產后尿潴留高危因素及盆底康復技術對治療的研究進展分析

吳丹

（廣西梧州市岑溪市人民醫院，廣西 岑溪）

0 引言

產后尿潴留是產后常見的并發癥，產后尿潴留對患者產后的康復有極大的影響，影響產后尿潴留的高危因素有很多，臨床護理和監護在整個過程中起到至關重要的作用，護理人員針對高危因素的作用機理，要做好預防性干預措施和相應的治療措施[1]。近年來，臨床多用低頻脈沖電治療來幫助患者順利排尿。本文就產后尿潴留高危因素及盆底康復技術對治療的研究進展分析做出探討，現報道如下。

1 產后尿潴留的病因分析

1.1 分娩鎮痛

椎管內阻滯是目前臨床上分娩鎮痛的主要方法，通過把劑量小、濃度低的麻醉藥注入到硬膜外腔來抑制中樞神經的排尿，從而使尿道內括約肌和膀胱逼尿肌暫時停止工作。這一做法導致了膀胱的過度伸展，伸縮能力下降，導致患者發展成為產后尿潴留[2]。再者，分娩鎮痛會延長第二產程，局部的麻醉藥容易引起骨盆及盆底的肌肉松弛，加重了膀胱尿道黏膜充血水腫，增加了陰道機械助產的概率。

1.2 分娩方式

分娩方式有3種：自然陰道分娩、剖宮產和陰道手術助產。剖宮產的產后尿潴留概率高于自然陰道分娩，在剖宮產的手術過程中會牽扯到附近的組織，導致附近的組織在手術之后會水腫、疼痛，且麻醉藥和鎮痛藥會導致患者膀胱平滑肌無力，再者，剖宮產手術前常規留置尿管，降低了膀胱肌的張力[3]。這些原因都會引起患者產后尿潴留。進行陰道手術助產的患者的產后尿潴留概率高于剖宮產，在手術的過程中會傷害子宮骶韌帶兩側的神經，即：盆骨神經、陰部神經和副交感神經，從而導致尿道內括約肌和膀胱逼尿肌暫時停止工作，且陰道手術助產對身體組織的傷害較大，導致患者出現局部組織水腫的情況。

1.3 會陰側切

會陰側切的患者產程要比一般產婦長，長時間的壓迫骨盆神經導致骨盆神經麻痹，還容易造成尿道內口黏膜充血[4]。產婦的由于怕傷口裂開而不敢用力排尿，導致支配膀胱的神經功能紊亂，從而形成產后尿潴留。

1.4 產程時間

產后尿潴留的產生跟整個生產過程的時間密切相關，產程時間過程會壓迫患者的膀胱，導致膀胱三角區充血及尿道內口黏膜水腫，降低了膀胱肌的張力，膀胱的收縮功能受損，從而促進產后尿潴留的形成[5]。產程過長還會長時間的壓迫周圍的神經，在生產過程中神經被反復拉扯，盆骨神經、陰部神經和副交感神經被損傷，從而影響患者自主的正常排尿，從而形成尿潴留。

1.5 藥物作用

孕婦在生產前或者生產當中使用大量的安定、硫酸鎂等解痙和鎮靜藥，導致膀胱的張力有所下降，膀胱的收縮能力也同樣下降，從而形成產后尿潴留。

1.6 心理作用

很多產婦在生產后不習慣在床上排尿，且產婦家屬過多圍在產婦身邊會讓產婦覺得尷尬，從而影響患者排尿。產婦在生產后通常會覺得焦慮不安和緊張，對排尿一事抱有恐懼心理，且擔心排尿用力會牽扯到傷口，導致會陰傷口裂開，所以不敢用力排尿[6]。這一心理因素會導致膀胱的神經功能紊亂，引起膀胱肌痙攣，從而形成產后尿潴留。

2 處理方法

2.1 誘導排尿法

讓無法順利排尿的產后尿潴留患者利用條件反射能力進行排尿，護理人員讓患者多聽水流聲，促使患者排尿。通過沖洗會陰的方式促進患者尿道周圍的神經從而促進患者排尿。用溫水熱敷患者的膀胱區，通過收縮患者的腹肌促使患者的負壓增加，從而順利排尿。護理人員也可以通過按摩患者膀胱的方式幫助患者順利排尿[7]。

2.2 低頻電刺激

采用低頻電刺激治療可以預防壓力性尿失禁，還可以促進產后盆底功能恢復，且操作簡單、安全、效果顯著。通過刺激盆底的肌肉神經，讓神經產生興奮，從而產生有規律的運動。這一做法改善了患者的盆腔組織血液循環，從而使尿道內括約肌松弛，促進患者順利的排尿。采用低頻電刺激治療不僅可以治療患者的產后尿潴留，更能促進患者產后盆底功能恢復，改善患者的生活質量，促進患者的自主排尿，加快患者的身體恢復，具有很高的臨床學價值，可以進一步在臨床推廣。

2.3 藥物治療

護理人員通過給患者注射新斯的明來刺激膀胱逼尿肌上的M受體，從而促進逼尿肌收縮，幫助患者順利排尿。但新斯的明禁用于有哮喘病的患者或者心跳速度快的患者。護理人員可在直腸內注入開塞露促進膀胱逼尿肌收縮，從而幫助患者順利排尿[8-9]。開塞露的效果和安全性大于新斯的明，具有很高的臨床學價值。

3 討論

產后尿潴留是產科常見的并發癥，主要因為在分娩的過程中膀胱和盆腔神經受到子宮的壓迫，從而導致膀胱麻痹，無法排尿[10-12]。產后尿潴留嚴重影響了患者的生活質量，需要及時的采取有效的辦法進行治療。護理人員針對高危因素的作用機理，要做好預防性干預措施和相應的治療措施。

麻醉藥注入到硬膜外腔從而抑制中樞神經的排尿，使尿道內括約肌和膀胱逼尿肌暫時麻痹。且局部的麻醉藥容易引起骨盆及盆底的肌肉松弛，加重膀胱尿道黏膜充血水腫，增加了陰道機械助產的概率[13]。剖宮產的手術過程中會牽扯到附近的組織，導致附近的組織在手術之后會水腫，且麻醉藥和鎮痛藥會導致患者膀胱平滑肌無力，降低了膀胱肌的張力[14]。產程時間過程會壓迫患者的膀胱，導致膀胱三角區充血及尿道內口黏膜水腫，降低了膀胱肌的張力，膀胱的收縮功能受。孕婦在生產前或者生產當中使用大量的解痙和鎮靜藥，致膀胱的張力有所下降，膀胱的收縮能力也同樣下降[15]。產婦在生產后通常會覺得焦慮不安和緊張，擔心用力排尿會牽扯到傷口，不敢用力排尿。這些因素就是導致患者產后尿潴留的原因。

臨床上，通常利用患者的條件反射促進患者排尿，即：讓患者多聽水流聲、沖洗會陰促進患者尿道周圍的神經、溫水熱敷患者的膀胱區、按摩患者膀胱等方式促進患者順利排尿。采用低頻電刺激治療可以刺激盆底的肌肉神經，讓神經產生興奮，從而產生有規律的運動。改善了患者的盆腔組織血液循環，從而使尿道內括約肌松弛，促進患者順利的排尿[16]。護理人員通過給患者注射新斯的明和開塞露來促進膀胱逼尿肌收縮，從而幫助患者順利排尿。新斯的明禁用與有哮喘病的患者或者心跳速度快的患者，所以開塞露的效果和安全性具有更好的臨床應用價值[17]。

綜上所述，影響產后尿潴留的高危因素有很多，臨床護理和監護在整個過程中起到至關重要的作用。采用低頻電刺激治療可以促進產后盆底功能恢復，且操作簡單、安全、效果顯著，改善了患者的生活質量，促進患者的自主排尿，具有很高的臨床學價值，值得臨床推廣使用。