經鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧對急性低氧性呼吸衰竭的效果

吳巍雯

（開封市人民醫院重癥醫學科，河南 開封 475000）

急性低氧性呼吸衰竭主要由肺炎、肺栓塞等因素而引起，是患者轉入ICU的主要原因之一，對患者的生命健康安全存在著巨大的威脅[1]。針對急性低氧性呼吸衰竭，臨床中多以氧療來改善患者的缺氧狀態，這對挽救患者的生命具有重要的意義。目前，臨床中的氧療方案主要為文丘里面罩吸氧，該氧療方式雖能有效改善患者的缺氧狀態，但給予患者提供的氧氣較為干冷、濃度不確切以及濕化不充分，同時也會給患者的進食造成一定的阻礙，效果不太理想[2]。而經鼻高流量吸氧主要是通過鼻塞管直接給氧的一種新型氧療方式，能有效彌補文丘里面罩吸氧的干冷、濃度不確切以及濕化不充分等不足，不僅能改善患者的呼吸功能，還能提升其吸氧舒適度。經鼻高流量吸氧因具有溫濕化處理、供養濃度精確等優點被臨床廣泛應用，在急性低氧性呼吸衰竭患者中應用，該吸氧方案能以恒定的氧濃度來及時改善患者的缺氧情況；同時高流量氣流能在患者氣道內形成呼氣末正壓，從而防止肺泡塌陷，使其呼氣末肺容積增加。而隨著近年來越來越多臨床研究關注經鼻高流量吸氧的應用效果，故本次研究選取本院2018年5月-2019年5月收治的84例急性低氧性呼吸衰竭患者為研究對象，旨在將經鼻高流量吸氧與文丘里面罩吸氧對急性低氧性呼吸衰竭干預效果進行對比研究分析，現作報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月至2019年5月本院收治的84例急性低氧性呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機表法將患者分為對照組與研究組，每組42例。其中，對照組男患者24例，女患者18例；年齡41-78歲，平均年齡64.82±11.66歲；病程0.5-7 h，平均病程4.22±1.20 h；呼吸衰竭病因:肺炎16例，膿毒癥6例，肺栓塞8例，其他12例。研究組男患者25例，女患者17例；年齡43-79歲，平均年齡64.97±11.82歲；病程0.7-7 h，平均病程4.25±1.22 h；呼吸衰竭病因:肺炎17例，膿毒癥8例，肺栓塞7例，其他10例。兩組患者的性別、年齡以及病因無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準:①符合急性低氧性呼吸衰竭的臨床診斷標準；②患者及其家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書；③經本院倫理委員會批準的患者。

排除標準:①氧療后無法維持有效氧和的患者；②患有精神疾病或認知障礙的患者；③意識不清的患者；④伴有心源性肺水腫的患者；⑤對本次研究不配合或中途退出的患者。

1.2 治療方法

對照組采用文丘里面罩吸氧:初始吸氧濃度設置為30%~50%，使用濕化瓶給予患者氣泡式給養，吸氧10 min后，根據患者的實際情況適當調整吸氧濃度，確保患者的SpO2維持在95%以上。

研究組經鼻高流量吸氧:使用高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫療科技有限公司，型號HUMID-BM）進行吸氧，初始流量為40-50 g?kg-1，根據患者的耐受程度選擇，初始吸氧濃度為30%~50%，10 min后根據SpO2目標值調整流量以及吸氧濃度，確保患者的SpO2維持在95%以上。

1.3 觀察指標

1.3.1 氧療效果

給予兩組患者使用不同氧療方案后，觀察比較氧療前、4 h、24 h患者的氧療效果，主要包括血中pH值、氧分壓、二氧化碳分壓以及呼吸頻率。

1.3.2 氣道濕化效果

在氧療前、氧療4 h、24 h時間段，對患者的痰液性狀以及咳痰難易程度進行評分，0-2分:吸出的痰液稀薄，吸痰管無痰液殘留；2-4分:吸出的痰液如稀粥，吸痰管上存在少量痰液殘留；4分以上:痰液粘稠，顏色較黃，吸痰管存在較多痰液殘留，分數越高說明患者的痰液性狀以及咳痰難易程度越差。

1.3.3 舒適度

在氧療前、4 h、24 h時間段，對患者的舒適度進行評分，主要根據患者的自身感受進行詢問調查，主要詢問:鼻咽內是否存在干、冷，吸氧過程是否存在刺痛等，0-3分表示患者吸氧舒適，無不耐受情況；4-6分表示患者吸氧偶感不適，但可耐受；7-10表示患者吸氧存在刺痛、干、冷情況，難以忍受。分數越高說明患者越難受。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，兩組患者之間比較差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氧療效果比較

如表1所示，氧療前，對照組與觀察組血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓與呼吸頻率相當，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氧療效果比較（±SD，n=42）

表1 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氧療效果比較（±SD，n=42）

注：與氧療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 pH值 氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 呼吸頻率（次·分-1）對照組氧療前 7.42±0.12 70.82±10.09 35.17±5.36 26.52±4.11氧療 4 h 7.41±0.09 72.08±10.19 35.91±5.72 25.12±4.38氧療 24 h 7.43±0.10 85.67±11.36△ 36.13±5.58 28.04±4.82研究組氧療前 7.46±0.07 70.65±9.97 35.20±5.41 26.37±4.05氧療 4 h 7.40±0.07 98.62±13.27△* 35.87±5.63 17.66±2.91*氧療 24 h 7.42±0.08 103.75±14.09△* 36.08±5.50 18.66±3.05△*

氧療4 h、24 h后，研究組與對照組的pH值以及二氧化碳分壓無統計學差異（P>0.05）；而研究組的氧分壓明顯高于對照組，呼吸頻率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 氧療前、4 h、24 h兩組患者氣道濕化效果

如表2所示，氧療前，研究組與對照組的痰液性狀以及咳痰難易程度評分相當，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；氧療4 h、24 h后，研究組的痰液性狀以及咳痰難易程度評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氣道濕化效果比較（±SD，n=42）

表2 氧療前、4 h、24 h兩組患者的氣道濕化效果比較（±SD，n=42）

注：與氧療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間點 痰液性狀（分） 咳痰難易程度（分）對照組氧療前 3.48±0.55 3.15±0.48氧療 4 h 3.09±0.27 2.79±0.32氧療 24 h 2.68±0.21△ 2.51±0.22△研究組氧療前 3.45±0.52 3.13±0.42氧療 4 h 1.84±0.19△* 1.68±0.27△*氧療 24 h 1.33±0.12△* 1.46±0.19△*

2.3 氧療前、4 h、24 h兩組患者的舒適度比較

氧療0 h，研究組與對照組的舒適度評分相當，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；氧療4 h、24 h后，研究組的舒適度評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肺部換氣過程中的氧合功能出現障礙會引起急性低氧性呼吸衰竭，以患者PaO2≤60 mmHg以及PaCO2≤40 mmHg為最典型的臨床表現，其發病機制主要為通氣/血流比例失調以及肺泡低通氣[3]。急性低氧性呼吸衰竭病情發展迅速，患者機體無法有效代償，若不能得到及時的治療，則會出現死亡。因此，針對急性低氧性呼吸衰竭患者，要及時給予氧療措施，以最快的速度改善患者的缺氧狀態，確保患者的生命安全。

表3 氧療前、4 h、24 h兩組患者的舒適度比較（±SD，n=42）

表3 氧療前、4 h、24 h兩組患者的舒適度比較（±SD，n=42）

注：與氧療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 舒適度（分）對照組氧療前 4.21±0.84氧療 4 h 2.73±0.58△氧療 24 h 2.63±0.49△研究組氧療前 4.16±0.79氧療 4 h 1.44±0.39△*氧療 24 h 1.51±0.41△*

氧療技術作為急性低氧性呼吸衰竭的主要支撐手段，其技術發展對患者具有重要的意義。以往臨床中多采用文丘里面罩吸氧，該氧療方式需要連接濕化瓶給氧，而濕化瓶無加熱裝置，使給予患者提供的氧氣干冷；同時加濕也只能依賴氧氣通過濕化瓶產生的氣泡，使患者在吸氧過程中濕化不充分[4]。這些情況均會引起患者的鼻咽部出現干、冷等感覺，使患者在氧療中的舒適度低，從而導致患者出現拒絕氧療等行為。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，氧療技術也獲得了較大的發展，經鼻高流量吸氧則是一種新型的氧療方式，具有溫濕處理、高氧流量以及供養濃度精準等優點，應用于急性低氧性呼吸衰竭患者的吸氧中具有顯著的效果[5]。由于急性低氧性呼吸衰竭患者均存在痰液，而氣道分泌物的含水量決定其粘稠度，若含水量低，則會增加粘稠度，從而導致患者的痰液難以排出，最終對患者的呼吸功能造成嚴重的影響[6]。而溫濕處理能對氣體進行加溫、加濕，減少患者呼吸道不適等癥狀發生，進一步提高患者在吸氧過程中的舒適度。同時，經鼻高流量吸氧的高氧流量能為患者提供一定的正壓通氣，對緩解患者呼吸功能具有積極的作用，使患者的呼吸頻率得到改善[7]。急性低氧性呼吸衰竭患者存在呼吸功能異常，所以用文丘里面罩吸氧時患者的吸氣流量與外部提供的流量存在很大差別，極易導致空氣混入的現象[8]。而經鼻高流量吸氧能為患者提供高于自主呼吸的吸氣流速，有效避免空氣混入，最大程度上穩定患者吸入氧濃度。此外，經鼻高流量吸氧在給予患者進行氧療的過程中，主要通過無需密封的鼻塞管直接把空氧混合后的高流量氣體輸送給患者，對患者的睡眠、飲食無影響，吸氧過程中的舒適性以及耐受性良好，更易于被患者所接受[9]。本次研究結果顯示，氧療4 h、24 h后，研究組的氧分壓高于對照組，呼吸頻率低于對照組，提示經鼻高流量吸氧能提升氧分壓，使給予患者提供的氧濃度精準，且能改善患者的呼吸功能；研究組的痰液性狀以及咳痰難易程度評分明顯低于對照組，提示經鼻高流量吸氧能能提升患者的氣道濕化，使患者的痰液得以排出；研究組的舒適度評分明顯低于對照組，提示經鼻高流量吸氧能有效提高患者在氧療過程中的舒適度。

綜上所述，針對急性低氧性呼吸衰竭患者，實施經鼻高流量吸氧更優于文丘里面罩吸氧，其能提升氧濃度的精準度以及氣道濕化度，使患者在氧療過程中擁有良好的舒適感，干預效果顯著。