替格瑞洛與氯吡格雷對急性心肌梗死冠脈介入術后血小板聚集的影響

王宏娟

（南陽醫專第一附屬醫院心內科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死為臨床上發病率較高，多發于中老年人。我國急性心肌梗死發病率逐年上升，患病人數高達200萬且每年新增患者約50萬[1-2]。急性心肌梗死可能是由冠狀動脈急性、持續性缺氧、缺血等引起的心肌壞死疾病，其主要臨床癥狀主要包括出汗、休克、神志障礙、心力衰竭、惡心嘔吐等，若未及時采取有效的措施進行治療，會引發多種嚴重并發癥，將對患者生命安全造成威脅[3]。目前，臨床主要以直接冠狀動脈介入為治療該疾病的主要手段，可通過機械方法直接疏通冠狀動脈阻塞處，恢復冠狀動脈血流，利于提高患者心功能，改善疾病預后情況，具有顯著的臨床治療效果，但術后需使用抗血小板藥物聯合治療。氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥物，可有效起到抑制血小板活化增強作用，但存在部分患者使用該藥物治療后還會發生心血管不良事件，影響臨床治療效果。而替格瑞洛屬于一種新型抗血小板藥物，已逐漸被臨床廣泛應用于急性心肌梗死冠狀介入術治療的患者中。但目前臨床有關對氯吡格雷與替格瑞洛兩種抗血小板藥物應用于該疾病冠脈介入術后的臨床效果報道較少。基于此，本文旨在分析并對比替格瑞洛與氯吡格雷對急性心肌梗死冠脈介入術后的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月本院收治的急性心肌梗死冠脈介入治療患者102例依隨機數表法分為對照組和觀察組，每組51例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男31例，女20例；年齡43~66歲，平均年齡54.94±6.71歲；梗死部位:前壁12例，下壁10例，前間壁14例，右室15例。對照組男30例，女21例；年齡44-68歲，平均年齡55.22±6.68歲；梗死部位:前壁12例，下壁11例，前間壁14例，右室14例。統計學比較兩組患者年齡、性別、梗死部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中相關診斷標準，并經心電圖、心肌壞死標志物等檢查后確診；②對本研究中所使用藥物無過敏史，并順利通過治療前藥敏實驗；③患者及家屬在了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準:①合并腦出血、腎功能損傷及惡性腫瘤患者；②近3個月內服用過抗血小板藥物患者；③妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

對照組患者予以口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035），75 mg·次-1，1 次·d-1。觀察組患者予以口服替格瑞洛（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20183320），90 mg ·次-1，2 次·d-1。兩組患者均治療12個月

1.4 觀察指標

1.4.1 心功能

使用無創血液動力學檢測儀（深圳市麥德安醫療設備有限公司，粵食藥監械(準)字2012第2210251號，規格:BioZ-2011-101）測定兩組患者治療前及治療12個月后的每搏輸出量（Stroke volume，SV）、左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）水平。

1.4.2 血小板聚集率

使用全自動血細胞分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂食藥監械(準)字2014第2400011號，規格:URIT-2960）測定治療前及治療后24 h血小板聚集率水平。

1.4.3 心血管不良事件

隨訪并記錄兩組患者術后12個月心血管不良事件（Major adverse Cardiovascular events，MACE），包括復發心肌梗死、急性左心衰、高危心律失常及心源性死亡的發生情況。

1.4.5 藥物不良反應

隨訪并記錄兩組患者用藥期間中性粒細胞減少、消化道出血、皮下出血、藥疹等發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能

與治療前相比，治療組SV和LVEF增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）；各治療組的LVEDD、LVESV水平均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后患者心功能水平對比（±SD，n=51）

表1 治療前、后患者心功能水平對比（±SD，n=51）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

時間 組別 SV（ml） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESV（ml）治療前 對照組 70.18±6.34 33.74±1.98 65.54±3.04 101.55±13.94觀察組 70.56±6.38 34.21±1.95 66.71±3.08 101.97±13.79治療 12 個月后 對照組 90.40±6.44△ 47.89±1.98△ 61.81±2.14△ 80.89±9.72△觀察組 94.03±5.96△* 49.02±2.01△* 60.53±2.19△* 75.51±8.47△*

2.2 血小板聚集率

與治療前相比，治療組的血小板聚集率均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 MACE

表3比較對照組和觀察組心源性胸痛，高危心律失常和急性左心衰的發生率。觀察組發生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 用藥前、后兩組患者血小板聚集率對比（±SD， n=51）

表2 用藥前、后兩組患者血小板聚集率對比（±SD， n=51）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 治療前血小板聚集率（%） 治療24 h后血小板聚集率（%）對照組 71.54±10.07 38.57±6.88△觀察組 71.63±10.16 33.70±6.92△*

2.4 不良反應

表4顯示觀察組藥物不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床中治療急性心肌梗死的主要手段為冠脈介入術，部分患者術后有可能發生冠脈急性閉塞，導致痙攣，形成血栓。因此，對冠脈介入術后急性心肌梗死患者使用抗血小板藥物很有必要[5-6]。氯吡格雷為臨床常用傳統血小板聚集抑制劑，通過選擇性抑制二磷酸腺苷與受體結合，降低二磷酸腺苷介導糖蛋白活性，以此抑制血小板聚集。但氯吡格雷必須經生物轉化方可起效，并不能直接降低磷酸二酯酶活性，且氯吡格雷作用方式不可逆，對血小板壽命影響較大，因此療效不佳且對患者血小板正常機能有不利影響[7-8]。

表3 兩組患者MACE發生率比較（例（%），n=51）

表4 兩組患者藥物不良反應對比（例（%），n=51）

替格瑞洛是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，作用機制類似于氯吡格雷，但作用具有可逆性，停藥后患者血小板功能可迅速恢復正常，對機體功能影響甚微。本研究選用替格瑞洛治療，研究結果顯示，治療24 h后，觀察組血小板聚集率低于對照組；12個月后，SV、LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESV水平低于對照組，MACE事件及藥物不良反應發生率低于對照組。說明使用替格瑞洛能夠促進急性心肌梗死患者冠脈介入術后心功能改善，能夠顯著降低血小板聚集率及MACE事件發生率，且具有較高安全保障。

使用替格瑞洛后30 min即可起到平均血小板聚集抑制水平，且有效血藥濃度最長可保持8 h，故替格瑞洛擁有更好的臨床療效[9-10]。

綜上所述，冠脈介入術后對急性心肌梗死患者使用替格瑞洛，可更好改善心功能，對血小板聚集抑制作用更顯著，且術后MACE事件及藥物不良反應發生率均較低，具有較高臨床推薦價值。