腹壁陳舊性手術疤痕異位骨化癥1例的臨床分析

蔣春

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇 徐州）

0 引言

胃惡性腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，在消化系統惡性腫瘤中占居首位，在臨床上又被稱之為胃癌[1-2]。有研究發現，胃癌的發病具有一定的地域差異，胃癌發病率在南方較我國的西北與東部沿海地區明顯更低[3]。50歲以上的人群有較高的發病率，據相關研究發現，男性的發病風險比女性高。隨著人們現在飲食結構的變化、生活節奏的加快及壓力的增大，胃癌患者的人數不斷增加，且有向年輕化發展的趨勢[4-6]。由于胃癌的早期癥狀不明顯，少數患者有上腹部不適等反應，通常容易與胃潰瘍、胃炎等慢性胃病相混淆，導致大多數患者錯過最佳治療時間。而中晚期的胃癌難以治愈，具有較高的致死率[7]。近日，本科室收治1例腹壁陳舊性手術疤痕異位骨化癥的胃惡性腫瘤患者，經診斷后為患者行腹腔鏡胃癌根治術進行治療。現就該例患者的救治過程進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者朱某某，年齡63歲，于2019年11月19日早晨到我院就診。患者于入院前1個月，在無明顯誘因的情況下發生上腹飽脹不適的情況，患者在進食后感到腹脹且不適感有加重的跡象，患者的食欲較差，未發熱，但伴隨著惡心嘔吐、反酸噯氣的癥狀。患者的嘔吐物為胃內容物，在早期時未引起患者的重視，并未到醫院進行治療。在入院前2周，患者由于感受到腹脹感加重到我院就診。我院給予患者電子胃鏡進行檢查以及病理檢查，診斷結果提示患者的胃竇重度異形增生，門診擬“胃惡性腫瘤”將該例患者收治入院。患者在病程中，未發生胸痛、咳嗽咳痰等癥狀，亦未發生頭痛、言語不清的情況，睡眠及小便正常。患者的既往史如下：患者于5年前因膽管癌行膽腸吻合術進行治療，否認肺結核、菌痢、瘧疾及肝炎等傳染疾史。患者的各疫苗接種正常，無食物、藥物過敏史。無手術及輸血史。患者個人史如下：患者于當地出生并居住于此，無長期外地居住史，無粉塵、放射性物質及毒性物質等接觸史，無食生肉、生魚史，無疫區接觸史及傳染病接觸史。患者有長期吸煙史，每日抽煙量較大，約為8支，且患者好飲酒，每日約飲酒半斤，患者無性病治療史。家族史如下：患者的家庭成員均健康，無遺傳疾病、家族性及傳染病史。

1.2 體格檢查

患者的體溫正常，脈搏為76次/min，呼吸20次/min，血壓為111/77 mmHg。患者的發育正常，中等營養，步態正常，言語意識清晰，能較好的配合醫師進行檢查。患者的皮膚色澤正常，無皮下出血、黃染及皮疹等癥狀發生。且患者的毛發分布、皮膚溫度及濕度均正常，無水腫發生，無蜘蛛痣、肝掌與皮下結節，全身無淺表淋巴結腫大。患者頭顱大小正常，無腫塊與畸形，眼瞼及雙側瞳孔正常，雙側耳廓正常無畸形發生，在外耳道不存在異常分泌物，鼻腔通氣功能正常，扁桃體正常，口腔無異味，粘膜無潰瘍，牙齦無出血，甲狀腺不腫大。咽部未發生充血現象，雙肺呼吸運動堆成，呼吸頻率及運動均正常，未出現胸膜摩擦音與肺部干濕啰音。

患者的心前區正常無凹陷及隆起，波動范圍正常，心前區未發生心包摩擦感及觸及震顫感，心律齊，未在各瓣膜區發現心臟雜音。雙側橈動脈搏動正常規律。患者的脊柱、四肢、外生殖器及肛門無異常。

1.3 專科情況

患者存在腹式呼吸，腹部平坦，不存在腹壁靜脈曲張。在患者的上腹壁臍上存在一長度在20 cm左右的陳舊性手術疤痕。患者上腹部無壓痛感，腹壁柔軟，無反跳痛，無包塊。未觸及患者的膽囊肌肝脾肋下，Murphy征顯示為陰性。患者腹壁柔軟，腸鳴音正常，4次/min，在肝區無叩痛感，未在患者的血管處發現摩擦音及雜音。未在肝、脾區出現雜音。

1.4 實驗室及器械檢查

根據患者的電子胃鏡檢查結果顯示為胃潴留。患者的幽門部壁及胃竇有明顯的不均勻增厚情況。根據病理檢查結果顯示，患者有重度慢性淺表性胃炎伴腸化生，在局部區域有重度異形增生的現象，腫瘤十項陰性，據患者的胸片檢查結果顯示在右下肺處有小結節存在。ECG在正常范圍內，患者的診斷圖像見圖1。

圖1 患者的診斷圖像

2 治療方式

患者于入院后即完善相關的檢查，診斷為胃惡性腫瘤。于2019年11月22日，為患者采取全麻進行麻醉后，行胃癌根治術。在術中取患者上腹部正中做切口，長梭形將患者原手術疤痕切除，長度為20 cm左右。采用電刀將皮下脂肪進行切除，探查到患者存在一根7×20 cm的骨性組織存在，質地較硬，難以用電刀切開，術中診斷為腹壁陳舊性手術疤痕骨化，經過溝通后為患者開展腹腔鏡胃癌根治術。

使患者采取仰臥位，將患者的雙腿分開固定在兩邊，呈大字位，為患者的臀下墊一薄軟墊，頭高腳底，傾斜角度在30°[8]。為患者采取全身麻醉進行麻醉，為器械消毒及調試后準備手術。選取患者的臍孔處作一10 mm大小的觀察孔用于放置腹腔鏡，選取患者的左側腋前線肋緣下方作一大小為12 mm左右的戳孔作為主操作孔，在右側葉前線肋緣及右鎖骨中線平臍偏上部位作一大小為5 mm左右的戳孔，選取患者的臍眼偏左位置做一5 mm大小的戳孔作為輔助操作孔。將超聲刀及腸鉗置于操作孔中，全面探查患者的腹腔情況，找到患者的腫瘤后，將胃網膜右血管近端無血管區采用可吸收夾鉗結扎，將十二指腸韌帶及小網膜游離，結扎胃右動脈，將裸露腹腔干預肝固有動脈進行剝離后，游離達賁門，將胃左血管結扎及十二指腸殘端處理后，清掃淋巴結，吻合腹部[9]。

在行腹腔鏡胃癌根治術后，為患者采取相關的并發癥預防措施及防感染措施。

3 小結

該例患者為腹壁陳舊性手術疤痕異位骨化癥的胃惡性腫瘤，患者在感到不適后1個月入院診療，診斷為“胃惡性腫瘤”。在了解患者的既往史等臨床資料后，結合臨床的診斷為患者開展胃癌根治術治療。在開展手術治療的過程中，發現患者5年前行膽管癌的膽腸吻合手術的創口，有陳舊性手術疤痕骨化的情況，采用電刀時，難以將其切開，手術無法繼續進行。經術中的臨床討論后，立即為患者展開腹腔鏡胃癌根治術進行治療，最終順利完成本次手術。在救治患者的過程中，針對突發情況，應立即尋找相應的解決措施，為患者選擇適合的方式開展治療，為患者的安全提供重要保障。