小青龍湯加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎患者的臨床療效

陳智

（云南省澄江市中醫(yī)醫(yī)院，云南 澄江）

0 引言

老年肺炎（Senile Pneumonia）是老年患者呼吸系統(tǒng)疾病的一類，發(fā)生率較高，主要因老年患者機(jī)體免疫功能較弱，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)防御能力下降所致[1]。患者因此可出現(xiàn)呼吸道腺體萎縮、粘膜萎縮的情況，氣道彈性減弱，阻力加大，呼吸道分泌物增加，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸[2]。患者臨床可出現(xiàn)肺部濕羅音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展，臨床治療難度也隨之增加，對患者生命安全威脅較大。我院就小青龍湯加減+鹽酸氨溴索在老年肺炎中的治療效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上納入老年肺炎患者共86例，收治時間為2018年10月到2019年10月。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組（n=43）經(jīng)鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，觀察組（n=43）經(jīng)小青龍湯加減+鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。參照組內(nèi)，男占比26例，女占比17例，年齡61～82歲，平均（71.02±0.21）歲；病程為1～7年，平均（3.65±0.21）年。觀察組內(nèi)，男占比28例，女占比15例，年齡為60～83歲，平均（72.01±0.19）歲；病程為1～8年，平均（3.51±0.12）年。納入對象的信息資料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為老年肺炎；患者年齡≥60歲；患者對研究內(nèi)容了解充分且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性器質(zhì)性病變；患者對研究藥物過敏；患者循環(huán)代償能力較差；患者存在重度腦血管意外；患者免疫功能嚴(yán)重異常。

1.2 方法

參照組患者經(jīng)鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，鹽酸氨溴索每次的用量為100 mg，經(jīng)口服的方式給藥，1次/d，藥物產(chǎn)自浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20123225。

觀察組患者經(jīng)鹽酸氨溴索+小青龍湯加減進(jìn)行治療，鹽酸氨溴索治療方法與參照組一致。小青龍湯加減組方為杏仁、太子參、茯苓、魚腥草、桔梗、款冬花、黃芩、炒山楂各12 g，蘇子、桂枝各10 g，炒地龍、甘草、麻黃、橘絡(luò)各6 g，蟬蛻5 g。藥物煎煮后取汁口服，1劑/d，分早晚2次口服。

兩組患者持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：患者預(yù)后顯示有關(guān)癥狀（咳痰、咳嗽、肺部濕羅音）消失，胸片檢查顯示病灶完全吸收；（2）有效：患者預(yù)后顯示有關(guān)癥狀減輕，胸片檢查顯示病灶局部吸收；（3）無效：患者預(yù)后不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

治療前后對患者靜脈血進(jìn)行采集，并應(yīng)用免疫比濁法對血清標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-4（IL-4）、SOD（超氧化物歧化酶）。

同時觀察患者的病情緩解情況，記錄各項癥狀的消失時間（肺部濕羅音、咳嗽、氣喘）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率較參照組更高，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者血清標(biāo)志物水平變化

治療前組間血清標(biāo)志物水平（CRP、IL-4、SOD）相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的CRP、IL-4下降，SOD上升，且觀察組CRP、IL-4低于參照組，SOD高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

2.3 兩組患者癥狀消失時間比較

較參照組而言，觀察組的癥狀消失時間更短，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間比較（ ±s, d）

3 討論

肺炎是臨床呼吸疾病的一類，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等為病情特征，具有較高發(fā)生率。老年患者機(jī)體機(jī)能減弱，因此免疫功能變差，容易發(fā)生肺炎的幾率更高。老年肺炎在臨床上主要予以抗感染藥物治療，然而抗生素的不合理使用可導(dǎo)致多重耐藥，療效受到影響[3-4]。

鹽酸氨溴索屬于溴已新衍生物，主要用于抗氧化以及黏液溶解，可改善患者支氣管高反應(yīng)性，促進(jìn)呼吸道漿液腺分泌，抑制黏液腺分泌，使支氣管中性黏多糖分泌量增加，降低患者痰液粘稠度[5]。應(yīng)用鹽酸氨溴索對老年肺炎進(jìn)行治療，可使患者肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成受抑制，使黏液粘著力、肺泡表面張力下降，使患者氣道粘膜無纖毛區(qū)、纖毛區(qū)的痰液輸送得到調(diào)節(jié)，有助于患者痰液的排出，改善患者呼吸困難等癥狀[6-7]。同時鹽酸氨溴索還可提高氣道抗菌藥物活性，可對脂質(zhì)氧化過程、白三烯、炎癥介質(zhì)組織胺進(jìn)行抑制，實現(xiàn)抗炎[8]。

中醫(yī)指出，肺炎歸為溫?zé)岵〉姆秶C(jī)為肺氣宣降失常，臨床上需要予以理氣宣肺。小青龍湯加減中桂枝、麻黃可發(fā)汗平喘以及利水；款冬花、魚腥草、蘇子、法半夏、杏仁、桔梗能夠瀉熱清肺、止咳化痰。中醫(yī)認(rèn)為，老年肺炎因外感風(fēng)寒并脾肺氣虛之證，皮毛閉塞，容易上犯破肺而久咳不止，導(dǎo)致脾肺氣虛加重。因此小青龍湯加減中茯苓、橘絡(luò)、炒山楂、太子參等可健脾補(bǔ)肺、復(fù)舒肺氣以及宣降有權(quán)等，主要結(jié)合共奏宣肺化痰、止咳平喘以及祛邪扶正。

我院研究得出，觀察組的總有效率較參照組更高，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前組間血清標(biāo)志物水平（CRP、IL-4、SOD）相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的CRP、IL-4下降，SOD上升，且觀察組CRP、IL-4低于參照組，SOD高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。較參照組而言，觀察組的癥狀消失時間更短，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明小青龍湯加減聯(lián)合鹽酸氨溴索能夠解表營衛(wèi)，可提高治療效果，改善患者免疫功能，緩解炎癥反應(yīng)，使機(jī)體保護(hù)機(jī)制被激活，促進(jìn)氧自由基的清除。

綜上所述，聯(lián)合小青龍湯加減以及鹽酸氨溴索對老年肺炎進(jìn)行治療，可提高治療效果，緩解患者癥狀，值得推薦。