基于師承教育探索中醫基礎理論學科個性化的中醫培養模式

邢天野，尚曉玲，倪磊，潘雨

（長春中醫藥大學，吉林 長春）

0 引言

近年來，在研究生擴招的背景下，中醫研究生的數量與日俱增，研究生階段作為中醫學子在中醫生涯中綜合運用中醫藥知識、積累臨證經驗、提高思辨能力，促進醫術與醫理的轉化階段，在其人生發展歷程中起到了舉足輕重的作用。本文對中醫基礎理論學科個性化中醫培養模式的概念進行了闡述，并提出創新傳統師承模式的具體方法，以為培養個性化的醫學人才提供理論基礎。

1 中醫基礎理論學科個性化中醫培養模式概念

中醫基礎理論學科本碩博聯動個性化培養模式是以中醫院校在讀學生為研究對象[1]，從學生培養的整體著眼，根據本碩博三個階段個性化培養中醫人才。此培養模式以中醫師承為基礎，結合當代人才培養，創新性地提出修、承、化、創四個階段，將中醫基礎理論學科的理念貫穿至中醫學習生涯始終。

2 創新傳統師承模式，分階段制定個性化培養模式

在傳統的師承模式中，學習方式主觀隨意性強，缺乏明確規范的標準。師承模式培養的學生質量參差不齊且難以衡量，重一師之技、一家之言，易滋門戶之見，導致思想狹隘、知識局限，難以大規模地培養醫藥人才等[2]。中醫基礎理論學科貫穿了中醫學習的全程，本創新模式在研究生培養中提出了修、承、化、創四個階段，“修”即研讀中醫經典，將中醫基礎理論還原到中醫經典中；“承”即以師承教學為形式，使中醫研究生以中醫基礎理論學科為背景，了解中醫學術特色，根據“師”之遣方技巧、思辨原則領悟中醫之理；“化”包含科研思路的形成與臨床實踐能力的綜合運用，“承”、“化”二者相輔相成；“創”即是促進醫術與醫理的過渡，將中醫思維運用到生活的各個領域，促進思維的創新。

2.1 “修”

即研讀中醫經典，分層次進行中醫基礎理論知識的探討。定期組織中醫經典交流研討會。在熟讀四大經典中醫古籍的基礎上，了解吉林特色中醫古籍。吉林地區具有得天獨厚的文化，歷史上為朝鮮族、滿族聚集地，有豐富的民族醫藥文化，近代以來，隨著關內移民涌入，中日戰爭時期偽滿洲國的建立，在特殊的歷史時期吉林省中醫藥救亡圖存，自強不息，新時代逐漸形成中西醫匯通的思想，縱觀吉林市名老中醫學習經歷，熟讀經典、注重實踐，在早期學習中，將中醫古籍經典理論爛熟于心，為后期的臨床實踐打下堅實的理論基礎。

2.2 “承”

臨床跟診。本碩博三級共同跟診，每周總結心得，加深中醫理論知識的理解，每月開展分享活動，期中期末以學術匯報形式進行考核。創新教學方法，以學生為中心進行教學，打破學科和課程限制，鼓勵研究生與本科生共同提出問題，博士研究生要求針對國內外研究前沿，提出創新性、多學科交叉問題；碩士研究生要求明確研究領域，重點掌握專業研究問題；本科生鼓勵將臨床技能與實踐相結合，在實踐中找出中醫基礎理論學科在課堂教學中的薄弱環節。通過問題式樣教學發揮學生自主學習和問題學習的積極性，提高學生解決問題的能力。注重實踐的培養， 四診資料的搜集，病案的分析及臨床見習等實踐教學等[3]。

2.3 “化”

學術科研交流教育是不斷上升改進的過程，需要科研在各個層面激發教育的活力，科研思路與方法的改進和創新也是教育模式以及教育內容的重要組成部分。在本科授課時，如教授脾主運化、扶正祛邪時，可引入《健脾養血祛風方對脾虛證慢性濕疹小鼠模型干預的實驗研究》[4]、《從中醫基礎理論角度認識腸道微生態》[5]；講肺氣宣降可將 《益肺宣肺降濁方對血管性癡呆大鼠海馬超微結構以及 cAMP/PKA-CREB 信號轉導通路的影響》[6]成果補充進去。

合理利用組會，鼓勵本碩博與教師共同交流科研、臨床與中醫基礎理論學科基礎知識。在組會上模擬臨床以小組人員為診療對象，交叉診療與交流心得；開展理論向實踐轉化的研究。

英語交流。語言是科研的必備工具，第二語言的地道使用是當代大學生必不可少的素質之一。在學術英語方面，以外文文獻為切入點，既鍛煉了研究生的英文運用能力，又在實驗的角度，從實驗前期準備、實驗設計、方案的制定、實驗過程與結果等內容中，提高了研究生思維縝密性與科研設計能力。在基礎英語方面，積極結合中醫英語學科前沿，探討中英文思維方式在中醫中的應用，如結合《中醫對“胰”的認識》[7]探討中醫脾實質乃“pancreas”而非“spleen”，使各階段的學生了解脾與胰的概念。

2.4 “創”

以創新創業項目為平臺，開展中醫基礎理論與科研向實踐轉化的研究。將教育模式由單一的學術科研型向多元化的研究型教育模式轉變，鍛煉研究生觀察、思維、動手、溝通與協作的創新能力[8]，并將創新能力運用到中醫基礎理論的學習中，在項目的運營中，由博士研究生負責整個項目的策劃；碩士研究生分管各職能部門，帶領本科生將科研成果轉化為物質成果；本科生通過與研究生的學習，豐富學習內容，將對中醫基礎理論的認識從課本、臨床拓展到生活的方方面面，在成果轉化過程中，培養了本碩博三級學生的團隊協作能力與知識運用能力[9]。

3 個性化聯動培養

此模式以教學結合臨床、學術科研交流、職業生涯規劃三部分開展本碩博三級聯動的個性化培養方案。研究了博士研究生創新性可塑性的培養，碩士研究生科研思路專業知識，本科生針對技能與臨床實踐脫節的問題，通過教學、臨床、科研與就業共同構建中醫基礎理論學科框架，并將教學中的課本經驗、臨床中的實踐經驗與大學生創新創業項目相結合，個性化培養本碩博學生。

3.1 博士研究生培養模式與路徑

針對博士研究生，培養創新型與可塑空間。在整個培養階段中，鼓勵博士研究生獨立領導研究小組，在科研與社會活動中計劃、組織、協調、監控四階段細分具體目標，鍛煉博士研究生的具化學習，再將各階段整合，提升博士研究生的協同創新能力[10]。

3.2 碩士研究生培養模式與路徑

針對碩士研究生，培養其專業技能與科研思路。縱向挖掘中醫基礎理論學科學生的專業研究深度，培養碩士的科研意識，橫向以中華傳統文化與創業知識為基礎，拓展知識面。每周組會分三部分，研究中西方科研方法、學術前沿與綜合技能，綜合技能包括中醫周邊文化如中西方哲學、中華傳統文化等，大學生創新創業思維方式、就業技能等[11]。碩士研究生階段的臨床技能、綜合知識培養是整個中醫人才培養中的重中之重。

3.3 本科生培養模式與路徑

針對本科生，主要培養技能與臨床實踐脫節的問題。把握每周臨床跟診機會，門診后鼓勵學生總結臨床經驗；定期開展臨床經驗分享會，本碩博共同分享臨床技能，在分享中，升華書本上的中醫基礎理論知識，理解醫術醫理的深層內涵[12]。并在臨床知識與中醫基礎理論的反復學習中，鼓勵本科生尋找興趣點，探索明確研究方向，根據其興趣點，在后期的分享會中以專題的形式共同學習。

由此以階梯式教育模式構建中醫人才個性化成長路徑。在傳承與個性化培訓中，必須有系統的專業指導，堅持本碩博階梯聯動，將基礎教學模式與個性化教育模式相結合，研究主要以教學結合臨床、學術科研交流、職業生涯規劃三部分開展本碩博階梯聯動的個性化培養方案[13]。通過教學、臨床、科研與就業共同構建中醫基礎理論學科框架，并將教學中的課本經驗、臨床中的實踐經驗與大學生創新創業項目相結合，個性化培養本碩博學生。

4 模式的不足與展望

4.1 本碩博三級聯動的研究生培養模式從整體上看，聯動性強，實施的具體階段，需要校方的各部門高度配合。由于本科學生處于基礎課學習階段，課表課程與跟師的時間會造成一定程度的沖突，并且學生在學習階段，臨床跟師學習尚未有明確的考核制度，在期末考試時，學生注重本科考試，會造成分散學習精力、自我規范意識薄弱等情況，從而影響臨床實踐的質量；研究生階段專業型與學術型在研究生培養計劃中的培養側重不同，且教育背景不一，整體協動難度較大，因此學校可以開展相應的試點，如針對“5+3”學生，從本科將中醫基礎理論與臨床經驗緊密結合，逐步滲透科研思維，在研究生階段深化醫教協同，在實踐中反復理解中醫基礎理論，并運用本科初步形成的科研思維進行實驗室教學。

4.2 可引入社區實踐基地，彌補實習場所緊缺的不足。在社區提供課間實習場所，并建立與合理利用“學校-醫院-社區”三級實踐教學基地。社區作為基層衛生服務單位，接觸大量一手患者，對于有意向成為全科醫生的大學生，積極派遣至社區實習。把社區實踐基地建設作為推進中醫臨診能力實踐體系構建的重點，提升學生的基礎實踐技能，建設中醫診斷、針灸推拿、中藥鑒別等于一體的中醫臨床技能實訓基地，模擬醫院實際運營模式。

4.3 學生未來發展不明確，難以從整體層面符合實際地制定與實施學生的培養計劃。本碩博階梯聯動是個性化的教育模式的體現，因材施教不僅要求教師要針對人才特點轉變教育方法，還要了解學生的個人目標，從而以人為本個性化教學。目前學生對未來的發展不明確，這要求在進行人才培養的過程中，加大就業技能等就業項目的傾斜[14]。

5 小結

創新傳統師承模式，探索中醫基礎理論學科個性化的中醫培養模式勢在必行。該模式的基礎是中醫師承，分別從修、承、化、創四個階段進行人才培養，將中醫基礎理論學科的理念貫穿在中醫學習的整個生涯中，分階段制定個性化的培養模式，以培養出更多的中醫人才[15]。