著人們物質生活的不斷變化，飲食結構的不斷改變，以及老年人人數不斷增加等因素，致使糖尿病腎病發生率逐年增加，對患者生命安全造成極大威脅。目前糖尿病腎病患者主要治療措施為血液透析治療，但治療期間，患者易出現低血糖等并發癥，臨床研究指出，有效的護理措施是預防糖尿病腎病患者血液透析期間出現低血糖的重要基礎。

糖尿病腎病患者在接受血液透析治療期間，出現低血糖主要影響因素包括透析液的使用、藥物使用以及患者生活情況等，對患者使用無糖透析液的過程，患者體血液中血糖濃度較透析液中血糖濃度高，臨床報道中指出[5]，患者使用無糖透析液的過程中，其血液中含有的葡萄糖會通過透析膜向透析液彌散，每小時會丟失葡糖糖5.0 g左右，這也是造成患者出現低血糖的主要原因。治療期間使用血管緊張素轉換酶抑制類藥物，會進一步增加胰島素、口服藥對患者的影響，從而增加低血糖的出現;長時間的患病和透析治療，部分患者會出現糖尿病尿毒癥，患者出現嘔吐、食欲不振以及腹瀉等癥狀，最終導致患者的葡萄糖吸收減少，透析時發生低血糖的概率更高[6]。

研究組患者接受血液透析期間出現低血糖的概率明顯要低于對照組患者（P<0.05）;臨床護理干預，在常規護理基礎上，加強了對患者透析液的使用護理，以患者評估結果為基礎，選擇透析液進行治療;對患者的用藥情況、生活情況等進行干預，確?；颊哂盟幍目茖W性，避免患者因亂用藥、忘用藥等原因造成低血糖出現，確?；颊邠碛谐渥愕男菹r間，并對患者的飲食習慣進行干預，是為了在保證患者治療期間營養需求的基礎上避免不良飲食對患者血糖的影響[7]。研究中，研究組患者的治療依從性也明顯優于對照組患者（P<0.05）。通過有效的健康宣講以及心理護理措施，對患者的基礎疾病理念進行改善，并借此對護患關系進行改善，提升患者的治療依從性，進一步確保患者血液透析期間的配合度，更好地對患者血糖變化進行檢測，有效預防患者出現低血糖，并及時采取干預措施，減少低血糖出現對患者帶來的威脅[8]。

綜上所述，對血液透析治療的糖尿病腎病患者采取護理干預措施，可有效預防患者出現低血糖的概率，并提高患者治療依從性，加強患者臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] ?陳蜀，陳庚，張麗華.糖尿病腎衰竭患者血液透析早期低血壓的護理[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：116-117.

[2] ?王歌，孟園園.綜合護理干預對腎衰血液透析患者生存質量影響[J].現代診斷與治療，2018，29（22）：3745-3746.

[3] ?魏婷.探討糖尿病腎衰患者血液透析中低血糖的護理干預對策[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（70）：282，301.

[4] ?陳菲.整體護理在慢性腎功能衰竭血液透析患者治療中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（6）：192-193.

[5] ?陳潔麗，王雪枚，張娟.優質護理配合心理護理對血液透析患者負面情緒及護理滿意度的影響[J].慢性病學雜志，2018，19（2）：187-189.

[6] ?康秀梅.循證護理預防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：163-164.

[7] ?郝偉英，孫潔，遲桂花.終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理配合分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（6）：84-85.

[8] ?黃萍珊，張晶晶，陳英，等.觀察護理干預對糖尿病腎衰患者血液透析中低血糖的預防效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：115-116.

（收稿日期：2020-08-05）