上肢動靜脈彩超應用于血液透析造瘺的價值研究

臺文章

【摘要】目的 探討上肢動靜脈彩超應用于血液透析造瘺的價值。方法 選擇初次建立自體動靜脈內瘺（AVF）的患者112例，根據有無彩超術前評估分為評估組和未評估組，分別57例、55例，比較兩組手術成功率。結果 評估組一次性手術成功率為98.25% 、未評估組為87.27%，差異有統計學意義（P<0.05）;評估組手術時間為（54.09±8.49）min、未評估組為（69.43±9.22）min，差異有統計學意義（P<0.05）;評估組術后2周橈動脈、頭靜脈內徑及血流量均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩超可用于指導AVF的術前術后評估，提高手術成功率。

【關鍵詞】橈動脈;頭靜脈;彩超;血液透析;自體動靜脈內瘺

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

血管通路是終末期腎病患者維持血液透析的首要條件，自體動靜脈內瘺（AVF）是目前最理想的血管通路。但由于患者血管性疾病、血流量、糖尿病、年齡等多種因素的影響，AVF具有較高的失功率。術前對造瘺血管進行評估，對造瘺成功率和AVF的質量均有重要意義。據統計，25%～50%的患者常規物理評價造瘺血管的檢查無法滿足臨床需要，需要尋找更有效的檢查方法[1]。目前，臨床多選擇患者左上肢自體動靜脈行造瘺術，超聲可對其左上肢血管進行檢測和評估。本文對上肢動靜脈彩超應用于血液透析造瘺的價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年1月～2019年12月在我院初次建立AVF的患者112例，根據有無彩超術前評估分為評估組和未評估組，分別57例、55例，評估組中，男31例，女26例，年齡33～71歲，平均（55.47±4.73）歲，原發疾病，糖尿病腎病19例、高血壓腎病16例、慢性腎炎11例、多囊腎9例、系統性紅斑狼瘡2例;未評估組中，男32例，女23例，年齡32～72歲，平均（56.11±4.9）歲，原發疾病，糖尿病腎病18例、高血壓腎病14例、慢性腎炎14例、多囊腎7例、系統性紅斑狼瘡2例。

1.2 方法

評估組行彩色多普勒超超聲診斷儀（美國GE-VividE9、荷蘭PhilipsIU22），探頭頻率6～15 MHz。二維超聲觀察橈靜脈、肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈、橈動脈、肱動脈、腋動脈、鎖骨下動脈等的管腔、管壁、是否有異常回聲等情況，彩色多普勒超聲觀察血流方向，

測量各段流速。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 彩超術前評估對AVF手術成功率的影響

兩組均行橈動脈-頭靜脈造瘺術，評估組手術方式為端端吻合42例，端側吻合15例;未評估組端端吻合39例，端側吻合13例，2例為肘部高位瘺。評估組一次性手術成功率為98.25%（56/57），術后1周內發生內瘺閉塞1例，再次修瘺成功，手術時間為（54.09±8.49）min;未評估組一次性手術成功率為87.27%（48/55），術后1周內發生內瘺閉塞7例，均再次修瘺成功，手術時間為（69.43±9.22）min。兩組手術成功率、手術時間，差異有統計學意義（x2=5.08，t=9.16，P<0.05）。

2.2 評估組AVF手術前后血管的變化

評估組術后2周橈動脈、頭靜脈內徑及血流量均高于術前，且隨著術后時間的延長，差異變大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

術前血管評估、合適的動靜脈血管選擇和定位是 AVF 手術成功的關鍵[2]。患者術前行彩超檢查，可準確測量橈動脈內徑、是否存在動脈粥樣硬化斑塊、狹窄、血液流速，測量頭靜脈內徑、頭靜脈與橈動脈間的距離及血流情況，觀察上肢淺靜脈有無血栓、變異、狹窄，對動脈及靜脈主支、走行進行準確標記等，從而為手術部位的選擇提供依據。

研究認為，術前彩超評估可提高AVF手術成功率[3]。馮靜靜等[4]對AVF術前患者采用彩超評估，手術成功率達到99.27%。宋群等[5]報道，采用彩超評估的AVF術前患者造瘺成功率為89.2%，明顯高于根據臨床經驗評估患者的81.8%的結果。本研究中，采用彩超術前檢查的評估組一次性手術成功率為98.25% ，明顯高于未行彩超評估組的87.27%，且手術時間大大縮短。與資料報道相似[4]。術前彩超評估，可以檢出管腔狹窄、管壁鈣化等不符合造瘺條件的動靜脈，提高一次性手術成功率，避免或減少再次手術，減輕患者痛苦，為血液透析治療提供良好的血管通路。

彩超術前評估有利于延長AVF的使用壽命。宋群等[5]對透析1年后的患者進行隨訪發現，采用彩超評估組AVF 血流量仍滿足透析要求的達到95.2%，而采取物理評估的對照組僅有87.3%的仍滿足透析要求。根據術前超聲評估結果選擇了正確的靶血管、手術方案及造瘺位置，提高了造瘺質量，也延長了AVF的使用壽命。血流量是評估內瘺功能的重要指標[6]。本組資料中，評估組均隨訪4周，術后橈動脈、頭靜脈內徑及血流量均高于術前，可能與AVF的成熟有關。彩超監測患者血流量對內瘺成熟及功能的判定有重要作用。血管內徑與造瘺手術成功率密切相關。 總之，彩超可用于指導AVF的術前術后評估，提高手術成功率。

參考文獻

[1] 張賀香，胡萍香，胡業深，等.超聲對血液透析患者AVF 功能狀況評估結果回顧性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（3）：277-278.

[2] 周忠榮.上肢動靜脈彩超應用于血液透析造瘺術前的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（11）：138-139.

[3] 王春光，孫文奎，李曉咪.維持性血液透析患者橈動脈-頭靜脈造瘺術前超聲檢測頭靜脈分支的臨床意義[J].山東醫藥，2016，56（16）：82-83.

[4] 徐 彩，徐緣釗，楊 棟.應用超聲稀釋法監測血液透析患者動靜脈內瘺功能影響因素的臨床研究[J].中醫臨床研究 ，201，11（8）：123-125.

[5] 宋 群，王春光，孫文奎，等.彩色多普勒超聲在維持性血液透析橈動脈- 頭靜脈 造瘺術前評估應用[J].濰坊醫學院學報，2017，39（3）：164-167.

[6] 馮靜靜，張魯偉，趙 鵬，等.彩色多普勒超聲在終末期腎病患者自體動靜脈內瘺術前評估及術后監測中的應用[J].山東大學學報（醫學版），2018，56（7）：65-69.