疼痛護(hù)理干預(yù)在眼外傷患者中的應(yīng)用進(jìn)展

莫建珠

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

眼外傷通常是由于外力作用影響下導(dǎo)致的眼部突發(fā)性創(chuàng)傷，屬臨床眼科常見的事故病癥之一。由于眼外傷通常會(huì)在一定程度上影響患者的眼部功能，導(dǎo)致患者視覺障礙，患者在接受治療時(shí)往往會(huì)伴隨一定程度的緊張感以及焦慮等負(fù)面情緒，特別針對于治療后的效果是否會(huì)影響自身今后的生活[1-3]。并且由于眼外神經(jīng)分布較多，治療時(shí)其疼痛感較重，患者往往在數(shù)天或者數(shù)周內(nèi)疼痛感均無法消退。因此可見針對化的護(hù)理尤為重要，不僅需要對患者的外傷部位進(jìn)行有效的治療，同時(shí)需要給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理，減少患者的疼痛感，利于疾病的康復(fù)。

1 疼痛護(hù)理干預(yù)的具體應(yīng)用

1.1 病情觀察

患者就診時(shí)，積極、主動(dòng)、熱情接待患者，詳細(xì)詢問患者或者家屬患者致傷的原因，判斷是什么損傷，包括機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷，了解患者受傷的時(shí)間、具體處理措施等；優(yōu)先安排患者檢查，縮短患者等候時(shí)間。

1.2 心理護(hù)理

患者受傷后因擔(dān)心眼睛視力受傷、致盲、高昂的手術(shù)費(fèi)用，加之行動(dòng)不便等因素使其產(chǎn)生負(fù)面心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者及家屬的心理反應(yīng)，給予針對性的心理護(hù)理，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，比如耐心聽取患者的訴說，講解手術(shù)的重要性和手術(shù)效果，介紹手術(shù)成功案例的病友和患者交流等[4-8]。

1.3 健康宣教

眼部創(chuàng)傷無論是視力情況還是面部外觀損傷均對患者心理具有較大的打擊，來源于家屬的關(guān)心以及支持至關(guān)重要，所以疼痛的知識宣教要從家屬和患者同時(shí)入手，講解眼部疼痛的護(hù)理方法，責(zé)任護(hù)士針對性的對患者進(jìn)行一對一的疼痛評估，指導(dǎo)家屬和協(xié)助患者進(jìn)行疼痛宣教，要求講解內(nèi)容統(tǒng)一，貫穿始終-主要從患者對麻醉藥以及止疼藥的認(rèn)識和疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷和需求講解鎮(zhèn)痛的觀念，同時(shí)根據(jù)藥物的藥效對其進(jìn)行講解，保證患者用藥的有效性[8-10]。

患者根據(jù)自身創(chuàng)傷的疼痛感進(jìn)行語言描述，護(hù)理人員則協(xié)助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，為患者講解疼痛感明顯以及長時(shí)間無法緩解的原因，以此提高患者對疼痛感的接受能力，從而改善患者的負(fù)面情緒，提高患者對病癥的治愈信心[11-12]。

可以采用話題轉(zhuǎn)移的方式將患者注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，降低患者對眼部創(chuàng)傷的敏感度，另外還可以采用播放舒緩音樂的方式為患者消除心理壓力[13]。

體位護(hù)理：通過調(diào)整患者的體位，減少對患者眼外傷部位的影響，同時(shí)教會(huì)患者基本的抑制疼痛手法。

如果是眼瞼挫傷的患者，叮囑病人受傷24 h之內(nèi)冷敷或者冰敷，24～48 h后熱敷，需手術(shù)治療患者，術(shù)前對患者行眼位訓(xùn)練，告知患者術(shù)中盡量不用力眨眼、不用力咳嗽、不搖晃頭部，提高手術(shù)依從性，以減輕患者的疼痛。

2 針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)

2.1 眼瞼皮膚破裂、出血

平行于眼瞼但傷口沒有張開者，局部予消毒，不縫合，傷口不整齊者，仔細(xì)檢查是否殘留異物，及時(shí)清除污物和壞死組織，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行局部清創(chuàng)縫合術(shù)，注意保持傷口干燥，防止感染，有些病人除眼瞼裂傷外尚有眼球損傷，甚至眼眶的損傷等，復(fù)雜的眼瞼裂傷可能伴有嚴(yán)重的皮膚組織缺損，或者伴有眼球、眼眶等多種組織損傷，甚至伴有深部或多個(gè)異物存留[14]。處理原則是傷眼滴用表面麻藥或者局部注射麻藥，清創(chuàng)縫合，異物取出術(shù)等。

疼痛的護(hù)理：需要進(jìn)行手術(shù)的患者做好術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)，清創(chuàng)、消毒、縫合時(shí)及時(shí)止血，必要時(shí)使用止痛藥物，滴用表面麻藥（鹽酸丙美卡因滴眼液），需要清創(chuàng)縫合者使用利多卡因注射液局部麻醉，利于減輕患者的疼痛。

2.2 角膜異物

臨床表現(xiàn)常為疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，且當(dāng)瞬目或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。即使沒有異物存留，病人亦有明顯的異物感。角膜淺層異物在裂隙燈下使用無菌針頭剔除，角膜深層異物，需住院觀察，在手術(shù)室進(jìn)行局麻或者全麻（兒童及不配合者）下行角膜深層異物取出術(shù)[15]。

疼痛的護(hù)理：耐心做好患者的思想工作，取得患者的配合，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，減少疼痛。

2.3 眼球穿通傷

眼球穿通傷是眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁而造成的組織損傷，處理不及時(shí)或不當(dāng)可引起眼內(nèi)感染、眼球內(nèi)容物脫出、眼內(nèi)異物和交感性眼炎，甚至導(dǎo)致失明，因此必須積極搶救和正確處理。

疼痛的護(hù)理：患者常表現(xiàn)煩躁不安，焦慮，擔(dān)心視力無法挽回，家屬和醫(yī)護(hù)人員要理解患者，積極主動(dòng)的給予心理護(hù)理，使用溫和的話語，關(guān)心體貼病人，盡快幫助患者適應(yīng)角色，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理，根據(jù)患者病情和疼痛情況使用止痛藥物[16-17]。

2.4 眼球破裂傷

眼球破裂傷是眼球受暴力作用所引起眼壁組織破裂的一種嚴(yán)重眼外傷，臨床表現(xiàn)：（1）視力嚴(yán)重下降，甚至無光感。（2）眼壓甚低。（3）可見角膜、鞏膜裂口，嚴(yán)重者可見眼球坍陷。（4）前房和玻璃體可充滿積血。（5）傷口處可有眼內(nèi)組織嵌頓或脫出。患者突然受傷，視力突然下降甚至無光感，常常感到絕望、痛苦、焦慮，恐懼、悲觀、煩躁不安等情感障礙，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理，盡快幫助患者適應(yīng)角色，根據(jù)病情，及時(shí)簽署手術(shù)同意書，及時(shí)手術(shù)，盡量恢復(fù)眼球壁的完整性，最大程度恢復(fù)視功能，處理和手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，勿壓迫眼球，防止眼球內(nèi)容物脫出及預(yù)防感染[18-20]。

疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)牽扯眼肌，患者術(shù)后回病房可能會(huì)出現(xiàn)程度不等的疼痛、嘔吐，且多數(shù)患者疼痛較劇烈，應(yīng)向患者說明疼痛的原因，一般24 h后癥狀會(huì)減輕，如果是輕度疼痛，指導(dǎo)患者使用放松技巧，如玩微信、和朋友聊天、聽音樂、深呼吸、與患者交談等轉(zhuǎn)移注意力，可以減輕患者疼痛，重者按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等治療。

由于人體眼部的神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦出現(xiàn)眼科疾病，其治療難度較高，同時(shí)會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛感，長期處于該情況的患者會(huì)在心理上受到一定的影響，產(chǎn)生焦慮和緊張等負(fù)面情況。無法為患者形成良好的預(yù)后。同時(shí)眼睛作為人體重要的生理功能之一，其治療效果直接決定了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此對眼外傷的治療和護(hù)理對患者來說具有重大的作用。因此，對眼外傷患者及其家屬共同進(jìn)行健康知識宣教，根據(jù)不同病情采取適當(dāng)?shù)闹雇捶椒ǎㄟ^家屬以及醫(yī)務(wù)人員給予患者支持與人文關(guān)懷，可提高患者對眼部疼痛的耐受度。采用基于傳統(tǒng)護(hù)理模式的疼痛護(hù)理干預(yù)，可極大程度改善患者的疼痛感，同時(shí)提升患者的治療依從性，利于疾病的康復(fù)。