胺碘酮治療急性心衰合并心律失常的療效

白貴學

（攀枝花煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院）

心力衰竭是臨床上一種常見的急危重癥，由多種因素共同作用，導致患者的心室負荷增加、心肌收縮力降低、心臟的排血量減少，造成心臟的血液灌注量不足，最終導致心力衰竭。臨床的醫(yī)學研究表明，使用胺碘酮對心力衰竭患者進行治療，有良好的改善效果，恢復患者的心功能。

1 治療方法

對心力衰竭患者需要優(yōu)先進行抗心力衰竭藥物治療，如使用利尿劑、洋地黃、血液緊張素轉換酶抑制劑或β受體阻滯劑。對室早伴陣發(fā)性患者或持續(xù)性室速患者，在進行治療的同時給予150 mg的胺碘酮負荷量+20 mL的葡萄糖溶液進行注射，緩慢靜脈注射約10 min，然后給予0.5～1.0 mg/min靜脈持續(xù)滴注。如果此方法沒有起到有效的控制效果，可以在30 min后再次進行150 mg的負荷劑量，一般在48 h內(nèi)的靜脈滴注中，兩個24 h的劑量分別為900 mg和600 mg。在對靜脈進行滴注的同時可進行口服胺碘酮，在服用胺碘酮的第1周，使用將設定為600 mg/d，需要分3次進行口服；第2周劑量設定為400 mg/d，分2次口服，第3周設定為200 mg/d，1次/d口服，隨后根據(jù)治療的效果和不良反應發(fā)生率進行調(diào)整，調(diào)整范圍50～200 mg/d，用藥直到無心率失常癥狀即可。

2 療效及并發(fā)癥

對患者使用胺碘酮治療心衰合并心率失常能夠極大程度地恢復為竇性心律，并且在治療的過程中，可能會出現(xiàn)以下并發(fā)癥。

①靜脈炎，患者采用靜脈注射胺碘酮對血管有一定的刺激性作用，容易引起靜脈炎，通過更換使用較粗的中心靜脈滴注可改善這一情況，同時速度不能過快，應當＜10 mg/min，一次的時間應當＜25 min，在進行藥物滴注時注意血壓的變化，防止低血壓產(chǎn)生，同時關注滴注部位的皮膚溫度、顏色變化，腫脹、發(fā)紅應當立即暫停輸液，更換輸液部位。

②血壓下降，在部分心力衰竭合并心率失常的患者中，可能存在血壓降低的癥狀，患者的收縮壓和舒張壓會持續(xù)保持較低的水平，這種情況患者可能出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，但該癥狀通常會在24 h內(nèi)逐漸緩解。

③反復發(fā)作的心率失常。在進行治療的過程中，有極小概率出現(xiàn)反復發(fā)作的心率失常現(xiàn)象，該情況需給予患者80 mg胺碘酮靜脈注射后，將胺碘酮以1 mg/min滴注的方式持續(xù)治療，如果患者2 h后出現(xiàn)心動過緩，心率維持于較低水平時，需要立即停藥，恢復患者的正常心率。

3 健康管理

①飲食方面，患者在服用胺碘酮后可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，停藥后可好轉，此期間不能食用高膽固醇、高脂肪食物，應當以清淡的食物為主。

②復律后幾日內(nèi)可根據(jù)患者的恢復情況安排出院，告知藥物使用方法和注意事項，囑咐患者進行適當?shù)男菹?，定期回訪做心電檢查等。

4 結語

胺碘酮屬于一種血管擴張劑，從屬于抗心律失常藥，是輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑，對心率失常患者使用，可以有效改善患者的心率失常現(xiàn)象，將患者恢復為竇性心律，同時給予精心的護理，能夠獲得更高的安全性和成功率。同時，使用胺碘酮時也要對使用后的不良反應提高重視，因此使用胺碘酮前需要對患者的身體進行全面的檢查，在使用胺碘酮的過程中需要時刻關注患者的生命體征，并給予相關的心律失常護理，治療過程中需保持患者的情緒穩(wěn)定，及時改正錯誤操作，預防不良反應發(fā)生。