超微針刀治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察*

黃 拓，陳福林

（天津市北辰區中醫醫院骨傷科，天津 300400）

腰背肌筋膜炎是指人體肌纖維組織（筋膜、肌膜、肌腱、韌帶等）的一種非特異性炎性變化（水腫、炎性滲出及纖維性變），引起腰背部肌緊張、彌漫性疼痛、腰椎活動受限的臨床綜合征，屬于中醫“痹癥”“腰痛”范疇，其發病原因包括急性腰背部損傷、慢性勞損，還與寒冷、潮濕等氣候環境很大的關系[1]。此病為慢性腰背痛患者較為多見的臨床診斷，又稱為“腰背肌筋膜疼痛綜合癥”“腰背肌纖維炎”“腰背部軟組織勞損”等，此病屬于下腰痛范疇，在慢性腰痛中發病率占比為70%，其臨床發病率占腰腿痛患者的80%[2]。其臨床表現為局部皮膚下結節或條索狀粘連，腰背部局部或者彌漫性疼痛，疼痛性質多以鈍痛為主。腰背肌筋膜炎是臨床上常見病、多發病，盡管本病病情相對較輕，治療方法繁多，但癥狀易反復，病程纏綿難愈，嚴重影響患者的生活、工作質量，加之現代化生活及勞作方式的改變，導致此病的臨床發病率逐年增高，并且呈年輕化趨勢。

近年來，西醫學對于肌筋膜解剖及生理病理等理論研究逐漸完善，基于肌筋膜病理形成的肌筋膜觸發點（MTrp，又稱為激痛點）的治療方法日益增多，目前在中醫學臨床診療中應用傳統毫針針刺、小針刀、手法、外用中藥等結合激痛點等現代醫學理論，在腰背肌筋膜炎的臨床治療中效果顯著，得到廣大臨床醫師、患者的認同。本研究利用超微針刀（一種刃針）療法治療腰背肌筋膜炎，取得良好的臨床療效，現將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來源為天津市北辰區中醫醫院骨傷科門診及住院患者共90例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各45例。臨床研究結束時，除去脫落及剔除病例，符合標準病例患者總共83例，治療組42例，對照組41例。兩組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、性別比較Tab.1 Comparison of age and sex of patients between two groups

1.2 倫理學要求 本研究嚴格遵守了《赫爾辛基宣言》人體醫學研究的倫理準則隱私問題，研究方案立項通過本院倫理委員會審核批準（批件號：HS2017001-01）。

1.3 診斷標準

1.3.1 中醫臨床診斷標準 參照國家中醫藥管理局2017年發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中背肌筋膜炎和腰肌勞損的診斷標準分析歸類如下。

1）可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史。2）多發于老年人，好發于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見，有長期腰痛史，反復發作。3）背部酸痛，肌肉僵硬發板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重，一側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。4）背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀的改變，一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙，腰背功能活動大多正常。X線片檢查無陽性征。

1.3.2 西醫臨床診斷標準 西醫學關于腰背肌筋膜炎目前在國際上還沒有制定出具有公認性、規范性的診斷標準。本研究中腰背肌筋膜炎西醫診斷標準參考1990年Smons所提出的肌筋膜疼痛綜合征（MPS）在臨床標準，其診斷標準分為主要標準和次要標準[4]。

主要標準：1）患者自訴出現區域性疼痛。2）患者主訴為疼痛或出現激痛點牽涉痛的分布區域的感覺功能異常。3）受累肌肉可觸及緊張帶。4）緊張帶內的某一點呈劇烈點狀觸痛。5）在測量時，存在某種程度的運動受限。次要標準：1）痛點重復出現主訴的臨床疼痛或感覺異常。2）橫向抓觸或針刺入帶狀區觸發點誘發局部抽搐反應。3）伸展肌肉或注射觸發點緩解疼痛。

若滿足主要標準5項和至少1項次要標準，才能確診為MPS。

1.4 納入標準 1）符合腰背肌筋膜炎診斷標準。2）同意參與臨床實驗并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 1）合并有局部軟組織損傷（急、慢性）或感染者。2）肝腎功能有缺陷，或造血系統出現異常者。3）精神病患者。4）妊娠或哺乳期婦女。

1.6 剔除病例標準 1）一般資料未填寫完整。2）復合腰椎間盤突出癥、腰椎骨折、腰部腫瘤等疾患的患者。3）缺少輔助檢查報告。4）臨床調查表格中選項有涂改的病例。5）自行輔助藥物治療的患者。

1.7 治療方案

1.7.1 對照組 對照組采用腰背部阿是穴和督脈、膀胱經、華佗夾脊穴循經穴位毫針針刺為主治療。取穴：阿是穴、腰眼（雙側）、腰陽關、腰俞、委中（雙）、腎俞（雙）、關元俞（雙側）、腰夾脊穴。腧穴定位參照中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）。治則：通經止痛。近取阿是穴、腰眼、腎俞等腧穴以疏通局部經絡之氣，通經止痛；腎俞、腰陽關等補益腎氣；“病在腰者取之腘”，故取委中以疏通足太陽經氣。對穴位皮膚常規消毒后，治療針具選取一次性針灸針（規格0.3 mm×50 mm，馬鞍山邦德醫療器械有限公司），對所選穴位進行常規針刺，腰背部穴位得氣后連接華佗牌針刺手法治療儀（SXDZ-50型，蘇州醫療用品廠有限公司），選取提插捻轉手法，平補平瀉，留針15 min。每隔1 d操作1次，連續治療2周。操作后同樣指導腰背肌拉伸鍛煉。

1.7.2 治療組 治療組取腰背部肌筋膜觸發點為治療節點，操作前詳細查體，明確觸發點位置并標記，并分析相關失穩筋膜鏈。操作時患者俯臥位，并適度墊高腹部，年輕患者可采取坐位；操作區域常規消毒，術者佩戴一次性無菌手套操作，治療針具選用一次性超微針刀（規格0.35 mm×40 mm，江蘇華友醫療器械有限公司），治療時雙手配合，左手準確觸診激痛點，激痛點主要表現為在緊張肌肉內能觸摸到痛點或結節條索，按壓或針刺后可出現牽涉痛，彈撥按壓能出現受累肌纖維的顫搐現象[5]；找到肌痛點后可用標記筆標記，或直接用觸診手指指尖固定范圍，右手持針刀，刀鋒沿著觸診手指指甲邊緣進針刀，刀體與皮膚垂直，刀口線與筋膜結節點垂直，垂直向下進針刀切割，進針刀深度為一般不超過1 cm，體型盛壯者可根據操作部位的淺筋膜厚度適度加大操作深度，切割方向為肌纖維走行方向，每次進針后切割3～5刀，避免同一刀口多次切割。如果結節點較大，可呈扇形向結節點切割3～5刀，如有筋膜條索狀的粘連可在兩端進行進針切割，激痛點切割完畢后可選取病變的肌肉起止點筋膜處進針刀切割3～5刀，同樣可在激痛點施以傳統針刺的提插捻轉手法，快速誘發肌纖維收縮，切割完畢后消毒棉球按壓刀口。操作完畢后，可指導患者行腰背肌拉伸鍛煉。每隔1d操作1次，連續治療2周。

1.8 觀察指標

1.8.1 麥吉爾（McGill）疼痛問卷 兩組組治療前后均采用簡化麥吉爾（McGill）疼痛問卷評價患者的疼痛情況，均由患者自答，內容包括疼痛分級指數評分（PRI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、現時疼痛強度評分（PPI）。

1.8.2 表面肌電圖信號檢測（sEMG） 治療前后分別對兩組患者進行腰背肌核心肌群表面肌電圖檢測，本研究選取患者雙側豎脊肌進行檢測，設備采用肌電圖室上海諾誠Z2J-AMP-NCC08肌電圖儀進行檢測，分析平均肌電波幅（AEMG）、平均功率頻率（MPF）指標。豎脊肌肌電信號采集部位[6]為第3腰椎與第4腰椎間正中線旁開約3 cm處，豎脊肌肌腹最飽滿處；確保電極片與皮膚接觸緊密，必要時局部剃除毛發及去除角質層，或酒精脫脂處理。肌電圖信號采集方法：治療前后對患者進行腰背肌等長收縮測試，采用靜態負荷耐力試驗（BST）進行，采集豎脊肌sEMG電信號，分析豎脊肌表面電信號的AEMG、MPF在治療前后的差異。

1.8.3 療效評價 療效評定標準按照2017年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：腰背部疼痛消失，脊柱功能活動完全正常。好轉：腰背部疼痛明顯減輕，脊柱功能活動基本正常。有效：腰背部疼痛稍減輕，脊柱功能活動有改善。無效：癥狀無改善。

1.9 統計學方法 所有數據采用統計學軟件SPSS 24.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料用構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 麥吉爾評分分析 兩組患者治療前的McGill評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的 McGill評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組治療后的PRI、VAS、PPI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結果見表 2。

表2 兩組患者治療前后McGill評分比較（±s）Tab.2 Comparison of McGill scores of patients between two groups before and after treatment（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間節點 PRI VAS PPI對照組 41 治療前 24.34±4.39 6.96±1.27 3.22±0.79治療后 14.31±7.13* 4.10±2.38* 1.76±0.97*治療組 42 治療前 25.64±4.071 7.02±1.54 3.3±0.75治療后 11.78±7.55*# 2.55±2.10*# 1.21±0.65*#

2.2 表面肌電圖信號觀察指標分析 兩組治療前后豎脊肌表面肌電圖AEMG、MPF指標變化統計學分析，兩組治療前的AEMG和MPF統計學無差異（P＞0.05）；兩組治療前后比較，具有統計學意義（P＞0.05），說明兩種治療方案均有效。兩組治療后AEMG 和 MPF 比較統計學無差異（P＞0.05），但兩組治療前后差值的差異具有統計學意義（P＜0.05），說明治療組的治療方法相對于對照組更加有效改善腰背肌筋膜炎患者腰背部肌肉肌張力、肌力和疲勞程度。結果見表3、4。

表3 兩組患者治療前后表面肌電圖信號AEMG比較（±s）Tab.3 AEMG comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment（±s） μV

表3 兩組患者治療前后表面肌電圖信號AEMG比較（±s）Tab.3 AEMG comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment（±s） μV

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 差值對照組 4 1 7 1.8 2± 9.8 2 8 2.7 9± 8.9 0* -1 0.9 7± 5.4 6治療組 4 2 7 1.9 5±1 0.8 0 8 9.5 6±1 0.1 7* -1 7.6 1±1 1.2 5#

表4 兩組患者治療前后表面肌電圖信號MPF比較（±s）Tab.4 MPF comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment（±s）Hz

表4 兩組患者治療前后表面肌電圖信號MPF比較（±s）Tab.4 MPF comparison of surface EMG signals of patients between two groups before and after treatment（±s）Hz

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 差值對照組 4 1 7 6.2 9±7.3 1 1 0 7.4 2±1 1.0 2* -3 1.1 3±7.6 9治療組 4 2 7 6.7 6±5.4 5 1 1 3.8 5± 7.9 2* -3 7.0 8±9.6 4#

2.3 療效分析 兩組治療方法對腰背肌筋膜炎均有效，治療組的總體療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表 5。

表5 兩組患者療效比較Tab.5 Comparison of curative effects of patients between two groups 例

3 討論

臨床上對腰背部肌筋膜炎的發病機制各種學說紛爭，診斷及治療同樣沒有統一共識。近年來，中醫藥學發展迅速，骨傷科流派百家爭鳴，依借現代醫學技術理論結合中醫學理論和治療技術，創造和衍生出諸多的具有中醫特色及療效顯著的腰背肌筋膜炎治療理論和方法，包括：中藥內、外治、針灸、小針刀、刃針、刺血、推拿[7]等。

胡超偉醫生獨創的超微針刀療法在骨傷科軟傷疾病治療中早已廣泛開展，超微針刀療法是由傳統針具改進的刃針，刀口是0.5 mm的鋒刃，其作用點為切割人體勞損處的淺筋膜，或人體固有的軟組織支持結構系統，達到松解肌肉、肌腱、皮神經、交感神經、運動神經的目的，使人體恢復到正常狀態的一種新型的治療方法[8]。超微針刀療法的選點理論：拉桿理論、杠桿理論、弓弦理論、鏈條理論；其治療軟組織損傷的機制如下：1）恢復肌細胞的內部平衡。2）解除高應力纖維。3）減輕骨纖維管的高壓。4）減輕組織內壓。5）消除組織間粘連。6）改善局部無菌性炎癥。7）改善局部軟組織的血液循環；其治療的核心理論為改變軟組織的力學平衡失調[8]。超微針刀治療時刀口較小，切割深度淺，不使用局部封閉及止痛藥物，安全度高，止痛效果顯著，臨床患者依從性及接受度良好。

本研究觀察到大部分腰背痛患者的疼痛部位表述為腰肋三角部、腰椎棘突旁、腰椎橫突旁及臀中上區域彌漫性鈍痛。查體可見疼痛觸發點集中在第1～3腰椎橫突旁，髂后上棘、骶髂關節部位，波及的肌肉主要有背闊肌、腰方肌、骶棘肌、下后鋸肌、腰髂肋肌等單塊或多塊肌肉，波及的筋膜鏈為后表鏈、后功能鏈。治療中準確查體以及明確病患肌肉是治療的關鍵，而且需應用動態解剖思維，從明確病患肌肉需聯想到其組成的肌肉筋膜鏈動態平衡失調，在治療中從局部到整體相呼應，同時應用傳統針灸治療理論、筋膜學論及能量再灌注理論和運動醫學理論相結合，充分將中西醫治療軟組織疾病的理論相結合，注重整體觀，充分發揮傳統針刺鎮痛優勢，而且在治療組中創新性的加入傳統針刺手法，使超微針刀鎮痛效果進一步提升，使遠期療效更加穩定。現將臨床研究過程中超微針刀治療的特點總結如下：

1）針鋒相對：利用超微針刀對腰背部肌筋膜觸發點進行精準切割、松解，達到松解肌筋膜目的，使肌肉組織內壓減輕，使受卡壓的皮神經及運動神經得到松解，解除肌肉組織痙攣、粘連、結節的病理狀態，改善局部組織缺血狀態，達到快速緩解疼痛目的。2）針刀結合：后表鏈、后功能鏈與足太陽膀胱經行徑相重合，部分觸發點與經絡腧穴重疊，操作中選定腰背部特定腧穴、經外奇穴及肌筋膜觸發點（阿是穴），利用超微針刀毫針特性，在利用刃針切割治療后再施以傳統針刺補瀉手法，以達到補瀉虛實、通調經絡的作用，充分將傳統針灸治療理論與超微針刀基本的運動醫學相結合，充分將中西醫治療軟組織疾病的理論相結合，使該療法的遠期療效更佳顯著。3）調衡筋骨：“筋”“骨”關系在中醫骨傷科學中的重要性論述已久，如《素問·五臟生成》曰：“諸筋者，皆屬于節。”而在《素問·痿論》提出“宗筋主束骨而利機關也”，闡明其筋骨的生理關系。筋骨關系在生理相互協調，保持動態平衡，才能達到骨正筋柔的健康狀態。筋骨在病理上相互影響，筋骨失衡，以筋為先，久之則筋傷傳骨，骨病筋損。

根據超微針刀療法的選點理論——弓弦理論，將人體骨骼組織看成弓，則附著在骨的軟組織為弦。例如脊柱，其4個生理彎曲就好比4把弓，弓前后方的肌肉軟組織的痙攣程度或者說肌肉的收縮力直接影響到生理曲度的改變，而生理曲度的改變直接影響到脊柱力線的穩定。在腰背肌筋膜炎的臨床診療中，可以通過腰椎的生理曲度變化判斷出與之相關的肌肉軟組織損傷，找出應力集中點作為超微針刀治療選點，通過減壓局部肌筋膜，可有效改善局部肌肉緊張，恢復腰椎力線，糾正椎骨失位、錯縫。在腰背肌筋膜炎的整個診療過程中，始終堅持動態解剖思維，將中醫學核心思想——整體觀念應用于治療當中。治療過程中，以激痛點切割是以局部病變為中心進行治療的，而應用肌筋膜鏈治療的理念里，把單塊的病變肌肉借由筋膜的連接形成了一條條功能鏈，加強整體與局部的關聯性，以及通過整體來調整局部，調節軟組織力學失衡，改善病態肌肉生理功能，通過軟組織力量平衡以達到糾正、穩定脊柱力線，使腰背肌及脊椎骨達到“骨正筋柔”的平衡狀態，進一步提高超微針刀療法臨床療效，也充分體現了中醫骨傷科疾病的臨床基本治療中“筋骨并重”的理念。

綜上所述，超微針刀具有進針淺，低風險，療效快速，患者易于接受，對于腰背肌筋膜炎治療具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。