淺談X線檢查臨床應用的研究

曾曉煒

（山西省太原市杏花嶺區中心醫院，山西 太原）

0 引言

X線是指肉眼觀察不到的，但可使某些化合物產生熒光或使照相底片感光的一種射線，在電場與磁場中不會發生偏轉，可較好的進行折射、反射、衍射等，在不同物質中穿透力不同。X線最先由德國物理學家倫琴在陰極射線研究實驗中發現，由于當時對于X射線的功能及作用不夠了解，無法確定其在醫學上的功能及作用，僅僅將它命名為未知數X。事實上，X線在傳播的過程中能夠實現能量及物質的轉換，它將＜1%的能量轉化成X線，剩余的能量均轉化為熱能[1]。X線產生需具備高壓發生器、控制器及X線管3個重要條件，缺一不可。此外，可通過調節X線量提高X線的穿透力，從而實現對不同部位、不同類型疾病的診斷，已在臨床多學科中得到較為廣泛的應用，為醫生尋找病因及病情提供強有力的依據[2]。X線檢查因其具有無創性、費用低等優勢，被廣大患者接受。通過X線檢查可使受檢部位清晰的顯示于X線片上，并可作為客觀記錄長期保存，以便在需要的時候隨時進行查閱，或在復診時做對比。X線還可以行造影檢查、斷層攝像等，臨床應用中需根據患者病情進行選擇，本文對X線檢查的臨床應用進行簡要闡述，具體內容如下。

1 X線特性

X線具有較強的穿透性能，其波長較短，約為0.01～10 nm，無法用肉眼觀察，X線具備一定的輻射量，對人體所造成的輻射傷害類似于游離輻射。與其他射線不同，X線可廣泛應用于醫學領域，主要是由于其具有較強的診斷特性，并較早的應用于醫學成像及X射線結晶方面。X線經過密度不同的物質時，所反映出的穿透能力不同，在傳播過程中，其能量不斷的被物質所吸收[3]。X線的穿透能力取決于其所賦予電壓的大小，若電壓較高，X線穿透能力較強；若電壓較低，X線穿透能力相對較弱。在X線成像原理中，實施照射時，根據成像的基礎產生熒光與感光效應，對人體行X線照射時，其成像是根據照射后的成像同時結合人體內構造而形成，相同組織中成像不同之處，則是病變所在[4]。

2 X線在醫學上的應用

2.1 骨科

X線在骨科應用中較為廣泛，尤其在脊柱手術或骨折復位手術中使用C型臂X線機，將其放置于手術床同一長軸中的手術視野旁，有助于提高對骨折端或手術部位定位的準確性或定點透視成功率。采用X平片評估切開復位內固定治療尺骨遠端骨折伴橈骨遠端骨折的臨床效果，在X平片可準確判斷尺骨遠端伴橈骨遠端骨折的臨床效果，同時還可評估Mayo腕關節功能評分，臨床應用價值較高[5]。腰椎間盤突出癥患者在C型臂X線機引導下行椎間孔擴大術，經X線透視后于體表手術部位進行定位，明確手術節段，可有效避免穿刺針針尖誤刺入蛛網膜下腔，影響手術效果及患者預后。因此，X線機引導在腰椎間盤手術中具有重要作用。老年髖關節置換術后行X線檢查有助于正確認識髖關節置換術后所發生的異常狀況，利于評估手術效果，可將其視為置換術后檢查髖關節功能有效方法。通過對20～39歲與40～59歲在雙能X線吸收法下測定骨密度與人體成分的關系研究，經X線測定后明確了體重與骨密度間存在相關性，為骨質疏松癥的后續發展提供預測依據。分析兒童肘關節隱匿性骨折X線診斷及征象，認為兒童肘關節隱匿性骨折發病率較高，且肱骨踝是骨折高發部位，在X線診斷中，肘關節隱匿性骨折表現為較強的特征性，對X線各征象進行仔細分析，有助于提高肘關節隱匿性骨折檢出率，從而改善骨折端預后狀況[6]。

2.2 婦科疾病

X線子宮輸卵管造影是將造影劑經子宮頸口注入，通過X線顯示子宮頸管、子宮腔及雙側輸卵管的一種檢查方法，有助于及時發現子宮異常狀況，同時還可了解輸卵管管腔內結構及盆腔疾病信息。其操作簡單、檢查費用低、無需麻醉等優勢，同時還可達到疏通輸卵管的治療效果。通過對不孕癥患者行X線子宮輸卵管造影檢查結果表明，所注射的造影劑還具備疏通輸卵管的作用。在乳腺疾病診斷中，采用X線檢查可對雙側乳房軸位及倒斜位進行攝片，必要時還可根據病灶局部的情況實施加壓放大檢查，在檢查的同時還可記錄腫塊位置、邊界、大小、數目、密度及鈣化狀況。通過對乳腺癌患者行乳腺X線檢查，根據X線片所反映的圖像特點進行病情診斷，有助于提高疾病診斷符合率及準確度。對乳腺鉬靶X線腫塊檢測及分割方法進行分析，認為乳腺腫塊是乳腺疾病的重要X線征象，具有形狀各異、邊緣模糊、特征多樣化、大小不一的特點，對乳腺腫塊實施鉬靶X線檢測有助于使診斷結果更加準確，并可盡早發現乳腺疾病，及時給予針對性治療，從而改善預后。在微創X線引導下應用不同栓塞劑治療子宮肌瘤，認為各栓塞劑在介入治療子宮肌瘤中均屬有效栓塞劑，在X線引導下治療子宮肌瘤均取得較好的臨床效果，患者臨床癥狀、肌瘤體積均得到較好改善，月經周期及經量均恢復正常，同時保留了子宮完整性，具有較高的應用價值[7]。

2.3 定位及結石治療

臨床上將輸尿管結石分為陽性及陰性結石兩種，其中陰性結石發病率約為10%。在臨床診斷中，陽性結石在影像學成像下表現為白色高密度影，且定位較為準確；而對陰性結石的判斷則需借助B超輸尿管插管造影后方可定位。以往臨床多采用內服藥物等方式促進結石的排出，但該方法對于體積較小的結石有效，對于體積較大的結石則排石率較低。采用X線數字斷層融合術對泌尿系統結石患者進行掃描，分別行矢狀位及冠狀位掃描后，可準確定位結石位置，對原始圖像進行后期重建處理后可獲得更高質量的泌尿系統結石圖像，提高了結石陽性檢出率。采用X線數字斷層融合術對輸尿管結石進行檢查時所得到的均為冠狀位圖像，有助于直接定位結石位置，且不受無線束偽影影響，在結石診斷及碎石后復查中具有較高的應用價值。在瞬時C型臂X線定位下行經皮腎鏡碎石術，術中準確的建立工作通道，首次穿刺成功率、結石一期清除率較高，可降低二次手術及術后并發癥的風險。分析X線數字斷層融合技術在泌尿系統結石中的診斷價值，認為X線數字斷層融合技術在診斷泌尿系統結石中不會受到腸道氣體等影響，泌尿系統結石檢出率明顯提高，具有較高的結石診斷敏感度，利于結石盡早檢出及治療方法的制定[8]。

2.4 取出異物

X線在不破壞各組織的情況下可清晰顯示人體內存在的金屬及非金屬異物，利于醫護人員盡快的將異物取出，從而減少異物對機體所造成的傷害。對支氣管及氣管異物患兒行X線片檢查，采用正片位及胸部透視的方式，明確異物位置，此項檢查具有操作簡單、異物檢出陽性率高的優勢，可作為診斷支氣管及氣管異物的主要方法。對眼球貫通傷合并眼眶金屬異物留存患者臨床資料進行分析，術前給予X線角膜緣縫環定位法，拍攝傷眼X線眼眶正位片、側位片及周圍片，在眼眶X線下定位異物位置，手術操作簡單，可有效降低外傷性增殖性視網膜病變發生幾率。患者因呼吸困難及聲音嘶啞、低血壓暈厥發作后就診，經肺部聽診聞及全身性橫紋肌及右側喘息，經胸部X線檢查可見高密度異物，右側主支氣管部分阻塞，在X線檢查引導下行支氣管鏡檢查，成功取出異物，緩解了患者呼吸困難等癥狀[9]。

2.5 在骨腫瘤中的應用

骨腫瘤在臨床上屬非常見性疾病，根據疾病性質可分為良性與惡性兩種，其中良性骨腫瘤可根治且預后較好，而惡性骨腫瘤病情發展迅速，具有較高的死亡率。因此，盡早診斷骨腫瘤對給予治療指導及改善患者預后等具有重要的作用。在骨腫瘤的應用中，由于骨腫瘤影像學表現較為復雜，在臨床診斷中存在一定困難。在X線評分系統下評估診斷長骨骨腫瘤良惡性的應用價值，認為X線評分系統在診斷骨腫瘤良惡性中具有較高的敏感度、特異度及準確度，可準確評估骨腫瘤的性質，且操作方法簡單有效，為臨床診斷提供了參考依據[10]。

3 總結

隨著醫學影像數字化進程的迅速發展，X線技術也在不斷的深入及推廣，因其具有操作簡單、經濟適用、檢查成本低等優勢，且可全面反映病變組織形態、范圍、腫瘤類別、是否發生轉移、病灶鈣化狀況等信息，在醫學領域中得到廣泛應用，特別是在骨科、骨腫瘤、婦科疾病、定位及結石治療、取出異物等檢查診斷方面。X線通過影像圖像分析病情，有助于提高疾病診斷準確性，提高診斷速度，為臨床診治提供參考依據。但X線在醫學影像診斷領域還存在一些問題，有待進一步的完善和改進。