精準防范因病致貧返貧對策研究

貝金蘭 王春雨

習近平總書記在決戰決勝脫貧攻堅座談會上強調：“到2020年現行標準下的農村貧困人口全部脫貧，是黨中央向全國人民作出的鄭重承諾，必須如期實現，沒有任何退路和彈性。”2020年是我國全面建成小康社會目標實現之年，是全面打贏脫貧攻堅戰收官之年。在取得脫貧攻堅戰勝利之際，如何鞏固脫貧成果，精準防范新致貧返貧，以保證脫貧長效化成了全社會關注的熱點問題。

一、防范因病致貧返貧的意義

當前，脫貧攻堅戰已經進入決勝的關鍵階段，全國各地脫貧攻堅碩果累累。江蘇省連云港市精準施策，2019年成功實現剩余9.2萬貧困人口、59個經濟薄弱村脫貧，于2019年底成功實現全線脫貧，提前一年完成脫貧攻堅任務。

據各地初步摸底，已脫貧人口中有近200萬人存在返貧風險，邊緣人口中還有近300萬存在致貧風險，再疊加新冠疫情影響，鞏固脫貧成果任務十分繁重。根據國家衛健委的統計數據，在我國建檔立卡的貧困戶中，因病致貧返貧的比例高達42%。調查數據顯示，連云港市因病致貧返貧的比例約占貧困比重的40%。學者吳群紅等人根據世界衛生組織推薦的計算方法，利用第四次衛生調查的數據計算因病致貧率，結果發現，一般家庭、次富裕家庭和最富裕家庭因病致貧率也分別達4.2%、2.2%和1.6%。因此，因病致貧返貧風險依然存在，精準防范這個問題，對于連云港市鞏固脫貧成果、實現“高質發展、后發先至”具有重要的社會現實意義。

二、因病致貧返貧的原因分析

（一）醫療費用高

重大疾病醫療費用高，郎咸平曾說過：一場重大疾病往往能摧毀一個中產家庭。中國保監會統計了最常見25種大病治療費用，惡性腫瘤12萬-50萬元、急性心肌梗塞10萬-30萬元、腦中風后遺癥10萬-40萬元、重大器官或造血干細胞移植術20萬-50萬元……

一些慢性疾病用藥負擔重，如高血壓、糖尿病等慢性疾病需要常年服藥，藥品的價格動輒幾十元一盒，如果引發并發癥，治療費用又是一筆不小的負擔。可喜的是，在2019年“兩會”總理答記者問會上，李克強總理提出：“今年要把高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保、給予50%的報銷”，這一政策紅利在一定程度上將減輕慢性疾病的用藥負擔，但患者用藥負擔的壓力依然存在。總之，醫療費用高是客觀存在的，醫療費用對于脫貧家庭或一般家庭甚至較富裕家庭來說都是沉重的負擔。

（二）醫療費用報銷比例不高

截至2018年，連云港市城鄉居民基本醫療保險已經覆蓋所有農村貧困人口，也建立了基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的銜接機制，在很大程度上減輕了居民的醫療費用負擔，也降低了“因病致貧、因病返貧”的風險。但是，城鄉居民基本醫保、大病保險報銷有嚴格的規定，用藥有范圍，醫保報銷的藥品品種較少，而很多慢性疾病須常年服藥，且藥品價格較高，部分藥品不屬于醫保報銷范圍，藥品費用負擔重；醫保報銷額度有比例，現行的醫保報銷采取分檔繳費制度，繳費檔次低對應報銷比例低，而經濟條件不好的家庭通常選擇最低檔繳費，導致醫保報銷額度偏低，患者要承擔較大比例的醫療費用。

（三）就醫成本高

近幾年來，連云港市正在推進基層醫療機構標準化建設、特色醫療科室建設和基層醫護人才隊伍建設，但醫療設施設備依然不夠完備先進，基層醫療機構服務水平不高，導致居民對基層醫療機構缺乏信心。一旦生病，很多居民會先選擇硬扛，很多時候將小病拖成大病，使醫療費用激增；即使選擇就醫，也會選擇去較遠的城市醫院，這就額外增加了食宿費、交通費、家屬陪護等開支，同時也造成基層醫療資源浪費。

（四）患者家庭收入銳減

部分患者因疾病勞動能力下降，無法繼續從事原有工作，再就業困難，收入明顯減少；部分患者因疾病雖然能生活自理，但是完全喪失勞動能力，沒有任何收入來源；更糟糕的情況是患者因疾病喪失勞動能力，且生活不能自理，必須由專人長期護理生活，從而影響家庭成員的正常工作，致使家庭經濟收入銳減。

三、精準防范因病致貧返貧的對策

精準防范因病致貧、因病返貧，需針對因病致貧返貧的原因實施系統控制，即前饋控制、同期控制和反饋控制。

（一）前饋控制對策

前饋控制也稱為事前控制，采取有效措施預防、減少疾病的發生，使居民不生病、少生病。

1.大力推進健康教育。目前，城鄉居民基本健康素養不高，健康意識淡薄，未病先防的理念不足，致使患病、小病拖成大病、病后過度治療等問題。健康教育，是事關國家經濟發展，事關社會民眾切實利益的重要工程。首先應加強健康、衛生等方面知識的宣傳和對普通居民的健康教育，普及健康知識，增強健康意識，提升居民健康素養；其次提供相應的保健服務，引導居民形成良好的、健康的生活方式，樹立科學的健康理念，增強健康防病意識，提升家庭健康水平；最后強化學校健康教育，切實落實中小學的健康教育，不讓學校的健康教育成為形式，讓孩子從小樹立健康理念，形成健康的生活方式，從根源上防范因病致貧、因病返貧風險。

2.擴大疾病篩查面。積極開展城鄉居民體檢工作，鼓勵居民將每年的健康體檢作為一項常態化工作開展，對于貧困警戒線內的家庭可提供免費體檢。繼續開展常見大病的篩查，比如宮頸癌、乳腺癌、糖尿病、高血壓等。現有的篩查只是部分居民參與，可逐漸擴大篩查面，實現普及化。通過健康體檢和大病篩查及時發現疾病隱患或早期疾病，在病情加重之前進行有效診斷、及時治療。

（二）同期控制對策

同期控制也稱為事中控制，是指居民患病后，采取積極措施治療疾病，并能將醫療費用控制在患者可承受的范圍內。

1.提高醫療服務水平

（1）推進基層醫療機構建設。基層醫療機構服務能力關乎當地居民對于地方醫療資源的信心。基層醫療機構服務能力強，才能發揮出其應有的首診作用，居民生病會第一時間去就診。居民生小病可以就近在基層醫療機構治愈，而無需到較遠的城市甲級醫院治療；生大病也能在基層醫療機構篩查并提供初步的診療，不至于延誤治療。把基層醫療機構建設好，不僅能滿足當地居民的基本醫療需求、降低就醫成本，也能節約整個社會醫療資源。因此應推進基層醫療機構建設，確保醫療資源下沉，將優質醫療資源落實到基層，切實提升基層醫療機構服務能力。

（2）加強衛生人才隊伍建設。重視開展醫務人員培訓；注重引進醫療人才扎根基層；推進基層醫療機構和實力雄厚的甲級醫院交流合作，醫護人員可進行定期交換，甲級醫院的醫生可以給基層醫療機構帶來成熟技術，基層醫務人員到甲級醫院進修培養，從而提高自身的業務能力和水平。

（3）開展遠程診療。積極利用“互聯網+”技術，在基層醫療機構資源不足的情況下實施遠程診療，充分利用城市優質的醫療資源，實現居民就近看大病的需求。充分利用手機APP實現遠程診療和健康護理等工作。連云港市海州區在2017年就利用“互聯網+健康扶貧”模式，建成移動家庭簽約服務系統，家庭醫生可通過手機APP隨時掌握居民就醫動態，實現了遠程醫療診斷和健康咨詢。但這一模式至今沒有得到推廣，其遠程診斷僅涉及血糖監測、血壓監測、嬰兒胎心監測等常規項目，因此，可進一步擴大手機APP的遠程診療和健康護理服務范圍，讓其在防致貧、防返貧的任務中發揮積極作用。

2.拓寬醫療救助渠道。在積極鼓勵和幫扶居民參與基本醫保、大病保險的基礎上，還需努力推廣醫療救助工作。一方面應該繼續開展民政醫療救助模式，另一方面還應該努力創新醫療互助模式。當前在實踐中已有很多成功的醫療互助模式，可鼓勵居民、單位、地區根據自身情況選擇相應的模式。如2018年支付寶APP上推出的“相互寶”，就是一項大病互助計劃，提供大病互助服務。2011年江蘇海洋大學成立了教職工大病醫療互助會，推出了“大病醫療費用互助金”，為教職工搭建大病互助平臺。無錫、淮安等地通過“個人出資+集體扶持+其他組織贊助”等方式籌集資金，積極開展村級醫療互助，并引入有成熟技術的第三方進行管理，提高了村民大病醫療保障水平。

（三）反饋控制對策

1.擴大防貧保險覆蓋面。目前，連云港市以低于現行省定脫貧標準的1.5倍，即家庭人均年收入9 000元作為監測對象，按照人均不低于60元的標準，由市縣財政籌集防貧保費。2020年共框定防貧監測對象34.18萬人，籌集保費2 379.1萬元，以政府公開招標的方式，確定太保財險和人保財險作為連云港市首批精準防貧服務機構，負責精準防貧救助金的發放。對因病、因學、因災等易返貧、致貧戶，及時給予精準防貧救助。這一措施對于防貧工作有積極的推動作用，可以進一步擴大防貧保險覆蓋面，除框定的防貧監測對象外，還可以鼓勵更多有因病致貧、因病返貧風險的家庭購買防貧保險，以增強因病致貧返貧的抗風險能力。

2.增加患者家庭收入。扶貧、防貧不只是給予幫扶對象物質、經濟的直接幫助，還應給予幫扶對象更多的精神關注，能夠讓幫扶對象靠自己、靠家庭的力量獲得較穩定的收入，看到未來的希望。截至2020年5月，連云港市扶貧產業園已投入7.11億元，直接帶動增收0.91億元，為成功鞏固脫貧攻堅成果發揮了重要作用。連云港市應繼續實施產業扶貧項目，拓寬就業渠道，讓康復患者、勞動能力降低患者、失去勞動能力患者的家庭成員發展產業和落實就業崗位，幫助患者家庭增收創收，最大限度地增強因病致貧、因病返貧的抵御能力，提振病患家庭精神希望。

四、結語

連云港市在脫貧攻堅戰中取得了可喜的成績，提前一年完成了整體脫貧摘帽的艱巨任務，但還需時刻警惕新的致貧和返貧風險。歷史數據顯示，因病致貧返貧的風險極高，必須對邊緣易致貧戶、脫貧不穩定戶實施病前、病中、病后的系統控制，以全面化解因病致貧、因病返貧的風險，從而持續鞏固來之不易的脫貧攻堅成果，讓脫貧攻堅工作經得起歷史檢驗和人民檢驗，確保高質量全面建成小康社會。