基于新型冠狀病毒肺炎疫情下醫院感染預防與控制流程再造

馬德惠，熊萬紅，張會禮

（自貢市第一人民醫院，四川 自貢）

0 引言

新型冠狀病毒感染肺炎是一種新近被發現,主要經呼吸道飛沫傳播及接觸傳播的呼吸道傳染病,此類病例的病原為新型冠狀病毒(2019-nCoV), 該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎,其傳染源主要為新型冠狀病毒感染的肺炎患者[1]。2020 年1 月20 日, 國家衛健委發布公告, 將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防控制措施[2]。截至2020 年2 月11 日24 時，全國醫務人員確診病例1716例(可能存在非職業暴露造成的感染)，占到全國確診病例的3.8%，其中有 6 例死亡，占全國死亡病例的0.4%。

本院傳染病院作為本市唯一一家市級定點收治醫院，為加強新型冠狀病毒疫情防控、有效控制醫院感染，根據國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》[3]和四川省衛健委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制相關制度和流程的通知》的要求，結合醫院實際工作情況，制定了隔離病房布局、門診患者入/出院流程、生物標本轉運流程、感染性醫療垃圾消毒轉運流程等，具體報告如下。

1 建立和完善工作制度職責

建立疫情防控工作制度、工作方案。制定傳染病院發熱門診護士工作職責、院區工作人員崗位職責、總值班制度職責、醫務人員定點食宿管理工作制度、后勤清潔工作人員工作職責、護理質控小組工作制度等工作制度職責，規范院區工作人員行為。

2 嚴格把關院區醫療質量控制

2.1 成立院區質量控制小組

設置醫療質量、護理質量、醫院感染控制、后勤保障、綜合管理5 個質控小組，醫療質量小組主要負責門診及住院部新冠肺炎患者的診療活動；護理質量控制小組負責督導內容包括護理文件書寫質量、護士對生物標本轉運流程、隔離病房醫務人員防護裝備流程、工作人員手依從性等；院感小組督導內容包括隔離病房院感管理與制度、治療室/ 換藥室/隔離病房管理、消毒隔離、感染控制及檢測；后勤保障小組督導內容包括院區設施修建及維護、工作人員后勤保障、清潔/保衛人員管理等；綜合管理小組主要負責所有質控小組工作進度監督及協調工作。各質控小組根據工作內容制定查檢表，每日匯總督查問題，在晨交班和工作群將問題下發，各病區負責人及時組織科室整改。

2.2 制定工作崗位指引單，確保護理質量安全

為確保新冠疫情抗擊工作的順利進行，醫院設立3 批次后備應急人員支援板倉新冠肺炎抗擊工作，因支援人員來自不同科室，對傳染病院工作患者、工作流程、工作崗位等不熟，為確保護理質量安全，各病區護士長根據工作內容制定辦公室護士工作指引單、上夜護士工作指引單、下夜護士工作指引單、責任護士工作指引單、總務護士工作指引單、物資管理員工作指引單等，指導護士按照工作指引單內容進行工作，能夠有效確保護理人員工作質量的同質性。

3 加強知識和技能培訓，做到人人標準防護

3.1 成立培訓小組，制定培訓方案

培訓小組包含醫生、護理和院感成員，設置培訓秘書。醫生由院區業務副院長牽頭，主要負責全院醫務人員新冠肺炎診療方案的培訓和解讀；護理由大科護士長及兩個病房護士長牽頭，主要負責全院工作人員（包括后勤清潔工作人員）防護知識、防護標準、防護技能的培訓及考核；院感科專門只派一人到板倉傳染病院駐點，指導全院醫務人員標準防護和后勤清潔人員的防護及清潔消毒工作；培訓秘書，負責培訓整理培訓資料和現場培訓圖片，記錄并存檔。全院共進行理論培訓40 余次，個人防護操作培訓15 余次，錄制防護視頻5 個。

3.2 培訓方式

包括現場培訓、會易通培訓、微信群自學形式。對進入隔離病區工作的人員實施崗前培訓與進入隔離區后定期學習相結合的方法，持續更新知識。利用晨交班、微信群自學、會易通等對持續更新的診療方案、防控方案及護理相關知識進行學習，院區質控小組負責對全院工作人員進行相關知識的考核。

4 合理改造病房布局

結合新型冠狀病毒傳播途徑與預防指南[3]，新型冠狀病毒主要經呼吸道飛沫傳播及接觸傳播，在密閉不通風的場所有氣溶膠傳播的風險。嚴格遵守“三區”“兩通道”原則，對病房進行布局改造，使其符合國家的傳染病房建設標準。在舊傳染病房內通道中增設一扇門，重新規劃醫務人員進出路線，將兩間病房分別改造為醫務人員進/出污染病房緩沖區，規范醫務人員“單進單出路線”。

5 院感流程再造，防止院內交叉感染

按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制制度與流程》、《新冠肺炎標本采集運送工作的通知》、《關于規范醫療機構內新冠肺炎醫療廢物處置流程的通知》[4-6]，結合院區實際工作情況，制定了板倉門急診就診流程、新冠肺炎患者轉入流程、轉運交清單、新冠肺炎患者出院流程、新冠肺炎患者轉運流程、標準化溝通流程、板倉院區信息上報流程、板倉院區新冠肺炎患者CT 檢查流程、愛瑪客工人收隔離衣、工作服工作流程、板倉院區門診、病房醫療垃圾用物處理流程、板倉發熱門診有流行病學史患者處理流程、板倉院區發熱門診就診流程、新冠肺炎垃圾處理流程、板倉標本送檢流程等，共計16 項，有效保障了疫情防控工作的保質保量進行。

6 討論

新型冠狀病毒為一種新型傳染病，對全球醫務人員帶來了巨大的挑戰。通過規范工作制度、工作流程，設置診療質控體系和培訓體系，強化了院感防控知識及職業防護技能，提升救護能力；通過合理改造病房布局，有效防護醫務人員感染新型冠狀病毒，最終實現醫務人員“零感染”目標；通過制定崗位工作指引單，使各科支援護理人員在短時間內迅速熟悉工作環境和工作內容，達到崗位工作質量要求，提升了護理人員崗位勝任力；設置院感駐點人員，采用“一對一”形式指導醫務人員院感防控措施及醫療廢物轉運工人的轉運工作，實現了醫務人員、后勤工作人員院內“零感染”工作目標；嚴格落實標本運送、患者CT 檢查流程、醫療廢物收集轉運流程，防止院內交叉感染發生。

由于目前醫學界對新型冠狀病毒感染人體的病理生理機制尚未完全認識，已有研究表明其主要通過空氣飛沫及接觸傳播，在密閉不通風的場所有氣溶膠傳播的風險，人群普遍易感，目前尚無特效治療藥物。面對突發的新冠肺炎疫情,本院通過多維度培訓、崗位工作指引單的應用,進行了科學有效的護理流程再造,對順利完成新冠肺炎的防治任務發揮了積極的作用。感染預防與控制流程再造是醫院傳染病疫情防控重要組成部分,是有效收治患者、保護醫務人員的重要保障。可為今后應對突發公共衛生事件時醫護人員的感染預防與控制提供參考。