脊柱結核合并寒性膿腫診斷中彩色多普勒超聲的應用分析

王歡

（黑龍江省傳染病防治院物理診斷科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

脊柱結核患者中多數為骨關節結核，此病主要是繼發于肺結核。脊柱結核患者的全身癥狀缺乏特異性，即患者的疾病癥狀表現不明顯，所以很多患者不能及時確診，因此而延誤了治療，給患者造成更大的不利影響。疾病的局部癥狀主要表現為疼痛、脊柱畸形、姿勢異常、竇道、寒性膿腫等[1,2]，而患者需要接受手術治療的重要指標為腰大肌或脊旁的寒性膿腫，傳統的檢測方式在確定寒性膿腫方面主要應用放射學來檢查，但是放射學檢查對脊旁及腰大肌的寒性膿腫缺乏特異性，診斷效果受到較大限制，而隨著近年來超聲診斷技術的不斷發展進步，超聲慢慢應用在診斷脊柱結核的輔助診斷中，下面就對脊柱結核合并寒性膿腫應用彩色多普勒超聲檢查的診斷價值進行分析探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將黑龍江省傳染病防治院物理診斷科在2016 年1 月至2019 年1 月收治的18 例脊柱結核合并寒性膿腫患者作為本次研究的研究資料，全部患者均符合本次研究要求，全部患者均知情同意，其中包括10 例男性患者與8 例女性患者，患者的年齡為28-65 歲，中位年齡為44.5 歲。主要包括腰椎結核患者10 例，胸椎結核患者1 例，胸腰椎并發結核患者2 例，腰骶段結核患者5 例。

1.2 檢查方法

本次檢測應用的診斷儀器為SonoScape S40 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz 及8-12AHz，檢查位置是患者的脊椎、椎旁、腰大肌、臀大肌、髂窩及下腹部，對這些部位進行橫切、縱切及多切面的掃查，若患者的膿腫位置較深，則要選取頻率為3.5-5.0MHz 的探頭為患者實施檢查，位置較淺者選取頻率為8-12MHz，協助患者取側臥后仰臥位，對患者實施胸腰段的掃查，自椎體旁上下移動超聲探頭，沿著腰大肌的走向從腰三角至雙髂窩、腹股溝處探查；再協助患者改變體位為仰臥位，實施腰骶部檢查，必要時可充盈膀胱掃查至盆腔。穿刺留取導管的患者在檢查過程中對膿腫位置和最佳穿刺點進行標準，詳細了解患者的膿腫密度、大小和有無分隔等情況，并追蹤膿腫的流注路徑，確定進針方向和深度，將穿刺物品準備好，必要時可邀請骨科醫師協助穿刺檢查操作。

2 結果

2.1 脊柱結核的聲像圖特征

全部患者經過檢查均觀察到有破壞性表現，只是患者的病情不同所表現出的破壞性程度不同罷了，病變椎體范圍為C3-C5、T6-T12、L1-L5，縱切面：病變椎體前緣表現為塌陷癥狀且程度不一樣，向后方凹陷，椎體失去了正常的弧度，高度縮短，邊緣回聲凹陷。橫切面：椎體前緣有強回聲變形表現，皮質變薄，骨皮質部位的回聲變弱，出現連續性中斷信號，邊緣不光滑，椎體內有不規則的點狀、片狀強回聲[3]。椎體表現為無明顯的骨質破壞，椎間盤回聲不見了，病變椎體椎間盤有不同程度的狹窄[4,5]。

2.2 膿腫聲像特點

經過檢查表現為膿腫的形狀不規整，脊柱旁出現的膿腫多為條狀、柱狀等形狀，其形狀沿著脊柱的走向，腰大肌鞘內的膿腫形狀大多是圓形、梭形的，有些表現為不規則的形狀，沒有明顯的邊界，膿腔壁變厚，在回聲方面，因為患者的疾病程度不同，所以檢查所表現的回聲也有很大的差別性。在患者變換體位或者探頭加壓時可見強回聲點與強回聲斑有移動感。本組患者膿腫最小為4×3cm，最大為20×12cm。

2.3 超聲檢查結果與病理診斷符合情況

本文收集的18 例患者資料均經過手術病理證實及引流物細菌培養結果確診為脊柱結核合并寒性膿腫，其中經過手術病理證實的患者有17 例，膿腔穿刺留取膿液并實施細菌培養證實的有8 例，通過超聲檢查診斷為脊柱結核合并寒性膿腫者18 例，有1 例為超聲判斷失誤，將胸椎旁膿腫判斷為包裹性膿胸。在全部患者中，10 例腰椎結核者有8 例合并椎旁膿腫。

3 討論

脊柱結核通常是由肺結核發展而來的，病灶會經過血液傳播到脊髓部位導致脊髓感染，而脊髓的血運多為終末支，椎間內為沒有血液循環的軟骨盤，所以，脊柱結核的類型通常為中心型與邊緣型這兩種類型，相關研究結果顯示：該病在任何年齡段都可能出現，其中高發群體為青壯年，在患病后，患者的脊椎任何節段都可能受到影響，但是比較常見的是以身體負重較大的腰椎、胸椎、胸腰椎段。脊柱結核的全身癥狀缺乏特異性[6]，患者主要的疾病表現為發燒、盜汗、消瘦、倦怠無力等，非常容易誤診與漏診，常常將患者誤診為感冒或其他的急性感染性疾病。在患者發生脊柱結核之后，最早出現的體征為寒性膿腫，主要是由結核病灶干酪樣壞死、液化后形成。此征象也是患者重要的手術指征[7]。

本研究中對脊柱結核合并寒性膿腫患者應用彩色多普勒超聲進行診斷，得到的診斷準確率為94.44%，診斷準確性較高[8]，這一結果充分說明彩色多普勒超聲對于脊柱結核具有較高的診斷價值。在傳統的檢查中由于超聲檢查無法穿透骨質而導致診斷結果受限，因此，常常對患者實施X 線檢查，但是X 線檢查多在脊柱受累超過50% 時才會有顯示，因此不利于疾病的及早治療。當前，我國的醫療技術水平不斷升高，超聲技術有了不斷的發展和更新，彩色多普勒超聲開始在脊柱結核的診斷中應用。彩色多普勒超聲的檢查原理主要為利用多普勒超聲的原理檢測，通過發射出來的超聲波，可在含液性物質的聲像圖上出現有無回聲的暗區，并可清晰地區分周圍的組織，在檢查過程中操作較為簡單、方便，并且這種檢測手段是無創的，不會給患者造成任何影響，患者容易接受。將彩色多普勒超聲應用在脊柱結核的診斷的過程中，能夠準確查看到已經發生的骨質破壞、病灶周圍或骨膜下的寒性膿腫以及脊柱結核的流注膿腫。脊柱結核形成寒性膿腫后主要癥狀為椎體受到破壞溶解[9]，有膿腫和空洞形成，并有椎體塌陷變形情況出現，膿腫會穿透骨皮質擴散到椎旁部位，并且沿著筋膜流注，應用超聲檢查能夠對是否出現了椎旁膿腫進行明確，通過檢查能夠清楚觀察到膿腫的位置、大小、數目和性質，從而對脊柱結核的診斷、治療方案提供準確的指導。此外在診斷寒性膿腫的時候，要注意與包裹性膿胸進行區分，以免出現誤診情況。裹性膿胸主要發生在胸腔側壁或后壁位置，在胸膜腔內，肋間切面能夠觀察到不規則形或橢圓形的無回聲及低回聲區，同時能夠看到數條細小的回聲帶與胸膜相互連接，相互黏連呈蜂窩狀，有液體流動性，而寒性膿腫的流動性不佳，并且會有相通的竇道出現[10]。

4 小結

脊柱結核在全身骨與關節結核中發病率最高，大概占到一半之多，長期以來主要依靠臨床表現及放射學檢查確診。因為超聲無法穿透骨質而限制其在該疾病診斷中的應用，近年隨著超聲診斷技術的提高，其對脊柱結核，尤其是伴發寒性膿腫的診斷起到重要作用。本文通過回顧性分析18 例脊柱結核患者的超聲表現，我們得到的結果為對脊柱結核合并寒性膿腫患者應用彩色多普勒超聲檢查，能夠取得理想的診斷效果，值得在臨床上推廣用之[11]。